陳 龍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

中藥升降浮沉是一種表達(dá)中藥作用于人體后藥物作用趨向的理論，主要解釋中藥對(duì)于疾病病癥、病勢(shì)發(fā)展趨向的影響［1-2］，其與四氣、五味、歸經(jīng)、毒性一同構(gòu)成了中藥藥性理論。中藥升降浮沉理論由來(lái)已久，其與中藥采收加工、中藥炮制、中醫(yī)臨床辨證施治、遣方組藥等緊密相關(guān)。但由于醫(yī)藥分家發(fā)展方式的持續(xù)，致使傳統(tǒng)醫(yī)藥不分家格局被打破，使得醫(yī)者不完全懂藥，藥者不完全懂醫(yī)，因而對(duì)于中藥藥性理論的研究受到一定程度的影響［3］。中藥升降浮沉理論是藥性理論的重要組成部分，是指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的重要理論依據(jù)和原則。本文通過(guò)研究中醫(yī)藥醫(yī)史文獻(xiàn)，查閱經(jīng)典本草典籍和著作，整理并總結(jié)了升降浮沉藥性理論的釋義考究、理論淵源、歷史沿革、理論核心、臨床應(yīng)用研究等內(nèi)容，旨為豐富中藥升降浮沉藥性理論研究提供參考依據(jù)。

1 “升降浮沉”釋義考究［4］

升，古今意義相同，均作為名詞和動(dòng)詞，義為容量單位、升起、登上、提升等；如《說(shuō)文》記載：“升，十龠也。從斗，亦象形?！薄兑住ば蜇浴酚涊d：“聚而上者謂之升?！薄稄V韻》記載：“昇，日上。本亦作升?！?/p>

降，古今意義有所不同，古義中降常作為動(dòng)詞和形容詞，向下、投降、歡悅等，如《說(shuō)文》記載：“降，下也。”《公羊傳》記載：“曷為不言降。”《詩(shī)·召南·草蟲》記載：“亦既覯止，我心則降?！苯窳x則多偏向于做動(dòng)詞，義為下落、落下、減低、貶抑等。

浮，今義與古義大體相同，古義常為動(dòng)詞、形容詞和名詞，義為漂浮、超過(guò)、游蕩、在表面上、輕佻、空虛、土壤疏松、通瓠、蜉等，如《說(shuō)文》記載：“浮，氾也。”《禮記·表記》記載：“恥名之浮于行也。”《管子》記載：“壤土之次曰五浮?！迸c“沉”相對(duì)，也表示呈現(xiàn)以及中醫(yī)的脈搏浮在肌膚表層等。

沉，古義作為動(dòng)詞、名詞、形容詞和副詞，義為沒(méi)入水中、沉迷、隱沒(méi)、降落、淪落、壓制、山嶺上凹處的積水、古水名、深沉、份量重、穩(wěn)重、長(zhǎng)久、病情嚴(yán)重的、程度深、極等，如《廣雅》記載：“沉，沒(méi)也?！薄稇?zhàn)國(guó)策·齊策四》記載：“寡人不祥，被于宗廟之祟，沉于諂諛之臣?！薄稘h書·刑法志》記載：“除山川沈斥?！薄秹?mèng)溪筆談·采草藥》記載：“無(wú)苗時(shí)采，則實(shí)而沉。”

在中藥升降浮沉理論中，升義為向上，降義為向下，浮義為向外，沉義為向內(nèi)［5］。升降多具主動(dòng)意義，強(qiáng)調(diào)動(dòng)的作用；浮沉則傾向于自然趨向，注重作用后靜時(shí)的狀態(tài)。在臨床應(yīng)用當(dāng)中，升與浮、降與沉常相互兼通。

