趙俊華,王 瑋

(山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院,山西 泉陽(yáng)045000)

經(jīng)濟(jì)和社會(huì)不斷發(fā)展及工作壓力增大,加之不健康的飲食習(xí)慣,如高頻率食用辛辣刺激食物等,極易誘發(fā)胃黏膜病變,若未進(jìn)行及時(shí)有效的規(guī)范治療,會(huì)出現(xiàn)胃黏膜癌前病變進(jìn)而導(dǎo)致胃癌。胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、吸煙、幽門螺桿菌(Hp)感染等高度相關(guān)[1]。胃癌發(fā)病患者以50～60歲多見,男性多于女性。胃癌目前最好的治療方法是手術(shù),而根治術(shù)后的護(hù)理也極為重要。本研究對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理配合中藥藥膳調(diào)護(hù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的60例行胃癌根治手術(shù)治療患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男19例,女11例;年齡47～77歲,平均(56.8±1.4)歲;胃癌病變部位：胃體8例,胃底9例,胃竇13例;手術(shù)方式：全切5例,近端切除10例,遠(yuǎn)端切除15例。觀察組男21例,女9例;年齡49～78歲,平均(58.3±1.7)歲;胃癌病變部位：胃體9例,胃底7例,胃竇14例;手術(shù)方式：全切6例,近端切除8例,遠(yuǎn)端切除16例。兩組患者性別、年齡、癌變部位、術(shù)式等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：早期無(wú)明顯癥狀,后期出現(xiàn)胃痛胃脹,疼痛向胸背部放射,服用抑酸藥癥狀無(wú)明顯緩解,重者出現(xiàn)惡病質(zhì);癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后,可并發(fā)腹腔積液、骨痛、腹瀉、黃疸等癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢查血液中癌胚抗原(CEA)存在顯著增高(＞100 ng/m L);胃鏡下黏膜活檢提示胃黏膜癌變。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胃癌氣血兩虛證的標(biāo)準(zhǔn)[3],癥見神疲乏力、面色少華、頭暈?zāi)垦！⑿误w消瘦、心悸氣短、畏寒肢冷、動(dòng)則汗出。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬知曉本研究的方法和目的,且自愿入組并簽署知情同意書;護(hù)理治療依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者;心、肝、腎重要器官功能衰竭者;腫瘤轉(zhuǎn)移姑息性切除者;護(hù)理治療依從性差者;對(duì)中藥口服困難或過(guò)敏者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。①手術(shù)麻醉后常規(guī)留置胃管,術(shù)后指導(dǎo)飲食,觀察患者進(jìn)食后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。術(shù)后6 h予以流質(zhì)食物,以魚、瘦肉、雞蛋等含有高蛋白食物為宜,多食用含高維生素的綠色蔬菜,不宜進(jìn)食易產(chǎn)氣食物,如豆類、牛奶等,防止術(shù)后出現(xiàn)腹脹[4],充分保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡與充足,增強(qiáng)抵抗力。②健康宣教,告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng);密切觀察各留置導(dǎo)管通暢情況;根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)做好疼痛程度評(píng)分及切口護(hù)理[5]。干預(yù)1周。

2.2 觀察組 予以快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)和中藥藥膳調(diào)護(hù)。

(1)快速康復(fù)外科護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉罅⒓葱薪】敌?主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,拉近護(hù)患心理距離,幫助其緩解不良情緒,維持健康的心態(tài),減少應(yīng)激反應(yīng),最大程度降低麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn);積極做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉,如吹氣球、固腮閉嘴運(yùn)動(dòng)等,其目的是有益術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式不主張術(shù)前使用抗生素清潔腸道,術(shù)前1 d正常飲食,術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁水;為防止低血糖、脫水情況出現(xiàn),術(shù)前2 h給予溫糖開水;常規(guī)留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管和導(dǎo)尿管。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天需控制液體入量,防止出現(xiàn)圍手術(shù)期體質(zhì)量增加,可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);注意維持術(shù)中體溫,做好保暖措施。③術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者手術(shù)切口情況,疼痛嚴(yán)重可選擇鎮(zhèn)痛泵止痛,維持48 h。早期活動(dòng)指導(dǎo),術(shù)后6 h內(nèi)患者取側(cè)臥位,防止吸入性肺炎發(fā)生;術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng),如翻身、四肢活動(dòng)等;術(shù)后2 d可協(xié)助患者下床活動(dòng),以床邊簡(jiǎn)單活動(dòng)為主;術(shù)后3 d可指導(dǎo)患者下床近距離活動(dòng),增加活動(dòng)量,但需注意做好陪伴,避免跌倒等意外情況發(fā)生[6]。干預(yù)時(shí)間為1周。

