針刺治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征的臨床研究概況

2020-03-04 03:45:18蔣凌飛劉署鵬

廣西中醫(yī)藥 2020年5期

蔣凌飛，黃尉，劉署鵬，陳煒

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023）

抽動(dòng)穢語綜合征（Tourette syndrome，TS），兒童期發(fā)病率較高，其特征是存在持續(xù)一年以上的多部位運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽搐［1］。發(fā)病率為 0.5～1/10 萬，男女發(fā)病比為2∶1～10∶1［2］。在臨床上，TS的病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床診斷較為困難，而且兒童依從性較差，治療效果較差，對青少年的身心發(fā)育造成較大的影響。有關(guān)研究顯示TS的發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素、精神代謝等因素相關(guān)［3］。西醫(yī)治療此病主要以氟哌啶醇、硫必利、舒必利等精神類藥物，但臨床不良反應(yīng)較為明顯。TS 在中醫(yī)上屬于“瘛疭”“痙證”“肝風(fēng)”“顫證”等范疇，相關(guān)研究表明針灸療法治療TS 具有較為顯著的療效，不良反應(yīng)小，且治療成本較低?，F(xiàn)將近幾年來以針灸為主治療TS文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 針刺頭穴療法

方氏頭皮針是由陜西名醫(yī)方云鵬先生發(fā)明，主要穴位為伏象頭部、伏象仿體肝俞、伏象仿體脾俞、伏象仿體腎俞、倒象上部、伏臟上焦、伏臟中焦、書寫、記憶、運(yùn)平等，不同于傳統(tǒng)意義上的經(jīng)絡(luò)穴位，是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能定位，通過針刺大腦皮層功能定位在頭皮的投影區(qū)來治療相應(yīng)的功能障礙。劉艷芳等［4］報(bào)道黃琳娜教授運(yùn)用方氏頭針治療TS，取得較好的療效，操作：行飛針直刺，重壓輕捻震顫三聯(lián)手法行針，15 min 行針1 次，留針30 min，每日治療1次，每周治療 5 次，10 次為 1 個(gè)療程，療程間休息 5 d。耿榮［5］采用方氏頭針治療兒童多動(dòng)癥30 例，主要應(yīng)用頭針刺激冠矢點(diǎn)、人字縫尖、伏象頭部、伏臟上焦、思維穴、記憶穴、運(yùn)平穴等穴位，留針30 min。每日治療1 次，每周治療 5 次，10 次為 1 個(gè)療程。結(jié)果顯示，30例中治愈 17 例，顯效 7 例，有效 4 例，無效 2 例，總有效率達(dá)93.33%，表明方氏頭針可以刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，疏通神經(jīng)通路，從而達(dá)到治療效果。趙瑞國［6］也運(yùn)用方氏頭皮針治療TS，將60 例TS 兒童均分為治療組和對照組各30例，治療組采用頭針刺激伏象頭部、平衡、書寫等穴位，并隨不同癥狀刺激相關(guān)部位，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對照組口服氟哌啶醇片，服藥30 d，在治療開始后第15 d、30 d、120 d均進(jìn)行耶魯抽動(dòng)程度綜合量表（YGTSS）評(píng)分，以觀察療效。結(jié)果顯示第15 d、30 d、120 d，治療組效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。曾俠一等［7］將 132 例 TS 患兒隨機(jī)分為靳三針組和頭皮針組各66例，靳三針組主要刺激四神針、腦三針、定神針、手智針、癇三針、四關(guān)穴等；頭皮針組主穴取額中線、頂中線、頂旁Ⅰ線，兩組均留針 1 h，隔 15 min 轉(zhuǎn)針 1 次，隔天治療 1 次，治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。結(jié)果顯示兩組患兒治療后3 個(gè)主項(xiàng)評(píng)分與治療前比較均下降（P＜0.01），在改善患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和生活損害程度方面靳三針組療效更為明顯（P＜0.05），兩組在發(fā)聲性抽動(dòng)改善方面無明顯差異（P＞0.05），兩組總嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)均較治療前下降，且靳三針組在降低總分方面優(yōu)于頭皮針組（P＜0.05）。

