顏 紅

(山西省太原市萬柏林區(qū)醫(yī)療集團(tuán)中心醫(yī)院/山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院萬柏林分院,山西 太原030024)

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病,具有較高的發(fā)病率,結(jié)石可位于腎、輸尿管、膀胱和尿道,以上尿路結(jié)石較為常見[1]。經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)在泌尿系統(tǒng)上尿路結(jié)石的治療中具有良好的碎石效果。為提高手術(shù)效果,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),對(duì)患者經(jīng)鈥激光碎石術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。本研究對(duì)經(jīng)鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年12月在太原市萬柏林區(qū)醫(yī)療集團(tuán)中心醫(yī)院接受治療的130例上尿路結(jié)石經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組65例。對(duì)照組男43例,女22例;年齡24～68歲,平均(45.45±2.19)歲;腎結(jié)石23例,輸尿管結(jié)石42例;結(jié)石直徑0.49～2.11 cm,平均(1.31±0.13)cm。觀察組男44例,女21例;年齡23～69歲,平均(44.49±2.34)歲;腎結(jié)石24例,輸尿管結(jié)石41例;結(jié)石直徑0.47～2.10 cm,平均(1.29±0.14)cm。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過病史、癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。菌血癥或臨床疑似敗血癥,有全身炎癥反應(yīng);體溫＞38℃或≤36℃,心率＞90次/分,呼吸＞20次/分;多器官功能障礙綜合征;動(dòng)脈收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 k Pa)或平均動(dòng)脈壓≤70 mm Hg持續(xù)1 h;尿量＜0．5 m L·kg-1·h-1,PaO2≤75 mm Hg或氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250,血小板＜80×109/L或3 d內(nèi)下降50%;代謝性酸中毒,血p H值≤7．30或殘堿≥5 mmol/L或血乳酸≥1．5倍正常;嗜睡、易怒、精神錯(cuò)亂、昏迷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)超聲或CT確診且符合經(jīng)尿道鈥激光碎石的手術(shù)指征;對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并不能控制的全身性出血疾病者;合并嚴(yán)重心、肺功能不全者;不能耐受手術(shù)者;未控制的泌尿系統(tǒng)感染者;有精神障礙無法溝通者;嚴(yán)重尿道或輸尿管狹窄者;有重大手術(shù)史者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前監(jiān)測患者血壓、呼吸等生命體征;全面評(píng)估患者身體狀況,了解其手術(shù)史、過敏史,向患者講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及手術(shù)注意事項(xiàng),緩解患者緊張情緒。術(shù)中保持手術(shù)室的空氣凈化裝置運(yùn)行良好,做好患者的保暖措施,指導(dǎo)患者保持正確的體位,與醫(yī)生及麻醉師積極配合順利完成手術(shù)。術(shù)后6 h幫助患者飲水50 m L,若未出現(xiàn)不適,30 min后進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的食物。協(xié)助患者早期運(yùn)動(dòng),預(yù)防壓瘡及靜脈血栓的形成。針對(duì)患者的疼痛級(jí)別采取相應(yīng)的止痛措施。在術(shù)后康復(fù)期時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前仔細(xì)閱讀患者的病歷,熟悉患者手術(shù)史、過敏史、化驗(yàn)單結(jié)果、血管情況、石頭大小等基本情況。檢查手術(shù)所用的鈥激光碎石機(jī)、腔鏡顯示系統(tǒng)、液壓灌注泵等手術(shù)設(shè)備,確保性能良好。熟練掌握輸尿管通道鞘、封堵器、雙J管等器材的使用方法。告知患者術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4 h禁飲,術(shù)前排空膀胱,做好備皮、清潔身體等準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：做好患者安全核查,建立靜脈通路;合理安置手術(shù)體位;協(xié)助醫(yī)生連接腔鏡顯示系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡、鈥激光光纖、灌注泵等設(shè)備,做好器械傳遞工作;密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,保持沖洗液通暢,正確調(diào)節(jié)灌注泵流量、壓力;鈥激光碎石時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸,對(duì)需要打噴嚏、咳嗽的患者提前告知手術(shù)醫(yī)生。由于術(shù)中需采用沖洗液對(duì)患者進(jìn)行沖入和洗出、麻醉藥物使患者血管擴(kuò)張等原因?qū)е禄颊呱眢w散熱增加,低體溫是術(shù)中患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥,因此術(shù)中應(yīng)做好患者保暖措施,注意覆蓋,減少暴露,盡可能使用毛毯、加溫儀等加溫設(shè)備進(jìn)行保暖,手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～26℃,對(duì)用于靜脈輸注及手術(shù)所用的沖洗液加溫至37℃左右。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉清醒患者可早期進(jìn)流食、半流食,增大內(nèi)臟血流量,減輕患者的疲憊感。鼓勵(lì)患者多飲水,使尿量每日大于2 000 m L,促進(jìn)結(jié)石排出。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者不同的疼痛感,給予心理療法、口服止痛藥、注射止痛藥、使用鎮(zhèn)痛泵等不同的止痛方式。術(shù)后指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng),患者盡早取半臥位,4～6 h適當(dāng)做輔助翻身及四肢運(yùn)動(dòng),術(shù)后24 h可做離床運(yùn)動(dòng),避免活動(dòng)不當(dāng)(如劇烈活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等)引起的雙“J”管移位、滑脫。鼓勵(lì)患者多飲水,勤排尿,避免膀胱過度充盈引起尿液反流。妥善固定患者的尿管及引流袋,以免發(fā)生扭曲、受壓,同時(shí)清潔患者會(huì)陰部及尿管,每日早晚各1次。④中醫(yī)情志護(hù)理：入院后熱情接待患者,耐心介紹醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備及病房室友,消除患者陌生感。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、手術(shù)原理、手術(shù)流程等緩解患者的恐懼心理,增加其治療信心。對(duì)急躁、情緒不穩(wěn)定的患者,盡量滿足其需求,尋找合理的方式幫助其宣泄情緒;對(duì)憂慮消極患者,采用心理暗示或舉例法增強(qiáng)其自信心,通過讀書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解情緒。注重家庭的人文關(guān)懷,囑咐家屬對(duì)患者多加關(guān)心,使患者感受到溫暖,提高患者治療依從性。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)情況,護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮程度,包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～4分,得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者抑郁程度,項(xiàng)目數(shù)量及評(píng)分方法同SAS評(píng)分,得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組上尿路結(jié)石經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(x±s)

