遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科(遼寧 沈陽 110011)

趙秀娜 張翠珠 顧健偉李 亮

影像學(xué)檢查為診斷盆腔囊性疾病的主要手段，其中超聲檢查較為常用，但超聲檢查主要通過超聲波長進(jìn)行診斷，極易受腸腔內(nèi)氣體的影響，且對于病灶與組織間的關(guān)系也不可清晰顯示，另一方面，超聲檢查診斷范圍有限，對于病灶過大或過小者均存在一定的漏診可 能[1-2]。CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，其對病灶檢查具有定位精準(zhǔn)、分辨率高、掃描速度快等特點[3-4]。故對于超聲和CT檢查對女性盆腔疾病的診斷價值仍舊為目前臨床的研究熱點[5]。本文通過回顧性整理分析98例女性盆腔疾病患者的臨床病例及影像學(xué)資料，旨在探討超聲及多層螺旋CT(MSCT)檢查對女性盆腔囊性腫塊的診斷價值并與其病理結(jié)果進(jìn)行分析，具體報道內(nèi)容入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2018年1月我院98例女性盆腔囊性腫塊患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡20～58歲，平均年齡為(44.62±5.16)歲，體重為44～65kg，平均體重為(55.74±4.32)kg，其中文化程度為初中及以下24例，初中以下上本科以下64例，本科以上10例。所有患者均以月經(jīng)異常、腹痛、陰道出血以及腹部腫塊等為其主要臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均行超聲和MSCT檢查；(2)入院后均行手術(shù)治療且行術(shù)中或術(shù)后病理活檢確診盆腔囊性腫塊[6](CT圖像上囊性區(qū)占病灶的2/3以上，囊壁及囊內(nèi)間隔厚度以3mm為界，小于3mm為薄壁，大于3mm為厚壁)；(3)參與本研究所有患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在婦科惡性疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)不能完成檢查或手術(shù)者；(4)臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：所有患者入院完善相關(guān)檢查后采用GELOGIC9型彩色多普勒超聲檢查，取腹部與陰道探頭，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz與5MHz，檢查前飲水適當(dāng)充盈膀胱，未婚女性經(jīng)直腸檢查，已婚女性采用陰道超聲檢查，對于病灶直徑較大者采用經(jīng)腹壁和陰道超聲檢查，檢查過程中均采用作橫、縱及斜向多方位掃查。

1.2.2 MSCT檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用GE公司的Lightspeed4排或64排螺旋CT機(jī)間隙掃描，檢查前晚上開始均禁止食用渣質(zhì)食物，檢查當(dāng)天為保證檢查時保持膀胱充盈可飲1000mL1%泛影葡胺稀釋液，均進(jìn)行平掃+增強(qiáng)掃描，掃描范圍由恥骨聯(lián)合向上至髂嵴。掃描參數(shù)為120KV，16-25mA，準(zhǔn)直5.0mm，螺距1.0)，平掃結(jié)束后后，以3mL/s的速率為患者靜脈注射100mL非離子型對比劑。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)影像學(xué)資料總結(jié)超聲和MSCT的檢查結(jié)果，并以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)并與其相比較，總結(jié)不同檢查方式對女性盆腔囊性腫塊的診斷符合率，并分析不同盆腔囊性腫塊在不同檢查方法中的影像圖象表現(xiàn)。上述所有結(jié)果均配2名高資歷影像科醫(yī)師對獲取超聲及MSCT圖像結(jié)果進(jìn)行雙盲評估，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 98 例女性盆腔囊性腫塊具體情況 總結(jié)臨床病例資料知，98例女性盆腔囊性疾病患者中卵巢巧克力囊腫6例，囊實性卵巢囊腫68例，子宮肌瘤囊性病變14例和卵巢腺癌10例，腫瘤直徑為1.0～20.0cm，平均直徑為(12.08±2.08)cm。

2.2 不同檢查方式對盆腔囊性病變檢出及診斷符合率比較 MSCT檢查女性盆腔囊性腫塊的檢出和診斷符合率分別為97.96%和95.92%，均顯著高于超聲檢查對女性盆腔囊性腫塊的檢出率(86.73%)和診斷符合率(81.63%)，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 不同女性盆腔囊性腫塊在超聲及MSCT檢查中的影像學(xué)圖像表現(xiàn) 卵巢巧克力囊腫：6例卵巢巧克力囊腫超聲檢查顯示4例單純囊腫型，表現(xiàn)為圓形或橢圓形低或無回聲腫塊影，或有少許點狀回聲，可有分隔邊界清，壁毛糙；2例囊內(nèi)均勻光點型表現(xiàn)為液性暗區(qū)內(nèi)分布密集均勻的細(xì)小光點，內(nèi)可有分隔，壁厚，邊界不規(guī)則；周圍可有包裹積液，呈不規(guī)則液性暗區(qū)。MSCT平掃檢查中可示4例腫塊囊壁呈現(xiàn)低密度，囊腔內(nèi)有條紋狀高密度影，囊內(nèi)CT強(qiáng)化值為約為42HU，余2例囊壁顯示不清的不均勻性軟組織樣密度，囊腔內(nèi)密度不均勻。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示4例腫塊囊壁呈現(xiàn)低密度者后囊壁和囊隔密度明顯增高，而2例囊壁顯示不清的不均勻性軟組織囊壁和囊隔顯示清楚，6例囊腔均無增厚現(xiàn)象。

