李 莉，任美吉，張巖巖，李文橋，趙海燕，梁連春，金榮華，向海平，胡中杰，李宏軍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院影像中心（北京 100069）

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎病例[1]。截止2020年1月21日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)收到國(guó)內(nèi)累計(jì)報(bào)告2019-nCoV感染的肺炎確診病例571例，其中北京市確診10例[2]?，F(xiàn)將我院收治的首例患者影像表現(xiàn)報(bào)道如下，旨在提高對(duì)本病的診斷和鑒別診斷水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。

1 新型冠狀病毒感染的確診患者

1.1 病史

患者，男性，37歲。主訴“發(fā)熱1周”來我院就診。患者發(fā)病前有武漢出差史。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，伴干咳，肌肉酸痛。4天前外院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)甲型流感病毒陰性，給予達(dá)菲口服?；颊呷杂懈煽?，遂于1天前再次外院就診，因患者發(fā)病前到武漢出差，遂行2019-nCoV核酸檢測(cè)。X線胸片示右下肺間質(zhì)性肺炎，給左氧氯沙星靜點(diǎn)治療一次，并續(xù)口服達(dá)菲。今日（2020年1月21日）患者2019-nCoV核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入我院。查體：神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，呼吸音正常，心律齊，腹部平坦，腹壁柔軟，肝脾末觸及，移動(dòng)性濁音陰性，無下肢水腫。

1.2 CT影像表現(xiàn)

2019-nCoV感染的肺炎CT表現(xiàn)見圖1。CT平掃示雙肺多發(fā)磨玻璃樣陰影及條索影，病灶以雙肺下葉外帶為著。

1.3 診斷的要點(diǎn)

本例確診患者的診斷要點(diǎn)如下：（1）中年男性，既往體健，發(fā)病前有武漢出差史；（2）急性發(fā)熱、咳嗽，肌肉酸痛；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，2019-nCoV核酸陽(yáng)性；（4）X線胸片和CT提示間質(zhì)性肺炎。

2 SARS的病理學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 SARS的病理學(xué)表現(xiàn)

非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）突出的病理變化在肺部。早期的主要病變?yōu)榉嗡[和透明膜形成；晚期見肺泡損傷、細(xì)胞和纖維性滲出物、間質(zhì)中缺乏淋巴細(xì)胞的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下觀察，肺部呈彌漫性滲出性及急性出血性炎癥，可見彌漫性肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡壁因水腫、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)而明顯增生，多數(shù)肺泡腔內(nèi)可見纖維素、紅細(xì)胞、巨細(xì)胞及上皮細(xì)胞，部分肺泡腔內(nèi)透明膜形成。晚期見肺間質(zhì)纖維化，肺泡纖維閉塞。淋巴結(jié)內(nèi)生發(fā)中心消失，淋巴細(xì)胞減少[3-4]。

2.2 SARS的影像學(xué)分期及分型

SARS的影像學(xué)分期可分為：早期、進(jìn)展期和重癥期[3-4]。

SARS的影像學(xué)分型可分為：肺實(shí)質(zhì)局部浸潤(rùn)型、實(shí)質(zhì)廣泛浸潤(rùn)型、肺間質(zhì)局部浸潤(rùn)型、肺間質(zhì)廣泛浸潤(rùn)型和混合浸潤(rùn)型[5]。

3 SARS的鑒別診斷

3.1 過敏性肺炎

過敏性肺炎的CT表現(xiàn)可與SARS相似，常表現(xiàn)為密度較淡，變化快，多發(fā)性和游走性，但病變分布以肺中帶為主，周邊少見?；颊甙Y狀輕，白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞升高，抗過敏治療有效。

3.2 支氣管肺炎

支氣管肺炎多見于嬰幼兒和年老體弱患者，臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛。影像可見肺紋理增多增粗，雙肺中、下肺野的內(nèi)、中帶多發(fā)斑片狀致密影，密度不均，邊緣模糊，密集的病變可融合成片狀，并可見大小不一的結(jié)節(jié)。SARS肺實(shí)變密度低，邊緣模糊，分布以雙下肺野外帶或外中帶常見，內(nèi)帶少見。

3.3 特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎

特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎的肺下葉多見，周邊分布，磨玻璃陰影和實(shí)變等與SARS相似。但閉塞性細(xì)支氣管炎、機(jī)化性肺炎可出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)增大和胸腔積液，而SARS患者少見。

3.4 間質(zhì)性肺炎

間質(zhì)性肺炎的影像主要表現(xiàn)肺紋理增粗，模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有磨玻璃樣陰影。肺門周圍間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，可見肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清。SARS則以肺實(shí)質(zhì)炎癥為主，病灶分部以雙肺外帶為主，肺門一般無異常，但后期可出現(xiàn)間質(zhì)改變。