2 升降浮沉理論溯源及歷史沿革

2.1 理論溯源 中藥升降浮沉藥性理論形成較晚，但其哲學(xué)理論基礎(chǔ)、辨證思維均源于中醫(yī)藥理論體系［5-6］；與升降浮沉藥性理論相近的論述可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》［7-8］。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》曰：“春三月，此謂發(fā)陳……以使志生。夏三月，此謂蕃秀……使氣得泄。秋三月，此謂榮平……收斂神氣，使秋氣平。冬三月，此謂閉藏……無(wú)泄皮膚，使氣亟奪?！蛩臅r(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也?！闭撌隽巳f(wàn)物春夏秋冬四時(shí)節(jié)氣的變化特性——“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”；恰當(dāng)反映了“春季升發(fā)，夏季浮泄，秋季收降、冬季沉藏”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》曰：“故清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑……陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)了；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱……天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)……故天有精，地有形，天有八紀(jì)，地有五里，故能為萬(wàn)物之父母。清陽(yáng)上天，濁陰歸地，是故天地之動(dòng)靜，神明為綱紀(jì)，故能以生長(zhǎng)收藏，終而復(fù)始?！狈从沉恕瓣庩?yáng)表里、氣味厚薄、升降浮沉、生長(zhǎng)收藏”的相互關(guān)系。《素問(wèn)·六微旨大論篇第六十八》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也……出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危；故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏；是以升降出入，無(wú)器不有?！苯沂玖擞钪嫔D(zhuǎn)變與氣機(jī)升降出入的運(yùn)動(dòng)變化形式。由此可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于四季特性、陰陽(yáng)表里、氣味厚薄、生長(zhǎng)收藏以及生化氣機(jī)的轉(zhuǎn)變陰陽(yáng)的論述，已成為中藥升降浮沉藥性理論萌芽的源泉。

2.2 歷史沿革

2.2.1 理論的萌芽 升降浮沉理論的萌芽初期受到中醫(yī)升降理論的影響。升降理論是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，主要闡明氣機(jī)運(yùn)動(dòng)與人體臟腑氣血功能關(guān)系的理論，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中得以顯現(xiàn)。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問(wèn)世則是道家“氣一元論”、周易變易哲學(xué)思想以及“天人相應(yīng)”整體觀哲學(xué)思想與當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合的一個(gè)偉大成就，其在論述自然萬(wàn)物更替轉(zhuǎn)化、人體氣血精液變化和中藥陰陽(yáng)薄厚屬性這三者內(nèi)在聯(lián)系，互根互用的辯證思想和科學(xué)內(nèi)涵也成為中藥升降浮沉藥性理論的萌芽［5，9-10］。

2.2.2 理論的創(chuàng)立 升降浮沉藥性理論從萌發(fā)到創(chuàng)立經(jīng)歷了一段漫長(zhǎng)的積淀。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后，中藥升降浮沉的研究發(fā)展和理論成果雖沒(méi)有太大突破，但在實(shí)際臨床中，已為醫(yī)家們所應(yīng)用［11-15］。如《傷寒論》中應(yīng)用的“汗、吐、下、清、溫”等治法均需佐以中藥的升降浮沉特性來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣機(jī)和津液血脈［5］。直至金元時(shí)期，醫(yī)家張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中首次提出“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降之圖”和“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”，標(biāo)志著中藥升降浮沉藥性理論的正式創(chuàng)立［16］。在這一時(shí)期，藥物法象理論也對(duì)中藥藥性理論產(chǎn)生了較大影響。藥物法象理論將藥物外觀的自然屬性與其本質(zhì)進(jìn)行類比，通過(guò)“法象”哲學(xué)思維簡(jiǎn)單歸納、總結(jié)藥物的復(fù)雜作用機(jī)制［5］。如張?jiān)卦凇墩渲槟摇芳啊夺t(yī)學(xué)啟源》等書中提到“四時(shí)之變，五行化生，各順其道，違則病生?！逼鋵⑸蹈〕晾碚撆c藥物的氣味厚薄、寒熱陰陽(yáng)、質(zhì)地輕重、入藥部位等表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，作為影響藥效作用趨向的因素，以此說(shuō)明藥材自然特征的升降，其對(duì)中藥升降浮沉藥性理論的創(chuàng)立亦有巨大的影響［2］。

