胡躍強(qiáng)，盧健棋，唐 農(nóng)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）屬于中醫(yī)“疫?。ê疂褚撸狈懂?，本病的直接病因是感受“疫戾之氣”，根本原因是正氣不足，外與己亥年的運(yùn)氣背景有關(guān)［1］。其基本病機(jī)為正氣虧虛，疫毒借寒濕之邪外侵犯肺。早期的基本病證為寒濕閉郁脾肺、邪熱內(nèi)郁；若失治誤治，病情則易化熱化燥傳入陽(yáng)明，或疫毒內(nèi)陷，導(dǎo)致多臟器功能衰竭而出現(xiàn)重癥?；静C(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、虛、瘀、閉”［2-5］。

自COVID-19疫情爆發(fā)以來，全國(guó)上下非常重視中醫(yī)藥的介入治療，通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病取得了較好的療效。相關(guān)研究證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合救治可以縮短病程，提高臨床治愈率，降低重型患者和危重型患者的死亡率［6-7］。因此推薦中醫(yī)藥應(yīng)盡早、全程參與。

隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，廣西新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥救治專家組根據(jù)廣西地區(qū)252例COVID-19患者的救治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［8］、廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第三版）》，總結(jié)臨床一線運(yùn)用中醫(yī)藥診治COVID-19的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合廣西本地區(qū)氣候、居民體質(zhì)特點(diǎn)等情況，制定本共識(shí)，供臨床救治參考。

1 醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)①：乏力伴胃腸不適或腹瀉。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、純陽(yáng)正氣膠囊、葛根芩連丸。

推薦處方：蒼術(shù)12 g，蘇葉 12 g，藿香12 g，陳皮12 g，葛根12 g，金銀花9 g，生姜20 g。煎服方法：水煎服，每日1劑，分2～3次服，亦可代茶飲，用于一般健康人群。小兒藥量酌減。

臨床表現(xiàn)②：乏力伴發(fā)熱。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、玉葉解毒顆粒。小兒可選抗感顆粒、金蓮清熱泡騰片、小兒青翹顆粒。

推薦處方：桂枝12 g，蒼術(shù)12 g，石菖蒲12 g，藿香12 g，南山楂15 g，陳皮9 g，法半夏9 g，茯苓12 g，葛根12 g，黃芩12 g，金銀花9 g，生姜30 g，炙甘草5 g。煎服方法：水煎服，每日1劑，分2～3次服。小兒藥量酌減。

2 臨床治療期（確診病例）

2.1 推薦方劑

（1）清肺排毒湯

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：麻黃9 g，杏仁9 g，生石膏15～30 g（先煎），桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g，生姜9 g，炙甘草6 g。煎服方法：水煎服。每日1劑，早晚兩次（飯后40 min）溫服，3付為1個(gè)療程。

如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第2個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第2個(gè)療程可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整處方，癥狀消失則停藥。

處方來源：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號(hào)）。

（2）推薦中藥院內(nèi)制劑

①加減清肺排毒湯：麻黃9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，藿香9 g，蒼術(shù)9 g，柴胡15 g，生石膏15～30 g（先煎），葶藶子12 g，陳皮6 g，姜半夏9 g，茯苓15 g，黃芩6 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，瓜蔞殼12 g，枳實(shí)6 g，炙甘草6 g，生姜15 g。煎服方法：水煎服，每日1劑，分2～3次（飯后40 min）溫服，3付為1個(gè)療程。適用范圍：用于輕型或普通型患者。

②解毒救肺湯：桂枝15 g，蒼術(shù)15 g，白芷15 g，石菖蒲 20 g，山楂15 g，杏仁 15 g，紫菀 15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，茯神15 g，瓜蔞殼15 g，葶藶子15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炙甘草6 g，生姜30 g?？谘矢烧呒犹J根30 g。煎服方法：水煎服，每日1劑，分2～3次（飯后40 min）溫服，3付為1個(gè)療程。適用范圍：一般重癥患者。

