青海省西寧市中醫(yī)院康復(fù)科(青海 西寧 810000)

王 偉 那 熹 馬桂芳韓常安

腦性癱瘓(CP)是指在各種因素作用下發(fā)育期胎兒或嬰兒出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷，引起運(yùn)動和姿勢紊亂，以及智力、感覺、行為異常，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[1]。及時診斷對指導(dǎo)臨床治療、改善患兒預(yù)后有重要意義。頭顱CT作為一種具備掃描速度快、分辨率高、無創(chuàng)等特點的檢查方式，應(yīng)用較為廣泛[2]。經(jīng)顱多普勒(TCD)可探查腦血流動力學(xué)狀態(tài)，且具備無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，對CP診斷亦有一定幫助[3]。對此，本研究觀察TCD和CT在CP診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2018年9月我院46例均接受TCD和CT檢查的CP患兒臨床資料，納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》(第8版)[4]中CP診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)者；行TCD、CT檢查者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。將同期接受TCD檢查的30例正常兒童納入對照組。其中研究組男29例，女17例；年齡3個月～6歲，平均(2.25±1.54)歲；痙攣型24例，手足徐動型7例，肌張力低下型8例，混合型5例，未能分類型2例。對照組男18例，女12例；年齡4個月～6歲，平均(2.37±1.61)歲。2組性別、年齡等一般資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 TCD：使用德力凱EMS-9 TCD血流分析儀，2mHz脈沖多普勒探頭；安靜狀態(tài)下小兒取仰臥位，通過顳窗、枕骨大孔窗探測雙側(cè)大腦大腦前動脈(ACA)、中動脈(MCA)、后動脈(PCA)及基底動脈(BA)平均血流速度(Vm)、血管阻力指數(shù)(resistance index， RI)、血管搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)。CT：采用GE Lightspeed ultra 16排CT機(jī)；安靜狀態(tài)下小兒取仰臥位；常規(guī)頭顱平掃，掃描參數(shù)：120kV，130mAs，層厚、層距10mm，0.5s/圈。哭鬧不配合者于檢查前約30min以10%水合氯醛0.5mL/kg灌腸。由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，TCD、CT對CP檢查異常率等分類資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；Vm、RI、PI等連續(xù)性資料以()表示，采用t檢驗。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCD、CT對CP檢查異常率比較 TCD對CP檢查異常率71.74%(33/46)與CT檢查異常率67.39%(31/46)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.205，P＞0.05)。

2.2 研究組與對照組小兒腦血流動力學(xué)TCD檢查結(jié)果比較 研究組小兒ACA、MCA、PCA及BA Vm均低于對照組，RI、PI均高于對照組(P＜0.05)。見表1-4。

2.3 CP患兒CT檢查結(jié)果 CT檢查異常率67.39%(31/46)，其中腦室擴(kuò)大5例(16.13%)，腦發(fā)育遲緩13例(41.94%)，腦萎縮4例(12.90%)，腦軟化5例(16.13%)，蛛網(wǎng)膜下腔變寬2例(6.45%)，其他2例(6.45%)。

2.4 CP患兒CT圖像分析 圖1 男，2歲，雙側(cè)側(cè)腦室前后角周圍白質(zhì)密度對稱性減低。圖2 男，1歲，腦室擴(kuò)大，雙側(cè)大腦半球腦表面溝增多、加深，相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔變寬，雙側(cè)側(cè)腦室前后角圓鈍。圖3 男，1歲，腦萎縮，腦白質(zhì)變性，腦內(nèi)見多發(fā)斑片狀低密度影。圖4 男，8個月，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，雙側(cè)側(cè)腦室前后角圓鈍，室管膜下見斑點狀、虛線狀鈣化影，前后角腦白質(zhì)見小片狀低密度影

3 討 論

CP發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家約為1‰～3.6‰，在我國約為2‰，并不少見[5]。相關(guān)研究顯示，圍生期腦損傷、腦發(fā)育異常以及絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等產(chǎn)前危險因素均于CP發(fā)生密切相關(guān)[6]。該疾病以非進(jìn)行性運(yùn)動發(fā)育異常為特征，可引起肌張力異常、姿勢異常、反射異常等一系列表現(xiàn)，呈現(xiàn)較高的致殘率[7]。對該疾病盡早明確診斷，及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，并定期隨訪掌握疾病情況，是使患兒獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

