陜西省安康市中心醫(yī)院麻醉科 (陜西 安康 725000)

趙俠勇 喬曉如 姜 蓉

及時明確診斷并積極采取治療是目前臨床上對于改善非發(fā)紺型先天性心臟病患兒預(yù)后的重要手段，而多層螺旋CT(MSCT)檢查結(jié)果示臨床外科治療非發(fā)紺型先天性心臟病患兒的重要依據(jù)[1-2]，根據(jù)先相關(guān)資料顯示，該檢查對患兒的麻醉要求較高，需要在不采取氣管插管的前提下保證患兒處于安靜情況完成檢查，以此可較好的反映患兒心臟結(jié)構(gòu)等情況以便于制定治療方案[3-4]。但由于患兒年紀較小，麻醉中存在一定的安全風險，故有著一定的麻醉特點[5]。為進一步探討非發(fā)紺型先天性心臟病多層螺旋CT(MSCT)檢查前行麻醉處理的臨床應(yīng)用價值，本文主要對64例非發(fā)紺型先天性心臟病采用麻醉處理行MSCT檢查患兒的臨床資料進行回顧性分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年8月我院64例非發(fā)紺型先天性心臟病采用麻醉處理行MSCT檢查患兒作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡為5個月～8歲，平均年齡為(4.02±0.26)歲，體質(zhì)量為4.8～18.6kg，平均體質(zhì)量為(12.04±1.06)kg。心功能Ⅰ級36例和Ⅱ級28例，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級有Ⅱ級40例和Ⅲ級24例。64例患兒中房間隔缺損26例，室間隔缺損18例，動脈導(dǎo)管未閉10例，肺動脈縮窄6例和法洛四聯(lián)癥4例。納入標準：(1)所有患兒均符合臨床上先天性心臟病明確診斷標準[6]且證實為非發(fā)紺型；(2)所有患兒均完善相關(guān)準備后均擇期行手術(shù)治療；(3)所有患兒手術(shù)前均行MSCT檢查進一步明確診斷；(4)所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)除先天性心臟疾病外存在其他心血管系統(tǒng)疾病者；(2)除非發(fā)紺型外其他類型先天性心臟疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)不能耐受麻醉或?qū)ο嚓P(guān)使用藥物過敏者；(5)后天其他原因所致心臟疾病者；(6)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法 所有患兒檢查前均于病房由相應(yīng)護理人員開放外周靜脈通道放置留置針，由患兒家長以及醫(yī)護人員送其至CT室，麻醉醫(yī)師將相關(guān)儀器設(shè)備及藥物如監(jiān)護儀，麻醉機，吸引器，麻醉藥品及搶救用藥清點準備完全后將患兒接入CT室，入室后保持室內(nèi)溫暖干凈，將患兒平臥于檢查床，連接血氧飽和度探頭和心電圖導(dǎo)聯(lián)，并將5%葡萄糖液體連接輸液器后同靜脈套管針相連接，確定液體通路暢通后經(jīng)靜脈緩慢注射丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123138)1.5～2mg/kg，待患兒入睡睫毛反射消失，即開始進行CT檢查，檢查前所有患兒均禁食6h和禁飲4h。所有患兒均采用GE公司的Light speed VCT型64排CT機進行檢查，掃描范圍為患兒胸廓入口至左膈面下5cm，掃描參數(shù)為：管電壓：120kV，管電流：150mA，層厚1.25mm，重疊0.75mm，螺距1.875。對比劑為非離子型對比劑(碘海醇或碘普羅胺 370 mgI/mL)1.5mL/kg～2.02ml/ kg，用高壓注射器注入，流率 0.2mL/s～2.0mL/s。所有患兒掃描結(jié)束后所得數(shù)據(jù)均傳送至SUN工作站進行三維重建后處理。檢查過程中經(jīng)麻醉機給患兒吸氧，并密切檢測其相關(guān)生命體征。注意心電圖，血壓及血氧飽和度的變化，當出現(xiàn)異常變化時立刻對癥處理。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料，記錄所有患兒CT檢查結(jié)果以及在CT檢查中相關(guān)圖像表現(xiàn)和心電圖，血壓及血氧飽和度的變化，對于異常變化出現(xiàn)時立刻對癥處理。上述所有患兒影像學(xué)結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料通過百分百或率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 64 例患兒CT檢查中生命體征及異常情況 64例患兒在檢查中出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、血氧飽和度下降、喉痙攣、檢查后高熱和室性期前收縮分別為13例、6例、16例、5例、5例和4例，其中動脈導(dǎo)管未閉血氧飽和度下降率最高，見表1。