注：上兩個(gè)方，若有條件的，可用雷公藤12 g，加清水2 000 ml先煎2 h，然后濾除雷公藤藥渣取汁約1 200 ml，再把上面其中一方納入煎煮。每天1付，每日服2次，每次200 ml。

處方來源：處方①乃清肺排毒湯加減而成；處方②由扶陽(yáng)學(xué)派的“桂枝法”化裁而得。兩方均為本次廣西COVID-19中醫(yī)藥救治專家組首席顧問唐農(nóng)教授根據(jù)臨床實(shí)踐而擬定。

2.2 分型論治

（1）輕型或普通型

①寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，或微惡寒，乏力，或周身酸痛，咳嗽，少痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便黏膩不爽。舌質(zhì)淡胖或淡暗，舌苔白厚膩，脈濡或滑。

推薦處方：桂枝15 g，生麻黃6 g，藿香15 g，蒼術(shù)15 g，石菖蒲20 g，焦山楂15 g，白蔻仁15 g，杏仁12 g，紫菀 12 g，陳皮12 g，法半夏 15 g，茯苓 15 g，瓜蔞殼15 g，葶藶子15 g，連翹12 g，黃芩15 g，炙甘草5 g，生姜30 g。根據(jù)臨床辨證酌加白芷15 g，厚樸15 g，雷公藤12 g（先煎2 h）。煎服方法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150～200 ml。小兒藥量酌減。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、純陽(yáng)正氣膠囊。

②濕熱蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，乏力，頭身困重或肌肉酸痛，或干咳痰少，胸悶氣促，或咽痛，口干不欲多飲，無汗或汗出不暢，或脘痞腹脹、納呆嘔惡，便溏或大便黏滯不爽。舌質(zhì)或暗紅，舌苔偏黃膩，脈滑數(shù)或濡。

推薦處方：桂枝15 g，蒼術(shù)15 g，石菖蒲20 g，焦山楂15 g，白蔻仁15 g，杏仁12 g，薏苡仁30 g，陳皮12 g，法半夏15 g，茯苓15 g，瓜蔞殼15 g，葶藶子15 g，厚樸15 g，蘆根30 g，桃仁12 g，地龍15 g，黃芩15 g，炙甘草5 g，生姜15 g。根據(jù)臨床辨證酌加柴胡15 g，山芝麻15 g，虎杖20 g，雷公藤12 g（先煎2 h）。煎服方法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150～200ml。小兒藥量酌減。

推薦中成藥：葛根芩連丸、玉葉解毒顆粒。

（2）重型

①疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：生麻黃6 g，杏仁10 g，蒼術(shù)15 g，法半夏15 g，石膏30～50 g（先煎），桑葉10 g，桑白皮15 g，瓜蔞殼15 g，葶藶子 15 g，黃芩15 g，虎杖 10 g，地龍15 g，生大黃6 g（后下），赤芍10 g，蘆根30 g，生甘草5 g。根據(jù)臨床辨證酌加玄參10 g，沙參15 g，生薏仁30 g。煎服方法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150～200 ml，口服或鼻飼。小兒藥量酌減。

推薦中成藥：麻芩消咳顆粒。

②氣營(yíng)（血）兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物昏花，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：生石膏30～60 g（先煎），知母30 g，生地黃30～60 g，水牛角50 g（先煎），赤芍30 g，玄參30 g，葛根30 g，連翹15 g，牡丹皮15 g，黃連6 g，竹葉12 g，葶藶子15 g，生甘草6 g。根據(jù)臨床辨證酌加沙參15 g，麥冬30 g，丹參30 g，西洋參10 g。煎服方法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下其余諸藥，每次100～200 ml，每日2～4次，口服或鼻飼。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、安宮牛黃丸。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

（3）危重型（內(nèi)閉外脫證）

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：紅參片15 g，黑順片10 g（先煎），山茱萸15 g，干姜15 g，五味子10 g，送服安宮牛黃丸或蘇合香丸。

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250 ml加喜炎平注射液100 mg，或0.9%氯化鈉注射液250 ml加熱毒寧注射液20 ml，或0.9%氯化鈉注射液250 ml加痰熱清注射液40 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250 ml加醒腦靜注射液20 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250 ml加血必凈注射液100 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250 ml加參麥注射液100 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

