陳墨香

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

小兒重癥肺炎在一年四季都可能發(fā)作，春冬季節(jié)是高發(fā)期?；純耗挲g較小，免疫功能低下、呼吸循環(huán)功能尚未發(fā)育成熟，一旦感染，病情迅速發(fā)展，引發(fā)并發(fā)癥[1]。積極有效的急救護(hù)理措施是關(guān)鍵。本次探究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救與護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的60例重癥肺炎合并呼衰心衰患兒，患兒家屬同意，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男32例，女28例，年齡2個(gè)月～4歲，平均（2.21±1.13）歲，病程3～8天，平均（4.11±1.46）天。

1.2 護(hù)理方法

患兒入院后，立即快速評估、開放氣道、實(shí)施心肺功能支持及早期心肺功能監(jiān)護(hù)策略，監(jiān)測心肺功能，給予急救護(hù)理：

①對癥急救：開放氣道，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，將患兒頸部置于頸枕上，使頭部適度后仰。維持呼吸和大腦功能，持續(xù)監(jiān)測生命體征，急查血?dú)夥治?，根?jù)呼吸困難表現(xiàn)、缺氧癥狀等，結(jié)合生理特點(diǎn)及年齡立即給予合適的氧療。立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用強(qiáng)心藥，利尿藥、血管活性藥，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。

②氣道護(hù)理：采用霧化吸入、氣道濕化、胸部物理治療、積極抗感染祛痰等方式解除支氣管水腫及痙攣，保持患兒呼吸道通暢。保持病房空氣流通，溫濕度適宜。

③氧療護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度及神志、精神反應(yīng)的變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度的變化。判斷呼吸困難及缺氧的程度。應(yīng)盡量減少不必要的刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，減少氧氣需要量。及時(shí)評價(jià)氧療效果。

④用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑及時(shí)、足量、足療程使用抗生素，注意統(tǒng)計(jì)用藥時(shí)間、用藥劑量等，長期應(yīng)用抗生素要預(yù)防真菌感染。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，使用輸液泵和微量泵嚴(yán)格控制輸液速度，限制入量。在應(yīng)用洋地黃制劑前，要先了解患兒的基本資料、近幾周洋地黃使用情況。在心電監(jiān)護(hù)下，脈率嬰兒＜90次/min，年長兒＜70次/min時(shí)，需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)師。用藥時(shí)要嚴(yán)格按劑量按時(shí)，避免和鈣劑同時(shí)使用。

⑤心理護(hù)理：患兒易出現(xiàn)煩躁不安、分離性焦慮等，家長精神壓力較大，用親切的語言及愛撫給予安慰。充分安撫家長，以專業(yè)的急救技能和有效的溝通建立信任。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)夥治觯涸谘醑熐?0min抽取橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，并且在氧療?0 min復(fù)查。②統(tǒng)計(jì)急救結(jié)果。③對比急救護(hù)理前后患兒的心率、呼吸頻率、肝臟增大程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料（%）用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 急救護(hù)理前后PaCO2及PaO2對比

急救護(hù)理后，患兒的PaCO2無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PaO2明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后PaCO2及PaO2對比（±s，mmHg）

表1 治療前后PaCO2及PaO2對比（±s，mmHg）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n PaCO2 PaO2急救護(hù)理前 60 52.56±7.13 55.15±10.24急救護(hù)理后 60 53.11±6.98 94.26±12.29*

2.2 患兒的臨床癥狀

通過急救護(hù)理后，所有患兒中無死亡病例，臨床癥狀均明顯改善，包括面色口唇甲床發(fā)紺較護(hù)理前明顯緩解，呼吸困難及缺氧癥狀較護(hù)理前明顯改善，經(jīng)皮測血氧飽和度也上升至正常范圍。

2.3 對比急救護(hù)理前后患兒的心率、呼吸頻率、肝臟增大程度

急救護(hù)理后，患兒的心率、呼吸頻率、肝臟增大程度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 急救護(hù)理前后患兒的心率、呼吸頻率、肝臟增大程度對比（±s）

表2 急救護(hù)理前后患兒的心率、呼吸頻率、肝臟增大程度對比（±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n 心率（次/分） 呼吸頻率（次/分） 肝臟增大程度（cm）急救護(hù)理前 60 183.56±14.67 71.37±9.66 3.00±0.70急救護(hù)理后 60 134.89±11.24* 47.55±8.23* 1.50±0.40*

3 討 論

重癥肺炎在嬰幼兒中的發(fā)病率較高，起病急且病情變化迅速，常常累及神經(jīng)、消化及循環(huán)系統(tǒng)[2]，危及患兒生命。積極有效的急救與護(hù)理能緩解患兒癥狀，提高患兒的救治成功率，降低其死亡率[3]。本次研究急救護(hù)理后，患兒的PaO2、心率、呼吸頻率、肝臟增大程度明顯改善，無死亡病例，臨床癥狀均明顯改善，說明對重癥肺炎合并呼衰心衰的患兒開展科學(xué)的、預(yù)見性的、合理的護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果。

對重癥肺炎合并呼衰心衰的患兒應(yīng)用科學(xué)的、預(yù)見性的護(hù)理措施，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高其急救成功率。