2 頭穴聯(lián)合體穴療法

劉昊等［8］將 80 例 TS 患者隨機(jī)分為治療組 40 例和對照組40例，治療組針刺百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）等穴位，每日治療1 次，治療10 d休息1 d，30 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。對照組口服氟哌啶醇片，療程同治療組。治療后治療組YGTSS抽動(dòng)評(píng)分減少幅度大于對照組（P＜0.05），其總有效率（82.5%）優(yōu)于對照組（62.5%），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。楊艷梅［9］將60 例TS 患兒隨機(jī)分成治療組和對照組各30 例，治療組采用取頭穴額中線、頂顳前斜線、枕下旁線、頂中線等，以及取耳穴心、神門、皮質(zhì)下，并隨癥增加穴位針刺，每周治療5 次，10 次為1 個(gè)療程，療程間隔5 d，共治療3個(gè)療程；對照組取穴位百會(huì)、印堂、肝俞、太沖、太溪等，療程同治療組，結(jié)果顯示治療組總有效率（93.33%）優(yōu)于對照組（80%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。郭亞雄等［10］將60 例TS 患兒隨機(jī)分成治療組和對照組各30 例，治療組針刺百會(huì)透目窗，囟會(huì)透頭臨泣、神門、合谷、太沖等，在進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn) 1～2 min，每分鐘 200 次，每次治療 10 min，共 3次，留針30 min。隔日針刺1 次，10 次為1 個(gè)療程。休息1 周，再進(jìn)行第2 個(gè)療程。對照組口服泰必利治療，兩組均治療2 個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為80%，優(yōu)于對照組的60%，提示針刺治療TS 具有一定的臨床療效。孫遠(yuǎn)征等［11］將56例TS患兒隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組口服氟哌啶醇，起始劑量1 mg，每日2 次，隨病情增加用量，但每日總劑量不超過8 mg。服藥過程中同時(shí)服用安坦。12 天為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。治療組針刺百會(huì)、神門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、行間（雙）、解溪（雙）、申脈（雙）、照海（雙）等穴位，每日治療 1 次，12 次為 1 個(gè)療程，間隔3 d，進(jìn)行第2 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組總有效率為89.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（53.6%），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。葉冬蘭［12］發(fā)現(xiàn)針刺太沖、三陰交、合谷、神門、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、廉泉治療TS 患兒具有較好的療效，得出頭穴聯(lián)合體穴療法對TS具有一定效果，并且可以明顯降低副作用。

3 針?biāo)幝?lián)合療法

陳果等［13］采用針刺聯(lián)合中藥（組成：羚羊角、鉤藤、石決明、制白附子、僵蠶、地龍等）治療TS，針刺頭穴和體穴。頭穴取正中線、旁線、枕正中線、枕旁線，每穴針刺后行快速捻轉(zhuǎn)手法；體穴取印堂、太陽、風(fēng)池、天樞、廉泉等，均留針30 min。10 d 為1 個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，行YGTSS評(píng)分評(píng)定療效。結(jié)果治療后隨訪6個(gè)月，總有效率為91.7%，且運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)生性抽動(dòng)以及綜合性損傷的YGTSS 評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01）。樊亞妮等［14］予以針刺聯(lián)合靜帥康膠囊（組成：天麻、白芍、水牛角、酸棗仁、五味子、郁金、甘草等）治療TS。將38例TS患者均分為治療組和對照組，對照組針刺百會(huì)、四神聰、舞蹈震顫控制區(qū)、神庭、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用靜帥康膠囊，治療3 個(gè)月后，治療組總有效率（94.73%）優(yōu)于對照組（68.42%），兩組差異明顯（P＜0.05）。姜俊爽等［15］應(yīng)用針灸頭部取百會(huì)、廉泉，軀體取膻中，肢體取內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，聯(lián)合辨證治療用藥，如外風(fēng)引動(dòng)證（疏風(fēng)解表、息風(fēng)止動(dòng)，方用銀翹散加減）、肝亢風(fēng)動(dòng)證（平肝潛陽、息風(fēng)止動(dòng)，方用天麻鉤藤飲加減）、痰火擾神證（清熱化痰、息風(fēng)止動(dòng)，方用黃連溫膽湯加減）、脾虛肝亢證（扶土抑木、調(diào)和肝脾，方用緩肝理脾湯加減）、陰虛風(fēng)動(dòng)證（滋水涵木、柔肝息風(fēng)，方用大定風(fēng)珠加減）在臨床上取得較好的療效。孫琪［16］將60 例TS患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組口服中藥（組成：柴胡、薄荷、白芍、牡丹皮、菊花、梔子等），治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺定神針、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、太沖、合谷等穴位，隨癥局部取穴，7 d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間休息1 d，共3 個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率（96.67%）優(yōu)于對照組（83.33%），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

