高明信， 何祖新

(鄭州西亞斯學(xué)院 體育學(xué)院， 河南 新鄭 451150)

0 引言

慢性病不是特指某種疾病，而是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。2015年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，全國居民慢性病死亡率占總死亡人數(shù)的86.6%，18歲以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)費用占總疾病負(fù)擔(dān)費用的近70%。通過早期發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取針對性的健康管理和生活方式的干預(yù)，可以防止和延緩慢性病的發(fā)生，而體力活動不足是心腦血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性病的重要危險因素[1-2]，增加體力活動可以預(yù)防慢性病的發(fā)生[3]。為了解某農(nóng)村社區(qū)慢性病高危人群的體力活動狀況及其影響因素，課題組采用國際體力活動問卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ),于2019年3～6月對河南省農(nóng)村某社區(qū)開展了慢性病高危人群體力活動的現(xiàn)狀調(diào)查，為農(nóng)村“體醫(yī)”融合模式的構(gòu)建提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

在河南省博愛縣金城鄉(xiāng)所轄的28個行政村中，通過金城鄉(xiāng)張茹集衛(wèi)生院的體檢資料查詢、家庭醫(yī)生、義務(wù)體檢等途徑，將35歲以上未患糖尿病、高血脂、高血壓且符合慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)[4]的居民納入本次問卷調(diào)查中，最終確定536名慢性病高?；颊邽檠芯繉ο?。滿足以下情況之一者，即可視為慢性病高危人群：

1)血壓達到正常血壓高值(血壓水平為(130～139)/(85～89)mmHg，即(17 331.86～18 531.76)/(11 332.37～11 865.66)Pa)；

2)空腹血糖受損(空腹血糖水平為 6.1～7.0 mmol/L)；

3)總膽固醇水平升高(血清總膽固醇水平為 5.2～6.2 mmol/L)；

4)肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)；

5)吸煙(目前仍在吸煙)[4]。

1.2 方法

采用中國疾病預(yù)防控制中心制作的“慢性病高危人群管理項目基線調(diào)查表”作為調(diào)查工具，對研究對象由家庭醫(yī)生進行一對一地調(diào)查。內(nèi)容主要有一般個人信息、慢性病家族史、健康信息、吸煙與飲酒、飲食和身體活動情況。身體活動情況分職業(yè)活動(主要是農(nóng)業(yè)勞動)、業(yè)余鍛煉、交通活動、家務(wù)活動、業(yè)余時間的靜態(tài)行為和睡眠時間。

1.3 體力活動水平賦值及分組

根據(jù)國際體力活動問卷(IPAQ)長卷體力活動水平的計算方法，首先確定各項體力活動的屬性和代謝當(dāng)量(metabolic equivalent,MET)賦值(見表1)，然后根據(jù)體力活動分組標(biāo)準(zhǔn)將體力活動水平分為高水平、中等水平、低水平3個等級，分組標(biāo)準(zhǔn)為個體每周從事某項體力活動的水平(表2)，即該項體力活動對應(yīng)的 MET 賦值×每周頻率(d/w)×每天時間(min/d)。

表1 IPAQ長卷中各項體力活動屬性及其MET賦值[5]

表2 個體體力活動水平分組標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.4 數(shù)理統(tǒng)計和分析

運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，變量賦值見表3，檢驗水準(zhǔn)為α<0.05。

表3 Logistic 回歸分析變量賦值

續(xù)表3 Logistic 回歸分析變量賦值

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入本研究的慢性病高危居民共536人，男性216人(40.3%)，女性320人(59.7%);年齡35～80歲，平均(59.3±11)歲；35～44歲36人(6.7%)，45～54歲147人(27.4%)，55～64歲218人(40.7%)，65歲及以上135人(25.2%)(表4)。

表4 體力活動水平影響因素分析結(jié)果

2.2 體力活動現(xiàn)狀和業(yè)余鍛煉情況

在調(diào)查的金城鄉(xiāng)農(nóng)村社區(qū)536名慢性病高危居民中，有63.2%的人進行業(yè)余鍛煉，鍛煉人群和不鍛煉人群的體力活動水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.94，P<0.01)。進行鍛煉人群的體力活動以中、高水平體力活動為主，低水平體力活動的人僅為32人(17.0%)；在不進行業(yè)余鍛煉的人群中，以低、中等水平體力活動為主。

2.3 體力活動水平影響因素單因素分析

在各項影響因素中，除性別(P=0.18)、慢性病家族史(P=0.28)外，不同年齡段(χ2=32.08)、文化程度(χ2=31.62)、婚姻狀況(χ2=7.02)的高危人群的體力活動水平分布均有明顯差異(P<0.01)。具體為：男、女性均以中等水平體力活動為主，分別為41.7%和40.9%，高水平體力活動占比最少(男性23.6%，女性20.9%)。體力活動水平與有無相關(guān)慢性病家族史無關(guān)，兩者均以中、低體力活動水平為主，有慢性病家族史者中、低水平體力活動分別為40.7%、37.2%，無慢性病家族史者中、低水平體力活動分別為41.8%和36.3%。

體力活動水平的高低與年齡呈負(fù)相關(guān)，35～44歲、45～54歲兩個年齡段均以中、高體力活動水平為主，35～44歲段分別為47.2%、41.7%，45～54歲段分別為46.3%、34.7%；而55～64歲和65歲及以上年齡段均以低、中水平體力活動為主，高水平體力活動僅分別為17.4%和10.4%。

