張素君

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 預(yù)算管理? 對(duì)策

建立健全的預(yù)算管理制度，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展不可或缺的重要組成部分，對(duì)于公立醫(yī)院改變?cè)械拇址攀焦芾?，加?qiáng)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，從而有效的降低醫(yī)院運(yùn)行成本發(fā)揮著重要的作用。但是，公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍然存在諸多盲點(diǎn)，這對(duì)提高公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平會(huì)產(chǎn)生消極影響，為此加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

第一，對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠。當(dāng)前，部分醫(yī)院的管理層對(duì)預(yù)算管理的重要性依舊存在認(rèn)識(shí)不足的問題，簡(jiǎn)單地認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門應(yīng)負(fù)責(zé)的工作，相應(yīng)的預(yù)算編制也僅是財(cái)務(wù)部門以上一年度經(jīng)營數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)簡(jiǎn)單地按比例調(diào)增調(diào)減。管理上對(duì)精細(xì)化管理的需求不強(qiáng)烈，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為推行預(yù)算管理會(huì)制約醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。

第二，預(yù)算管理人員的專業(yè)性不夠。缺乏專業(yè)的預(yù)算管理人才是當(dāng)前醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員平時(shí)專注于會(huì)計(jì)核算方面，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏主動(dòng)融合財(cái)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)的意識(shí)，管理會(huì)計(jì)人才缺乏。由于預(yù)算管理人員的專業(yè)性不夠，在預(yù)算控制過程中對(duì)相關(guān)部門的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作存在不到位的現(xiàn)象。

第三，預(yù)算編制不科學(xué)。目前，大部分醫(yī)院的預(yù)算編制習(xí)慣是由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成，其他科室參與度不高，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和資料信息收集不全，因此預(yù)算的相關(guān)數(shù)據(jù)也沒有在各科室之間進(jìn)行論證和修改，在預(yù)算編制時(shí)多采用單一的增量預(yù)算法，沒有從醫(yī)院的經(jīng)營實(shí)際情況出發(fā)，沒有考慮醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的變化。

第四，預(yù)算執(zhí)行不到位。由于醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理的片面認(rèn)識(shí)，科室在執(zhí)行預(yù)算過程中缺乏主動(dòng)性和配合度不高，導(dǎo)致各項(xiàng)預(yù)算根本無法落實(shí)到位。同時(shí)因大多數(shù)醫(yī)院沒有相應(yīng)的預(yù)算信息系統(tǒng)，業(yè)務(wù)活動(dòng)沒有實(shí)時(shí)記錄反饋，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在一定的難度，管理層的監(jiān)督力量薄弱，監(jiān)督手段缺乏，預(yù)算執(zhí)行力度不足，后期調(diào)整隨意性大。

第五，預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系不完善。對(duì)醫(yī)院各預(yù)算科室進(jìn)行執(zhí)行結(jié)果考核與評(píng)價(jià)，是預(yù)算管理的重要內(nèi)容，沒有考核評(píng)價(jià)，預(yù)算管理流于形式。但是當(dāng)前很多醫(yī)院并沒有建立起完善的預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)體系，考核更多的關(guān)注幾個(gè)敏感性的財(cái)務(wù)指標(biāo)如收入、利潤等指標(biāo)的完成情況，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果沒有體現(xiàn)在績(jī)效考核中，獎(jiǎng)懲不分明，從而導(dǎo)致考核評(píng)價(jià)不完整。預(yù)算管理沒有真正達(dá)到激勵(lì)員工、提升績(jī)效、提升醫(yī)院管理水平的目的。

第六，預(yù)算管理的信息化建設(shè)程度不夠。當(dāng)前大多醫(yī)院在預(yù)算管理方面信息化程度不高，依舊靠財(cái)務(wù)人員手工整合excel表格完成初步統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，由于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和外部網(wǎng)間互不連通，數(shù)據(jù)不能共享，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在收集整理和分析運(yùn)用的過程中無法實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析調(diào)整，預(yù)算管理工作陷入被動(dòng)。