4 針刺聯(lián)合其它療法

蔣凌飛等［17］將 100 例 TS 患者隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，治療組采用針刺“頭三神”、百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）為主穴，再隨癥局部取穴，對照組口服鹽酸硫必利片，14 d 為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組為70%，治療組總有效率和YGTSS 量表評(píng)分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。嚴(yán)莉等［18］將62例腎虛肝風(fēng)型TS患者隨機(jī)分為觀察組32例和對照組30例，觀察組采用針刺聯(lián)合艾灸治療，針刺主穴：“四神針”、百會(huì)、曲池、合谷、三陰交、太溪；艾灸：四神針、合谷穴。每次30 min，每日治療1 次。1 個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。治療后觀察組總有效率為87.5%，對照組為63.3%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且YGTSS評(píng)分較對照組明顯降低（P＜0.05），提示此療法可以補(bǔ)腎平肝，息風(fēng)止動(dòng)，對TS 患者有標(biāo)本兼治的療效。莫愛群等［19］觀察麥粒灸加針刺頸夾脊穴治療兒童抽動(dòng)癥的臨床效果。將46 例TS 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刺第2、3、4、5頸夾脊穴加麥粒灸治療，每日治療1 次，10 次為1 個(gè)療程；對照組口服托吡酯合硫必利藥物治療，療程一致。結(jié)果顯示治療組患兒眨眼、皺額、肌肉抽動(dòng)等明顯減少，有效率為95.65%，療效優(yōu)于對照組的51.17%（P＜0.05）。宋蕙杉等［20］采用針刺百會(huì)透前頂、神庭透上星、本神透囟會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交以及得氣后針柄接電針治療儀，同時(shí)聽音樂，樂曲選用角調(diào)系列音樂之“草木青青”等治療53 例TS 患者。每日1次，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。治療后隨訪3個(gè)月，結(jié)果總有效率為92.5%。治療前后患兒的YGTSS 評(píng)分比較，治療后YGTSS 評(píng)分明顯降低（P＜0.01），提示心理作用對患兒癥狀一定的治療作用。張永生等［21］研究牽拉斜扳法配合穴位針刺對100 例TS患者的影響，結(jié)果總有效率達(dá)97%，提示此療法可以減輕患兒痛苦，改善生活質(zhì)量，療效可靠，有助于患兒的身心健康發(fā)育。

5 結(jié) 語

TS 的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床診療有一定的難度。針灸治療TS 的臨床療效確切，無明顯毒副作用，隨著醫(yī)者對TS 疾病的臨床認(rèn)識(shí)，醫(yī)者運(yùn)用針灸治療TS的方法也不斷探索和調(diào)整，以尋求患兒和家長更易于接受的療法。由于患者大多數(shù)為未成年的學(xué)齡兒童，兒童天性好動(dòng)，并且發(fā)病時(shí)會(huì)有抽動(dòng)，選取頭穴治療安全性較好，不會(huì)因?yàn)轶w位的變動(dòng)發(fā)生折針或者彎針、滯針，同時(shí)患兒可走動(dòng)玩耍。耳穴和艾灸治療TS主要通過聯(lián)合針刺或者藥物治療，通過互補(bǔ)加強(qiáng)療效。