目前，大量研究顯示CP患兒腦血流量顯著低于正常兒童[8]。腦局部血流量變化與腦血流速度密切相關(guān)，腦血流Vm降低表明腦血管充盈度減弱，血流量減少，反之則表明腦血管充盈度高，血流豐富，RI反映血管阻力，PI反映血管的搏動性，主要用來評價大腦血管阻力和順應(yīng)性變化[9]。TCD可經(jīng)顱無創(chuàng)檢測腦血流動力學(xué)狀態(tài)，具有其他腦血流量檢測技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。本研究中，研究組小兒ACA、MCA、PCA及BA的血流平均速度Vm均低于對照組，RI、PI均高于對照組，顯示CP患兒存在廣泛性腦動脈血流動力學(xué)改變，顱內(nèi)供血呈高阻力低灌注狀態(tài)，大腦血供相較于正常小兒明顯降低。Sands KA等[10]研究也顯示，胚胎期至新生兒期窒息、核黃疸等情況均可造成神經(jīng)組織損傷后對血管調(diào)節(jié)功能減退以及腦血管發(fā)育不良，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)供血呈高阻力低灌注狀態(tài)，引起CP。TCD可根據(jù)CP患兒腦血流動力學(xué)狀態(tài)異常情況作出診斷。本研究中，TCD對CP檢查異常率71.74%，對CP診斷有一定幫助。

表1 研究組與對照組小兒ACA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

表1 研究組與對照組小兒ACA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

組別 n Vm(cm/s) RI PI研究組 46 52.46±13.14 0.64±0.13 0.96±0.10對照組 30 72.28±10.73 0.56±0.11 0.88±0.09 t 6.893 2.782 3.543 P 0.000 0.007 0.001

表2 研究組與對照組小兒MCA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

表2 研究組與對照組小兒MCA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

組別 n Vm(cm/s) RI PI研究組 46 61.42±8.45 0.61±0.12 0.88±0.15對照組 30 95.54±12.36 0.53±0.10 0.79±0.13 t 14.306 3.028 2.691 P 0.000 0.003 0.009

表3 研究組與對照組小兒PCA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

表3 研究組與對照組小兒PCA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

組別 n Vm(cm/s) RI PI研究組 46 35.26±5.64 0.61±0.14 0.92±0.16對照組 30 53.19±9.25 0.52±0.09 0.84±0.12 t 10.507 3.122 2.341 P 0.000 0.003 0.022

表4 研究組與對照組小兒BA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

表4 研究組與對照組小兒BA Vm、RI、PI檢查結(jié)果比較

組別 n Vm(cm/s) RI PI研究組 46 45.91±7.05 0.59±0.11 0.81±0.13對照組 30 59.19±10.47 0.52±0.08 0.72±0.10 t 6.615 3.003 3.219 P 0.000 0.004 0.002

圖1 腦白質(zhì)減少。圖2 腦室擴(kuò)大。圖3 腦萎縮。圖4 腦室稍擴(kuò)大

CT掃描速度快、分辨率高、無創(chuàng)，可清晰顯示病變部位情況及其與周圍組織關(guān)系。CP患兒腦室擴(kuò)大多表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室對稱性輕中度擴(kuò)大，形態(tài)不規(guī)則；可合并出現(xiàn)前后縱裂、腦溝、腦裂明顯增寬。腦白質(zhì)范圍明顯小于同齡正常兒童，且在側(cè)腦室周圍尤其是枕角周圍，腦白質(zhì)內(nèi)可見條帶狀低密度影，大小不一，形態(tài)不規(guī)則[11]。對于基底節(jié)缺氧性變性，CT可見基底節(jié)區(qū)低密度灶，對稱或不對稱存在，呈軟化或略低密度改變；也可伴腦白質(zhì)、灰質(zhì)受累，呈低密度改變[12]。此外，部分CP患兒由于腦缺血、缺氧嚴(yán)重，局部腦組織大范圍壞死、液化將形成孔洞，CT可見低密度液化灶。但CT有時很難發(fā)現(xiàn)輕度腦白質(zhì)變性、腦內(nèi)缺血灶以及小的鈣化斑。本研究中，CT檢查異常率67.39%，其中腦室擴(kuò)大5例(16.13%)，腦發(fā)育遲緩13例(41.94%)，腦萎縮4例(12.90%)，腦軟化5例(16.13%)，蛛網(wǎng)膜下腔變寬2例(6.45%)，其他2例(6.45%)，顯示CT對CP診斷有一定價值。

綜上所述，TCD與CT對CP診斷中均有一定價值，各具優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實際情況選擇單獨或聯(lián)合使用，為患兒診治提供幫助。