(2)中藥藥膳調(diào)護(hù) ①術(shù)后12～24 h內(nèi)予以流質(zhì)藥膳飲食。黨參片9 g,北沙參9 g,白術(shù)9 g,茯苓9 g,荷葉3 g,陳皮3 g,粳米100 g。上述藥材加水1 000 m L濃煎至500 m L,去渣取水加入粳米,小火煎煮30 min后,去渣取湯300 m L食用。每日3次,每次50 m L。②術(shù)后24～48 h予以半流質(zhì)藥膳飲食。黨參片9 g,白術(shù)9 g,茯苓9 g,紫蘇3 g,砂仁3 g,粳米100 g。上述藥材加水煎湯,去渣后加粳米粥食,早晚分食。③術(shù)后48 h后予以藥膳軟食或普食,當(dāng)歸9 g,雞血藤9 g,茯苓9 g,山楂9 g,麥芽10 g,排骨500 g,藥材加水1 000 m L煎湯至500 mL,放入洗凈的排骨,小火燉30 min收汁,根據(jù)口味加入調(diào)味品后熟食[7]。佐餐當(dāng)菜,隨量食用。連續(xù)施膳1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度滿分為100分。

3.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 顯效：氣血兩虛癥狀基本消失,病情無(wú)惡化趨勢(shì);有效：氣血兩虛癥狀有明顯改善,病情未繼續(xù)惡化;無(wú)效：氣血兩虛癥狀無(wú)任何改善,病情甚至出現(xiàn)惡化[3]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃癌術(shù)后患者恢復(fù)指標(biāo)比較(d,x±s)

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥2例,其中1例為切口疼痛,1例為肺部感染;對(duì)照組并發(fā)癥9例,3例為切口疼痛,2例為肺部感染,2例為不完全性腸梗阻,1例為術(shù)后傾倒綜合征,1例為術(shù)后切口感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)明顯低于對(duì)照組(30.0%),住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較

(3)護(hù)理療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胃癌術(shù)后患者護(hù)理療效比較(例)

4 討論

胃癌為臨床常見的惡性消化系統(tǒng)疾病,屬于慢性消耗性疾病,胃癌根治術(shù)為其首選治療方案。術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),胃腸功能恢復(fù)較慢,容易導(dǎo)致能量供給不足,進(jìn)而影響體內(nèi)蛋白質(zhì)合成、術(shù)后傷口愈合及身體機(jī)能狀態(tài),極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。隨著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)迅猛發(fā)展,快速康復(fù)外科理念為當(dāng)今護(hù)理界研究熱點(diǎn),其以優(yōu)質(zhì)、安全、快速、高效為特點(diǎn),注重患者身體、心理等護(hù)理,符合“以患者為中心”的護(hù)理理念,確保患者盡早康復(fù)[8]。基于上述理念,本研究對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施積極干預(yù),從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛管理、生活自理能力等方面進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)予以中藥藥膳調(diào)護(hù),取得了較為滿意的效果。

胃癌患者手術(shù)治療期間,由于手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)疾病的擔(dān)憂易出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒波動(dòng),導(dǎo)致身體、心理無(wú)法保持穩(wěn)態(tài)。快速康復(fù)護(hù)理重視患者的心理護(hù)理,針對(duì)患者恐懼、焦慮、抑郁情緒做好護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理禁食、禁飲時(shí)間不同,該模式可縮短禁食禁飲時(shí)間,確保蛋白質(zhì)供給,促進(jìn)切口愈合,增強(qiáng)抗感染能力[9]。該護(hù)理模式主張術(shù)后6 h即可協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng),有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),且能防止深靜脈血栓形成。

中藥藥膳是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,將食物和藥材通過(guò)科學(xué)搭配,達(dá)到強(qiáng)身健體、防治疾病、延年益壽的目的。胃癌屬于中醫(yī)“積聚”“胃痛”等范疇,本研究所取中藥食材中當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)、雞血藤等具有補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)胃、扶正祛邪等作用,可促進(jìn)術(shù)后氣血、臟腑功能恢復(fù)[10]。本法操作方便易行,無(wú)毒副作用,同時(shí)能提高患者機(jī)體抵抗力,改善患者氣血兩虛癥狀。

綜上所述,對(duì)胃癌手術(shù)患者施行快速康復(fù)護(hù)理配合中藥藥膳調(diào)護(hù)能促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高生活能力,明顯縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療支出,且并發(fā)癥少。本研究不足在于所選樣本量較小,未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析評(píng)估,因此須在以后的臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步深入觀察其療效。