二、完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的具體措施

第一，增強(qiáng)全員預(yù)算管理意識(shí)。預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、業(yè)務(wù)全面覆蓋、流程全程跟蹤的工作，需要各管理層級(jí)上下協(xié)同，可通過多種形式如舉辦培訓(xùn)、開展專題討論會(huì)或聘請(qǐng)外院專家講座讓管理層真正理解預(yù)算管理的戰(zhàn)略意義，理解實(shí)施預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展及內(nèi)部管理的促進(jìn)作用，讓預(yù)算管理的理念化為員工自覺行動(dòng)，提高全員參與意識(shí)，讓各科室預(yù)算編制人員掌握預(yù)算編制的相關(guān)方法。

第二，健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。成立由院長擔(dān)任組長的預(yù)算管理小組，財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師擔(dān)任副組長，其他副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各科室負(fù)責(zé)人等為成員。預(yù)算管理小組下設(shè)預(yù)算管理辦公室，財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)預(yù)算管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和日常工作。各科室安排一名專門的成本核算員，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人完成科室預(yù)算的編制與執(zhí)行。不斷完善預(yù)算管理制度，不斷優(yōu)化預(yù)算工作流程，不斷加強(qiáng)預(yù)算業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，不斷提升財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理思維和與醫(yī)療業(yè)務(wù)融合的能力，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作的高效推進(jìn)。

第三，提升預(yù)算編制水平。確定好預(yù)算管理目標(biāo)是做好預(yù)算編制工作的前提條件，在充分考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、以前年度實(shí)際經(jīng)營情況、近期重大事項(xiàng)和所處發(fā)展階段后遵循可行性、適應(yīng)性、導(dǎo)向性等原則，合理確定預(yù)算目標(biāo)值，不能以上年度數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單地加減。充分調(diào)動(dòng)各科室參與的積極性，宜采取“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的混合式編制方式進(jìn)行。結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理情況和管理需要綜合運(yùn)用多種預(yù)算編制方法，不單純的采用增量預(yù)算法。對(duì)預(yù)算項(xiàng)目和內(nèi)容編制盡可詳實(shí)，盡可能精細(xì)化，通過對(duì)年度預(yù)算指標(biāo)層層分解到科室、崗位，按時(shí)間進(jìn)程分解為季度、月度預(yù)算，促進(jìn)預(yù)算管理目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。

第四，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力。醫(yī)院預(yù)算信息系統(tǒng)的建設(shè)有利于信息化管理水平的提升，對(duì)每一筆業(yè)務(wù)活動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄和反映，對(duì)每一個(gè)崗位、科室執(zhí)行情況進(jìn)行查詢。通過月度、季度、半年度執(zhí)行情況分析，加強(qiáng)過程控制。通過對(duì)設(shè)備、藥品、耗材等關(guān)鍵性指標(biāo)實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算數(shù)據(jù)、上年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)差異及時(shí)查找原因，突出管理重點(diǎn)。通過對(duì)資金預(yù)算的管理，加強(qiáng)資金的效益性分析，保證科室業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常開展和財(cái)務(wù)審批的統(tǒng)一。對(duì)超預(yù)算、預(yù)算外事項(xiàng)嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整授權(quán)審批程序，從而提高醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行剛性及內(nèi)部控制水平。

第五，健全預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系。完善醫(yī)院預(yù)算管理各項(xiàng)制度，將預(yù)算考核結(jié)果與績(jī)效考核制度結(jié)合起來，根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化和醫(yī)院管理需要選擇季度考核、半年度考核、不定期考核等多時(shí)點(diǎn)對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行及時(shí)考核，并適時(shí)地根據(jù)預(yù)算執(zhí)行科室目標(biāo)完成情況與績(jī)效相掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)懲，做到責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，從而推動(dòng)預(yù)算管理工作的改進(jìn)和預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第六，加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況，積極開發(fā)預(yù)算管理軟件，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)算申報(bào)、執(zhí)行、調(diào)整和統(tǒng)計(jì)流程。整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)和預(yù)算管理系統(tǒng)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各種數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)時(shí)追蹤，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院預(yù)算管理體系的建立是一項(xiàng)復(fù)雜的、綜合的系統(tǒng)工程。醫(yī)院需要不斷地營造預(yù)算管理文化氛圍，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善預(yù)算編制指標(biāo)體系，強(qiáng)化預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督，加大預(yù)算管理績(jī)效考核，推進(jìn)信息化建設(shè)，逐步提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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