2.2.3 理論的發(fā)展 升降浮沉藥性理論的發(fā)展規(guī)律符合中醫(yī)藥理論的發(fā)展規(guī)律，同樣經(jīng)歷了由低級(jí)到高級(jí)、由特殊到普遍的發(fā)展歷程，都經(jīng)歷了三個(gè)“黃金時(shí)期”，即戰(zhàn)國(guó)到秦漢時(shí)期——萌芽階段、唐宋金元時(shí)期——?jiǎng)?chuàng)立發(fā)展鼎盛時(shí)期、明清時(shí)期——傳承發(fā)展時(shí)期［5-6，17］。經(jīng)歷了三個(gè)“黃金時(shí)期”之后升降浮沉藥性理論也日漸完善。但此后升降浮沉藥性理論的發(fā)展進(jìn)入了瓶頸期，更多的研究偏重于臨床應(yīng)用。直到現(xiàn)代，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，升降浮沉藥性理論的研究迎來(lái)了新的發(fā)展階段，研究人員利用化學(xué)、生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、動(dòng)物學(xué)、分子生物學(xué)和蛋白代謝組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)對(duì)中藥升降浮沉藥性開(kāi)展了作用物質(zhì)基礎(chǔ)和藥效機(jī)制的相關(guān)研究。

3 理論核心內(nèi)涵

3.1 升降浮沉理論的“氣味薄厚陰陽(yáng)理論”內(nèi)涵 在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中記載“味為陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽(yáng)；氣為陽(yáng)，氣厚為純陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰。又曰：味厚則泄，味薄則通；氣厚則發(fā)熱，氣薄則發(fā)泄。又曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰；咸味通泄為陰，淡味滲池為陽(yáng)?！保?6］醫(yī)家張?jiān)卦谄洹夺t(yī)學(xué)啟源》中將藥物味與氣分為陰陽(yáng)兩性，并根據(jù)藥物氣味的薄厚分為純陽(yáng)、純陰、陰中之陽(yáng)和陽(yáng)中之陰，其在分類方法與規(guī)律上均繼承了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中的“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”和“陰陽(yáng)者，一分為二也”的哲學(xué)思想。其在藥物氣味陰陽(yáng)屬性上更是繼承了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》中關(guān)于氣味陰陽(yáng)的劃分。除此之外，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》的“藥類法象”章節(jié)中也概括出了“風(fēng)升生，味之薄者，陰小之陽(yáng)，味薄則通”“熱浮長(zhǎng)，氣之厚者，陽(yáng)中之陽(yáng)，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且病薄皽鼗芍醒?，戊土其本氣平，其兼氣溫涼寒熱”“燥降收，氣之薄者，?yáng)中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也”“寒沉藏，味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也?！贝撕?，醫(yī)家李東垣、王好古、汪昂又進(jìn)一步闡述了氣味薄厚與升降浮沉的關(guān)系。藥物的升降浮沉特性是歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上總結(jié)而得，其本身就與生物的四時(shí)生長(zhǎng)規(guī)律和四季氣候變化有關(guān)［5］。

3.2 升降浮沉理論與四氣五味藥性理論的內(nèi)在聯(lián)系 李東垣在論述藥性時(shí)曰：“夫藥有溫涼寒熱之氣，辛甘酸苦咸之味，升降浮沉之相互……氣象天，溫?zé)嵴咛熘?yáng)，寒涼者天之陰；天有陰陽(yáng)，風(fēng)寒暑濕燥火，三陰三陽(yáng)上奉之也?！保?8］反映了升降浮沉與四氣、五味等藥性的關(guān)系。“味象地，辛甘淡者地之陽(yáng)，酸苦咸者地之陰；地有陰陽(yáng)，金木水火土，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之也?！薄拔墩叩匾?，辛甘淡地之陽(yáng)，酸苦咸地之陰；陽(yáng)則浮，陰則沉?！泵鞔顣r(shí)珍在《本草綱目》中曰：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降?！庇纱丝梢钥闯?，藥物的辛甘酸苦咸也與升降浮沉有著緊密聯(lián)系［19］。

