徐永亦,徐維娜,余 毅,劉宏飛,馮鑫鑫

(1.浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院,浙江 寧波315010;2.浙江省寧波市鄞州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 寧波315101;3.浙江省寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波315176)

中暑是夏季高溫天氣常發(fā)的一種疾病,經(jīng)長時間的炎熱曝曬或在悶熱環(huán)境下高強度工作后發(fā)病,主要表現(xiàn)為壯熱、頭暈、頭痛、煩躁口渴、胸悶、惡心、多汗或無汗、四肢酸軟無力、腰背酸脹等癥狀,嚴重者會出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、暈厥或神志模糊,甚至會出現(xiàn)多臟器功能衰竭。根據(jù)中暑的輕重程度可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑[1]。南方夏季多為濕熱環(huán)境,中暑以陽暑為多,筆者觀察刺絡(luò)放血拔罐療法治療輕癥陽暑患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2019年4月在浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院及課題合作單位門診就診的輕癥陽暑患者共120例,隨機分為對照組和治療組,每組60例。對照組男19例,女41例;年齡21～58歲,平均(38.4±7.8)歲;平均病程(2.29±11.38)h。治療組男24例,女36例;年齡20～55歲,平均(37.3±8.1)歲;平均病程(2.35±10.82)h。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《職業(yè)性中暑診斷標準》中的輕癥中暑診斷標準[2],輕癥中暑主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、口渴、四肢疲乏、面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等,一般口腔溫度超過38.5℃。②中醫(yī)診斷標準：符合陽暑的中醫(yī)診斷標準,頭昏頭痛,心煩胸悶,口渴多飲,全身疲軟,汗多,發(fā)熱,面色紅,舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)[3]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡20～60歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 口腔溫度超過41℃;先兆中暑、重癥中暑者;合并重度心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;腦血管意外、中樞神經(jīng)感染及患有精神病、水腫病,以及活動性肺結(jié)核等急性傳染病、凝血功能障礙、嚴重皮膚感染性疾病者;年老體弱、女性月經(jīng)期、妊娠期及有其他排除情況者。

1.5 脫落標準 不能配合完成治療者;中途退出者;治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或病情加重者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予藿香正氣水(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z20044103,10 m L/支)口服,每次1支,每日2次,必要時給予冷水或酒精擦拭身體以物理降溫,2 d為1個療程。

2.2 治療組 采用刺絡(luò)放血拔罐法治療。取穴大椎及膀胱經(jīng)肺俞、厥陰俞、心俞,用75%酒精棉球嚴格消毒后,用一次性梅花針叩刺至局部皮膚潮紅、微滲血為度,再用消毒后的玻璃火罐拔罐,一般留罐5～15 min,病情較重者留罐時間可延長。每穴拔罐出血量控制為5～15 m L,取罐后清潔和消毒刺血處。一般1次即可,未愈者第2日再次治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 早期治療1 h及2 h后,觀察兩組患者的降溫情況,采用水銀溫度計測量口腔溫度。

3.2 療效評定標準 治療1個療程(2 d)后評定療效,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：體溫下降至正常,且無反復(fù),癥狀和體征完全消失,精神恢復(fù);顯效：體溫下降至正常,且無反復(fù),癥狀及體征基本消失,但體力未完全恢復(fù);有效：體溫有下降但未至正常,或有反復(fù),體力未能完全恢復(fù);無效：發(fā)熱未下降至正?；蛴蟹磸?fù),癥狀無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫,并進行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗,等級分組資料采用秩和檢驗。所得檢驗統(tǒng)計量相對應(yīng)P值為雙側(cè)檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)降溫情況比較 治療前,兩組患者體溫比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療1 h后,治療組體溫低于治療前(P＜0.05),對照組治療前后無差異(P＞0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05);治療2 h后,兩組患者體溫均低于治療前和治療1 h后(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輕癥陽暑患者早期治療體溫變化比較(℃,x±s)

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為91.67%,對照組總有效率為78.33%,兩組患者總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組輕癥陽暑患者臨床療效比較(例)