2.2 64 例患兒CT檢查結(jié)果及相關(guān)圖像表現(xiàn) 整理相關(guān)臨床及影像學(xué)資料可知，64例患兒均完成了CT檢查，58例患兒注入丙泊酚(1.5～2.0mg/kg)后1次即完成檢查，6例患兒再次追加丙泊酚用量(0.5～0.6mg/kg)完成檢查。在MSCT檢查中，房間隔缺損表現(xiàn)為右心房、右心室明顯增大，肺動脈可見增寬，進一步增強示房間隔連續(xù)中斷(見圖1)；室間隔缺損平檢查可示：室間隔中斷，以不連續(xù)性呈現(xiàn)，心室以不同程度增大顯示，肺血管可見明顯增粗、增多；動脈導(dǎo)管未閉在MSCT檢查中可明顯顯示動脈導(dǎo)管較大且未閉合，左心室以增大顯示，部分合并肺動脈高壓患兒可出現(xiàn)主、左右肺動脈均增寬(見圖3)和右心室增大；肺動脈縮窄可表現(xiàn)為肺動脈瓣膜明顯增厚，開放受限，主肺動脈干狹窄后擴張；而法洛四聯(lián)癥以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為其主要表現(xiàn)，部分可見肌小梁粗大致腔內(nèi)充盈缺損。

表1 64例患兒CT檢查中生命體征及異常情況

圖1 MSCT檢查示房間隔缺損，且房間隔呈現(xiàn)連續(xù)中斷表現(xiàn)。圖2 MSCT檢查示室間隔呈現(xiàn)圓錐部缺損。圖3 MSCT檢查示動脈導(dǎo)管未閉其主動脈呈一大漏斗狀，導(dǎo)管與主肺動脈相來連通。

3 討 論

結(jié)合大量臨床研究可知，環(huán)境因素、母體孕期生活習慣以及遺傳等多種因素與先天性心臟病發(fā)生和進展有著密不可分的關(guān) 系[7-8]。目前，臨床上對于先天性心臟疾病患兒的主要有效手段為手術(shù)治療，術(shù)前各項檢查的完善及準備是指導(dǎo)手術(shù)室治療的關(guān)鍵，而檢查過程中麻醉等相應(yīng)問題也是目前的研究熱點[9]。

本研究結(jié)果顯示，64例患兒均完成了CT檢查，58例患兒注入丙泊酚后1次即完成檢查，6例患兒再次追加丙泊酚用量完成檢查。但在檢查過程中出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、血氧飽和度下降、喉痙攣、檢查后高熱和室性期前收縮分別為13例、6例、16例、5例、5例和4例，其中動脈導(dǎo)管未閉血氧飽和度下降率最高，但所有患兒相應(yīng)癥狀進行處理后均消失，由此顯示，對于嬰幼兒來說。CT檢查時的麻醉以及檢查過程中生命體征的密切監(jiān)測對保障患兒安全具有極為重要的臨床意義。結(jié)合以往臨床研 究[10]可知，先天性心臟病患兒術(shù)前麻醉學(xué)CT檢查所用時間較短，大多為5min左右，但該檢查過程中需保證患兒平靜且配合檢查其檢查所獲圖像質(zhì)量才更清晰，故過對于此類患兒需進行一定程度的麻醉，該麻醉必須保證患兒不采用氣管插管進行，且盡量維持較短時間使其清醒，氯胺酮為既往該檢查中常用麻醉藥物[11]。但有資料顯示，該藥物使用患兒清醒后出現(xiàn)嚴重嘔吐現(xiàn)象和喉痙攣，且由于多種原因該藥物在臨床上已逐漸少用。丙泊酚為目前臨床麻醉中常用藥物之一，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，常規(guī)劑量使用對循環(huán)影響較小，且該藥物在體內(nèi)代謝速度較快，可使患兒較快清醒，對患兒腦代謝影響較 小[12-13]。本研究中部分患兒出現(xiàn)低血壓，考慮可能注入速度較快有關(guān)。且本研究結(jié)果顯示，所有患兒在丙泊酚麻醉下均完成檢查，即表明該藥物麻醉效果較好。而對于先天性心臟病手術(shù)患兒來說，CT檢查是先天性心臟疾病患兒術(shù)前診斷的重要影像學(xué)檢查之一，主要是對已行超聲心動圖和病理檢查疑似合并其他畸形患兒進一步進行確診，進而更有利于手術(shù)的進行，為手術(shù)提供主要依據(jù)[14-15]。本研究中，MSCT檢查對房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈縮窄和法洛四聯(lián)癥的結(jié)構(gòu)變化均以清晰圖像顯示，便于臨床醫(yī)生更準確的了解患兒心臟疾病，進而更有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行手術(shù)方案的制定，達到更為顯著地的臨床治療效果。

綜上所述，非發(fā)紺型先天性心臟病患兒術(shù)前進行丙泊酚注射麻醉后均可完成MSCT檢查，而檢查中密切監(jiān)測患兒生命體征對保障患兒安全尤為重要，MSCT清晰顯示的影響圖像有利于指導(dǎo)臨床制定合適的手術(shù)治療方案