在《中藥學(xué)》教材中，從藥物功效的角度來(lái)分，具有升陽(yáng)、發(fā)表、散寒、祛風(fēng)、舉陷、催吐等作用的藥物通常被視為升浮藥；具有瀉熱、攻下、潤(rùn)燥、降逆、潛陽(yáng)、軟堅(jiān)、收斂的藥物通常被視為沉降藥。從藥物五味來(lái)分，辛，能升發(fā)、走竄，多視為升浮藥?？?，能降瀉、潤(rùn)燥；酸，能收澀、收斂，多視為沉降藥。咸，能軟堅(jiān)散結(jié)；甘，能緩急止痛；在治療一些實(shí)癥攻積時(shí)，多有疏散、沉降之意，一般也可視為沉降藥。酸味的藥物多視為沉降的藥物。性味寒涼，味苦、酸、咸的藥物，通常被視為沉降藥。有時(shí)亦從質(zhì)地來(lái)分，如將一些花類、葉類及質(zhì)輕的藥物歸為升浮藥；將種子、果實(shí)及質(zhì)重的藥物歸為沉降藥。

3.3 升降浮沉理論與臟腑氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)的內(nèi)在聯(lián)系 中醫(yī)的氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，其將天地的陰陽(yáng)之氣與人體的陰陽(yáng)之氣相結(jié)合，論述人體臟腑氣機(jī)升降出入的生理變化以及疾病的病機(jī)。從二者的理論基礎(chǔ)來(lái)看，升降浮沉理論與中醫(yī)氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)理論均在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所論述，二者理論基礎(chǔ)具有同一性。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》中關(guān)于春夏秋冬四時(shí)陰陽(yáng)之氣變換與人體臟腑氣機(jī)的相互影響關(guān)系的論述，“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變……逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉……故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”《素問(wèn)·六微旨大論》總結(jié)說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?！?/p>

4 臨床應(yīng)用研究

利用中藥升降浮沉藥性，能夠抑制病勢(shì)的發(fā)展變化或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出，從而調(diào)節(jié)或糾正人體陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)紊亂、臟腑功能失調(diào)［5，20］。在中醫(yī)治則八法中的汗、和、下、溫、清、補(bǔ)、消等法也有運(yùn)用中藥升降浮沉藥性來(lái)達(dá)到治療目的［21］。在中醫(yī)臨床，常常利用藥物升降浮沉治療外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、痰飲瘀血等引起氣機(jī)的失調(diào)、臟腑功能失調(diào)［22］。如中氣下陷，臟腑脫垂，用補(bǔ)中益氣湯；營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，發(fā)熱自汗，用桂枝湯；利用中藥升降浮沉藥性指導(dǎo)臨床配伍組藥或依病情度勢(shì)用藥，因勢(shì)利導(dǎo)以祛邪外出［5，20］。如三物白散中加桔梗，可載藥上行，直達(dá)病灶；或加大桂枝湯中桂枝的用量來(lái)改變方劑的屬性，由升浮轉(zhuǎn)沉降，治療奔豚；在半夏瀉心湯中增加黃芩、黃連、干姜、人參等升浮或沉降的藥物，作用中焦氣機(jī)來(lái)治療心下痞滿證［23-24］。

5 影響中藥升降浮沉藥性的因素

5.1 藥材采收時(shí)節(jié)的影響 四季時(shí)節(jié)更替是影響藥材藥性的關(guān)鍵因素之一。藥王孫思邈曾在《千金翼方》中論述：“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，不以陰干曝干，雖有藥名，終無(wú)藥實(shí)，故不依時(shí)采取，與朽木不殊，虛廢人功，卒無(wú)裨益?！敝兴幧蹈〕了幮砸卜A受四時(shí)之氣的影響——春夏采收之藥多具升浮之性，秋冬采收之藥則多具沉降［20］。正如金元大家李杲所云：“藥由升降浮沉化生長(zhǎng)收藏成，以配四時(shí)，春升夏浮，秋收冬藏，土居中化?！爆F(xiàn)代中藥化學(xué)成分研究也表明，藥材所含的化學(xué)成分種類和含量與藥材的采收時(shí)節(jié)緊密相關(guān)。