4 討論

中暑在臨床上除有頭昏、頭痛、胸悶、口渴、肢體乏力等常見癥狀外,還伴有不同程度的發(fā)熱情況,本研究主要選取輕癥陽暑患者作為研究對象,同時要求口腔溫度最高不超過41℃、無暈厥或神志模糊、無肢體抽搐等重癥表現(xiàn)。該病最早出現(xiàn)于《溫病學》,按證型可分為陽暑、陰暑、暑厥和暑風?！毒霸廊珪るs證謨》中表述陽暑“乃因暑而受熱者”,暑熱為陽邪,性炎熱逼人,主升散、多夾濕,暑濕之邪侵襲人體,?；粲跉夥?久則易傷耗津液、燔灼心營而不易治,故中暑的治療應(yīng)盡早盡快為宜。輕癥陽暑患者機體主要處于氣分熱甚、正盛邪實之際,采用刺絡(luò)放血拔罐療法以泄熱解暑效果最佳。

藿香正氣水由厚樸、蒼術(shù)、陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成,具有解表化濕、理氣和中的作用,可緩解中暑引起的發(fā)熱頭暈、腹部悶脹、腹瀉嘔吐等不適,但服用后部分患者會在1 h內(nèi)發(fā)生如潮紅、過敏樣或雙硫侖樣等不良反應(yīng)現(xiàn)象[5]。刺絡(luò)放血拔罐療法的應(yīng)用范圍較廣且療效明顯,尤其對高熱、血熱、濕熱等疾病具有很好的泄熱、退熱等功效[6-8]。

本研究主要采用一次性梅花針在背部大椎和兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、厥陰俞及心俞給予中、重度的叩刺放血,并加以拔罐治療的方法治療輕癥陽暑。足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴有疏泄陽明、清熱解暑的功效,有研究指出,足太陽膀胱經(jīng)背部旁開1.5寸的腧穴的解剖位置與交感干、交-脊聯(lián)系點關(guān)系密切[9],通過梅花針叩刺膀胱經(jīng)背部,可刺激傳入神經(jīng),激發(fā)高級神經(jīng)中樞,以調(diào)節(jié)機體機能,達到治療疾病的目的[10]。大椎位于督脈,是督脈與手、足三陽經(jīng)的交會穴,為陽脈之海,統(tǒng)領(lǐng)全身之陽,在大椎刺絡(luò)放血與拔罐,能解熱泄暑、發(fā)汗解表;肺俞為肺經(jīng)之氣輸注于背部之處,主一身之表,可泄五臟之熱;厥陰俞為熱病氣穴,主膈中熱;心俞為熱病氣穴,主肝熱,散發(fā)心室之熱。諸穴同用,以達清泄解暑的功效。刺絡(luò)放血法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“菀陳則除之者,去血脈也”,故通過該治療方法可讓體內(nèi)的實熱之邪隨血熱一同排出體外,使氣分之熱得泄、體溫得降。拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用,在刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上拔罐,可使背部排泄熱血之功更甚。通過刺絡(luò)放血拔罐方法,可激發(fā)淺表經(jīng)脈氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能,達到治療中暑的目的[11]。也有學者認為,該方法可進一步促進全身血液循環(huán),將一部分病理性產(chǎn)物排出體外,從而增強機體機能,提高防御疾病的能力[12]。

綜上所述,與口服藿香正氣水比較,刺絡(luò)放血拔罐法可有效改善輕癥陽暑患者的臨床癥狀,且降溫效果明顯,同時可避免服用藿香正氣水后造成的酒駕嫌疑,以及服用藥物后引起的不良反應(yīng)。刺絡(luò)放血拔罐療法是國家中醫(yī)藥管理局推薦的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目,其臨床療效得到眾多專家的認可,該技術(shù)項目操作簡便、技術(shù)要求簡單、臨床療效明顯,值得在基層進一步推廣應(yīng)用。

由于臨床試驗條件和其他方面所限,本課題在研究過程中還存在著如樣本納入量相對偏少、治療周期不長、未做到對患者的長期隨訪等問題,使本病的臨床療效評估結(jié)果存在一定的誤差,以及未對該疾病進行分類細化研究等不足之處。針對以上情況,在今后的臨床研究工作中應(yīng)進一步增加樣本量,增加治療周期和觀察周期,延長隨訪時限,評價刺絡(luò)放血拔罐療法治療輕癥陽暑的遠期臨床療效,同時對其治療機制進行更深一步的研究。