囊實性卵巢囊腫：超聲檢查示囊腫未見明顯回聲，46例囊壁薄且均勻，26例囊壁呈乳頭狀且囊壁增厚，囊腫內(nèi)部未見明顯鈣化，且在囊壁乳頭狀區(qū)域可見彩色血流信號。MSCT平掃檢查示囊腫囊壁表現(xiàn)為薄且均勻，38例表現(xiàn)為沙礫狀鈣化，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描所有囊腫內(nèi)部均未見強(qiáng)化，大部分囊壁表現(xiàn)為增厚以及突起部分強(qiáng)化。

子宮肌瘤囊性病變：超聲檢查示較大腫塊，有假包膜，與周圍界限相對清晰，內(nèi)回聲緊密，有血流信號包繞肌瘤腫塊。MSCT平掃示肌瘤腫塊密度低于正常子宮肌層或與其接近。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描示囊性腫塊表現(xiàn)為不同程度強(qiáng)化，但同樣低于正常子宮肌層，包塊低密度區(qū)域無強(qiáng)化。

表1 不同檢查方式對盆腔囊性病變診斷符合率比較[例(%)]

卵巢囊腺瘤：超聲檢查示囊壁增厚，以非均勻表現(xiàn)，囊壁內(nèi)外可表現(xiàn)為乳頭突起，囊內(nèi)實質(zhì)區(qū)域回聲紊亂，囊壁乳頭狀區(qū)域可見彩色血流信號。MSCT平掃示囊實性和巨大囊性病灶，直徑大小為15～20cm。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見巨大多房囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，且各房內(nèi)密度不均勻，囊壁實性區(qū)域呈明顯強(qiáng)化表現(xiàn)(見圖1-3)。

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和生活水平的提高，我國居民對生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，而女性生殖健康是女性人群生活質(zhì)量中的重要因素[7-8]。盆腔囊性腫塊為女性盆腔疾病的常見類型，具有起病隱匿以及鑒別診斷困難等特點，而早期明確診斷為患者治療方案的確定及預(yù)后均有著極為重要的臨床意義[9-10]。

本組研究結(jié)果顯示，MSCT檢查女性盆腔囊性腫塊的檢出和診斷符合率分別為97.96%和95.92%，均顯著高于超聲檢查對女性盆腔囊性腫塊的檢出率(86.73%)和診斷符合率(81.63%)，由此提示，MSCT檢查對女性盆腔囊性腫塊診斷價值更高。超聲檢查是目前臨床常用手段，具有無創(chuàng)和輻射小等優(yōu)點，但該檢查主要通過聲波進(jìn)行檢查，具有較大的局限性[11]。結(jié)合以往研究和本組影像學(xué)圖像結(jié)果可知，較超聲檢查而言，MSCT檢查可配合多平面重組技術(shù)，可多個區(qū)域任意軸面作重建，獲取精確的多方位圖像，更能直觀清晰的顯示病灶區(qū)域與附近組織關(guān)系，具有更好的定位性[12-13]。而超聲檢查可清楚地顯示盆腔腫塊的大小、性質(zhì)及其與臨近器官組織的關(guān)系，還可根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲、邊緣形態(tài)特點了解組織內(nèi)部大體病理變化，作出病變性質(zhì)的判斷，為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)。且另一方面，超聲檢查在膀胱充盈的情況下， 對腹腔可以進(jìn)行實時的動態(tài)觀察變化，同時，超聲檢查在發(fā)現(xiàn)盆腔的占位性病變時可與患者進(jìn)行直接的交流，仔細(xì)詢問病史，以便于綜合分析從而提高包塊的診斷率[14]。除此之外，超聲檢查具有一定的安全性，較MSCT等影像學(xué)檢查而言，其更為經(jīng)濟(jì)實惠， 患者更容易接受并便于患者短時間內(nèi)多次復(fù)查變化[15]。故認(rèn)為在超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合MSCT檢查中可進(jìn)一步提高女性盆腔囊腫的診斷價值，從而更利于臨床醫(yī)生的觀察和診治。

綜上所述，MSCT與超聲比較，對女性盆腔囊性腫塊的檢出率和診斷符合率均更高，可更清晰的顯示病灶結(jié)構(gòu)和其周圍組織情況，但超聲檢查對腫塊血流情況可較好的顯示，故將超聲聯(lián)合MSCT聯(lián)合檢查更有利于提高臨床醫(yī)生對女性盆腔囊性腫塊的診斷。