5.2 藥用部位的影響 藥材的入藥部位不同，藥效作用亦不同，其藥物升降浮沉作用趨向也有明顯區(qū)別。有關(guān)藥用部位的不同其藥效有差異的研究，最早可追溯至金元時(shí)期，當(dāng)時(shí)的“法象”思維對(duì)中藥的臨床應(yīng)用產(chǎn)生的較大影響。張?jiān)卦谄洹夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中提到的“藥用根梢法”：凡根［之］在上者，中半以上，氣脈上行，以生苗者為根。中半以下，氣脈下行，入土者為梢。當(dāng)知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。經(jīng)曰：“根升梢降?！背酥?，在中藥中還有“諸花皆升，諸子皆降”的說(shuō)法，但也有極少數(shù)的中藥例外，如旋覆花雖為花類藥材，但具有降氣消痰、降逆止嘔的功效。

5.3 中藥炮制的影響 中藥炮制是中藥的一種特有加工方法，一般可通過(guò)炒、炙、蒸、煮等炮制方法改變藥物的生熟、質(zhì)地、性味、歸經(jīng)、毒性等藥性，從而影響藥物的升降浮沉，更好地發(fā)揮臨床藥效［25］。中藥升降浮沉是經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)概括而來(lái)，臨床藥效是判定藥物升降浮沉的根本依據(jù)［5］。一般而言，酒炙升浮、醋炙收斂、姜炙發(fā)散、鹽炙下行、生升熟降。正如李時(shí)珍曰：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而直達(dá)巔頂?！?/p>

5.4 方劑配伍的影響 方劑配伍是影響中藥升降浮沉的一個(gè)重要因素。隨著配伍關(guān)系不同，藥物產(chǎn)生與其原藥物作用趨向相同或相反的作用［5，20］。從中藥配伍規(guī)律來(lái)看，對(duì)藥物升降浮沉影響分為強(qiáng)化作用、協(xié)同作用和導(dǎo)引作用［20］。強(qiáng)化作用是為了突出地增強(qiáng)或加大某類藥物的升降特性，從而使全方整體呈現(xiàn)出一定的作用趨向，如麻黃配伍桂枝，增強(qiáng)升發(fā)解表之功。協(xié)同作用是藥物融于一體各自發(fā)揮升降浮沉之性，提高療效，主要包括同效增效如升麻配伍柴胡，提高升陽(yáng)舉陷之力；異效增效如桔梗配伍枳殼，桔梗升宣祛痰，枳殼降氣寬中，一升一降共治外感咳嗽。導(dǎo)引作用則是利用藥物的升降之性作為舟楫之用，載藥升降，直達(dá)病灶，如血府逐瘀湯中桔梗載藥上行，牛膝引藥下行。對(duì)于具有雙重作用趨向的中藥來(lái)說(shuō)，其配伍后的升降浮沉作用變化就更為明顯，如麻黃、柴胡、川芎、牛膝等［23］。除此之外，藥物劑量、劑型、服藥方式等也會(huì)對(duì)藥物升降浮沉有所影響［20］。

6 小 結(jié)

升降浮沉藥性理論是中藥藥性理論的重要組成部分。自金元?jiǎng)?chuàng)立以來(lái)，經(jīng)歷代醫(yī)藥學(xué)家研究，已廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。但至此之后，關(guān)于升降浮沉理論的發(fā)展進(jìn)入了瓶頸期，無(wú)論在理論研究和臨床研究中都比較緩慢，大部分的研究仍停留在文獻(xiàn)挖掘整理和臨床驗(yàn)證中。近年來(lái)雖有所發(fā)展但有關(guān)理論基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究仍為之甚少，究其原因除自身的理論缺陷外［2］，其研究思路和方法還需進(jìn)一步改善和提高，需解決好“理論-臨床-實(shí)驗(yàn)”三者在宏觀變化和微觀變化之間的關(guān)聯(lián)性，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟器之間的聯(lián)系，做好理論的釋理和效應(yīng)機(jī)制研究［26］。