休克：0.9%氯化鈉注射液250 ml加參附注射液100 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

（4）恢復(fù)期

①肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，舌苔白膩，脈濡弱。

推薦處方①：藿香10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，黨參20 g，黃芪30 g，白蔻仁10 g，砂仁10 g（后下），竹茹15 g，焦山楂15 g，生姜30 g。

推薦處方②：桂枝15 g，白術(shù)15 g，石菖蒲20 g，南山楂15 g，陳皮15 g，法半夏20 g，茯苓15 g，黨參30 g，黃芪30 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，竹茹20，制白附片45 g（先煎2 h），木蝴蝶15 g，炙甘草6 g，生姜40 g。

煎服方法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150～200 ml。小兒藥量酌減。

②氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無力。

推薦處方①：南沙參10 g，北沙參10 g，麥冬15 g，生曬參10 g，五味子 6 g，生石膏10～15 g（先煎），淡竹葉10 g，桑葉10 g，蘆根15 g，焦山楂15 g，炙甘草5 g。

推薦處方②：生石膏20～30 g（先煎），山藥24 g，連翹12 g，蟬蛻10 g，薄荷8 g，牛蒡子10 g，玄參15 g，黨參12 g，生代赭石20 g，雷公藤15 g（先煎2 h）。

煎服方法：水煎服，每日1劑，分3次服，每次150～200 ml。小兒藥量酌減。

3 生活調(diào)攝

（1）膳食平衡，飲食清淡。勤喝水、多吃果蔬，可服用清咽利喉類茶，保持咽喉部清潔。避免食用煎炸、辛辣、油膩、生冷等食物。

（2）順應(yīng)氣候變化，勞逸結(jié)合。防寒保暖，避免過度勞累，不熬夜，注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。少出門、戴口罩、勤洗手。避免去人群聚集、空氣污濁的場(chǎng)所。

（3）心情平和，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。理性認(rèn)識(shí)、積極應(yīng)對(duì)，保持心情愉悅。適當(dāng)做一些強(qiáng)身健體的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲、八段錦等。

（4）未病先防，重點(diǎn)防護(hù)。對(duì)患有呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病的人群需加強(qiáng)健康管理及自身調(diào)護(hù)。

（5）因人而異，特色預(yù)防。針對(duì)不同體質(zhì)可分別選擇艾灸、佩戴防病香囊，或中藥食療等方法。

4 臨證要點(diǎn)

（1）早治療，早診斷，盡早辨證用藥。切勿過早使用寒涼藥物，須根據(jù)時(shí)令、地域及體質(zhì)不同，辨寒、熱之異。若貿(mào)然清熱解毒，必然會(huì)導(dǎo)致濕邪加重，會(huì)出現(xiàn)“冰伏”，反而影響治療效果。

（2）重祛邪。本次肺疫為感濕毒疫癘之邪，故治療必須將祛濕透邪、健脾宣肺貫穿始終，緊緊扣住病發(fā)早期以溫散寒濕讓郁熱有出路，并積極阻斷郁熱向陽(yáng)明經(jīng)與肺實(shí)質(zhì)發(fā)展的通路這個(gè)要點(diǎn)。

（3）防傳變。病機(jī)初見端倪即可采取措施，用藥要先于病機(jī)病勢(shì)，以阻止傳變，防范其他臟器的損傷。

（4）本共識(shí)涉及到超過藥典劑量之藥物，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

參與起草《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治專家共識(shí)（第一版）》成員：唐農(nóng)、艾軍（廣西中醫(yī)藥大學(xué)），王力寧、謝勝、盧健棋、胡躍強(qiáng)、翁惠、韓景波、劉園園（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），陳斯寧、牛豫潔、黃彬、古力新（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院），滕紅麗、鐘云青、舒莉莉（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院），謝濱（南寧市中醫(yī)醫(yī)院）。

致謝：本共識(shí)得到了廣西中醫(yī)藥管理局和廣西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的大力支持，并征求了部分疫情防控相關(guān)專家的寶貴意見。