(2)焦慮、抑郁情緒比較 護(hù)理后,觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上尿路結(jié)石經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較(分,x±s)

4 討論

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石是由于鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)異常堆積在腎臟引起,是泌尿系統(tǒng)中的常見疾病,此病多發(fā)于青壯年男性[2]。腎結(jié)石的形成因素較多,與年齡、性別、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān),臨床形成結(jié)石的主要因素有機(jī)體代謝異常、營養(yǎng)缺乏、尿路感染、梗阻及藥物的使用等[3]。根據(jù)結(jié)石部位的不同,臨床分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)結(jié)石3種,其中腎盂結(jié)石最為常見。腎結(jié)石患者患病初期由于結(jié)石較小,可隨尿液排出,無明顯癥狀,隨著體內(nèi)結(jié)石變大,壓迫腎盂或腎盞,出現(xiàn)腰腹部絞痛、嘔吐、血尿等癥狀,結(jié)石造成梗阻可繼發(fā)感染、腎積水,嚴(yán)重影響腎臟功能[4]。輸尿管結(jié)石易發(fā)人群為中壯年,男性略高于女性,約90%為繼發(fā)性結(jié)石,多為結(jié)石形成于腎,后降入輸尿管所致。輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿,常見并發(fā)癥為梗阻和感染。結(jié)石較大、疼痛不能緩解、非手術(shù)治療無效時(shí)應(yīng)采用外科手術(shù)治療。

本研究采用經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石,鈥激光是一種波長為2 100 nm的脈沖式激光,發(fā)射時(shí)間短,能迅速產(chǎn)生熱電離而形成等離子體,后者膨脹并崩潰產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊波可破壞和粉碎結(jié)石[5-6]。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。本研究中經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。術(shù)前詳細(xì)了解患者的信息,對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施;術(shù)前調(diào)試檢查手術(shù)器械、一次性器材及設(shè)備,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中做好醫(yī)生的配合工作及預(yù)防低體溫,降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率,有利于改善患者心率和血壓,減少術(shù)中不必要的失誤,減少手術(shù)時(shí)間[7]。術(shù)后提倡患者早期進(jìn)食,促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng),為患者的康復(fù)提供充足的能量。采用不同的止痛方式,有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),減少腸道麻痹發(fā)生率[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、拔除雙J管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛會(huì)引發(fā)患者的不良情緒,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,同時(shí)由于導(dǎo)管的長時(shí)間留置,給患者的生理及心理帶來不適,導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁心理,影響后期康復(fù)。本研究采用中醫(yī)情志護(hù)理,根據(jù)患者的情緒變化給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù),減輕患者對(duì)疾病的恐懼及不安,使患者保持樂觀自信的心態(tài)接受治療。結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述,經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)患者圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,可縮短手術(shù)及住院時(shí)間,加速術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。