未接受正規(guī)學(xué)校教育小學(xué)未畢業(yè)人群的體力活動水平以低水平體力活動為主(46.8%)，文化程度越高的人群中，高水平體力活動的占比越大，小學(xué)初中、高中職高文化程度的人群均以中等水平體力活動為主，分別為41.2%、47.7%，而大?；虮究萍耙陨先巳焊咚襟w力活動占比最大(34.8%)?；橐鰻顩r方面，雖有統(tǒng)計學(xué)意義的差異性(P<0.01)，但由于已婚人數(shù)(92.2%)占比較大，故不作比較。

2.4 慢性病高危因素個數(shù)與體力活動水平的關(guān)系

82.1%的慢性病高危人群具有1或2個高危因素，只有17.9%的慢性病高危人群具有3個高危因素。有1或2個高危因素的人群和有3個及以上高危因素人群的體力活動水平分別具有明顯的差異性(χ2=37.4，P<0.01)，有1或2個高危因素的人群以中、低水平體力活動為主，分別為43.0%和35.0%，有3個及以上高危因素的人群以低水平體力活動為主(44.8%)。

2.5 體力活動水平影響因素多因素分析

以體力活動水平為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、慢性病家族史、鍛煉情況、高危因素個數(shù)為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示(表5)，在金城鄉(xiāng)農(nóng)村社區(qū)慢性病高危人群中，年齡、文化程度、鍛煉情況、高危因素個數(shù)與體力活動水平相關(guān)(P<0.01)。

表5 體力活動水平的Logistic回歸分析

3 討論

身體活動包括工作性、交通性、家務(wù)性、休閑性身體活動。河南省博愛縣金城鄉(xiāng)農(nóng)村社區(qū)慢性病高危人群的身體活動主要源于工作性和交通性身體活動，與江蘇省、青海省農(nóng)村成年人的身體活動構(gòu)成一致，業(yè)余鍛煉的比例雖然只有35.1%，但高于江蘇省2007年、青海省2010年的農(nóng)村居民體力活動水平的調(diào)查[6-7]，原因可能是在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的影響下，農(nóng)村衛(wèi)生部門加強了農(nóng)村居民(尤其是慢性病高危人群)的健康教育，使慢性病高危人群意識到業(yè)余鍛煉和增強體力活動的重要性。但從體力活動水平來看，高水平體力活動只占22.0%，而體力活動不足者有36.8%，通過田野調(diào)查和隨機走訪的127名慢性病高危人群得知，他們在醫(yī)務(wù)人員的教育下，知道體力活動對慢性病防治的必要性，但他們認(rèn)為下地勞作、家務(wù)等身體活動就能滿足身體的需要，即使有進行專門業(yè)余鍛煉的，也是存在活動強度和時間嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，這與袁雪麗等[8]的研究結(jié)果一致。因此，加強對農(nóng)村居民健身的專業(yè)指導(dǎo)或運動處方干預(yù)，將是今后農(nóng)村健康教育工作的重點。

經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，慢性病高危人群中年齡低、業(yè)余鍛煉、有1或2個高危因素的人群體力活動水平較高，這與KAPTEIN等[9]的研究結(jié)果基本一致。35～54歲年齡段(主要以中等水平)比55歲以上年齡段(主要以低水平)的體力活動水平高，這可能與文化程度和健康素養(yǎng)有關(guān)，因為低年齡段的人群中文化程度相對較高，對健康和健身知識的掌握程度更好，這與袁雪麗等[8]的研究結(jié)果不一致，因為隨著農(nóng)業(yè)的高度機械化，以體力勞動從事農(nóng)業(yè)工作的人越來越少，故體力活動水平與文化程度無關(guān)。無業(yè)余鍛煉和體力活動水平較低的人群往往具有更多的慢性病危險因素個數(shù)，身體活動能力的原因在一定程度上限制了其活動水平，以致業(yè)余鍛煉率和體力活動水平越來越低，所以高危因素個數(shù)較多的人群體力活動水平也低。

眾多研究結(jié)果顯示，身體活動不足是患高血壓、糖尿病、代謝綜合征、肥胖等慢性病的重要危險因素[10]。增加運動的時間和運動強度，可以降低慢性病危險水平，延緩、防止慢性病的發(fā)生。因此，在對農(nóng)村居民健康教育和慢性病高危人群的干預(yù)管理中，應(yīng)加強對年齡較大、不進行業(yè)余鍛煉和有3個或以上慢性病危險因素的人群的健身指導(dǎo)和運動處方干預(yù)，改變健康教育方式，增加運動健身的相關(guān)內(nèi)容，創(chuàng)建適合農(nóng)村的“體醫(yī)”融合模式。

4 結(jié)論

1)在調(diào)查的金城鄉(xiāng)社區(qū)536名慢性病高危居民中，有63.2%的人進行了業(yè)余鍛煉，進行鍛煉人群的體力活動以中、高水平體力活動為主。

2)金城鄉(xiāng)社區(qū)慢性病高危人群普遍存在體力活動不足現(xiàn)象，體力活動水平與年齡、文化程度、婚姻狀況、業(yè)余鍛煉情況及高危因素個數(shù)有關(guān)。

3)在對農(nóng)村居民健康教育和慢性病高危人群的管理時，應(yīng)加強對年齡偏大、文化程度較低人群的健康管理和健身干預(yù)，以改變其生活方式。