鐘春嫦，陳碧容，劉海英，肖 宏，王恩禮*

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

急性乳腺炎多好發(fā)于哺乳期女性、初產(chǎn)婦，如治療、護(hù)理不當(dāng)則易形成乳腺膿腫[1-2]?；撦^嚴(yán)重者則一般是通過手術(shù)切開膿腫進(jìn)行引流[3-4]。乳腺膿腫清創(chuàng)換藥過程中，患者常常反映疼痛難忍，操作時間過長，超過忍耐極限。我院乳腺科嘗試應(yīng)用腕踝針鎮(zhèn)痛法緩解乳腺膿腫患者在清創(chuàng)換藥過程中的疼痛，配合其相應(yīng)護(hù)理方案，以求提升我科護(hù)理質(zhì)量和水平及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例乳腺膿腫患者按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)均分為研究組和對照組。對照組產(chǎn)后21.8～28.4天，平均（24.1±1.9）天；研究組產(chǎn)后22.5～28.1天，平均（23.8±2.7）天；患者均無其他系統(tǒng)功能異常情況；患者及家屬對研究內(nèi)容均表示完全知曉，且自愿配合；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：（1）與患者及家屬進(jìn)行交流，充分告知腕踝針鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，配合合理的膳食和日常作息。（2）換藥前5～10 min對該組研究對象施行腕踝針，按身體分區(qū)和選穴原則，乳腺疾病取患側(cè)上肢腕部1、2、3穴點(diǎn)。按選定穴位，采用一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，針身與皮膚呈30°快速刺入真皮下，然后壓平針身，使針身緩慢刺入，膠布固定針柄，要求進(jìn)針緩慢，不必捻轉(zhuǎn)，針后不要求有任何針感。采用衣服覆蓋腕踝針。按照常規(guī)進(jìn)行乳腺膿腫清創(chuàng)換藥。（3）操作完成后對患者進(jìn)行撫慰，指導(dǎo)患者和家屬傷口護(hù)理須知日常。

對照組：（1）在清創(chuàng)操作之前完成每日必需的護(hù)理任務(wù)。（2）換藥過程中未使用任何鎮(zhèn)痛干預(yù)，包括腕裸針及藥物鎮(zhèn)痛治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對評價(jià)疼痛感，滿分共計(jì)10分，評分越高表示其疼痛情況越嚴(yán)重。（2）根據(jù)滿意程度制作問卷，其分值為0～100分，分值越高則表明其滿意度越高。（3）實(shí)驗(yàn)選擇了參照Zung氏焦慮自評量表（SAS）和zung氏抑郁自評量表（SDS），對心理狀態(tài)和感受評估[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 48例患者施術(shù)過程N(yùn)RS疼痛評分對比

研究組得分要明顯低于對照組，表明研究組疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 48例患者施術(shù)過程N(yùn)RS疼痛評分的分組對比（±s，d）

表1 48例患者施術(shù)過程N(yùn)RS疼痛評分的分組對比（±s，d）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 24 7.27±1.38 3.89±0.94對照組 24 7.19±1.54 5.63±1.27 t--6.198 P--0.005

2.2 48例患者施術(shù)后滿意度情況對比

研究組對護(hù)理工作的滿意度要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 48例患者對治療滿意度評分的分組對比（±s，d）

表2 48例患者對治療滿意度評分的分組對比（±s，d）

組別 例數(shù) 十分不滿意（＜60分） 滿意（60～80分） 較滿意（80～90分） 十分滿意（＞90分）研究組 24 1（4.16%） 7（29.16%） 10（41.66%） 6（25.00%）對照組 24 3（12.50%） 9（37.50%） 8（33.33%） 4（16.67%）t----9.821 P ----0.005

2.3 分組對比48例患者實(shí)施腕踝針鎮(zhèn)痛前、后SAS,SDS對比

研究組SAS、SDA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 48例患者實(shí)施腕踝針鎮(zhèn)痛前、后SAS,SDS對比分組對比（±s）

表3 48例患者實(shí)施腕踝針鎮(zhèn)痛前、后SAS,SDS對比分組對比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 24 69.1±2.4 57.9±1.6 69.9±1.9 58.7±1.1對照組 24 66.4±2.5 58.3±1.9 70.0±2.3 63.3±2.1 t - 0.823 19.078 0.864 13.769 P- 0.211 0.000 0.357 0.001

3 討 論

腕踝針鎮(zhèn)痛療法是由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授提出，其提出來在已證實(shí)在臨床確有療效[7]。本研究受到觀察的48例患者中，在患者NRS疼痛評分、對于護(hù)理滿意程度、護(hù)理后SAS評分、SDS評分等方面，研究組評分均優(yōu)于對照組，可知患者術(shù)后感受度可有著明顯的改善。腕踝針鎮(zhèn)痛法在臨床療效顯著，可減輕患者痛苦，緩解患者因乳腺膿腫疾病產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。在實(shí)驗(yàn)的過程中，出現(xiàn)了如護(hù)理人員對腕踝針鎮(zhèn)痛法操作不熟練、患者質(zhì)疑其療效配合度低、選取穴位不準(zhǔn)確等具體問題。應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，增加學(xué)習(xí)時長并增設(shè)考核制度。實(shí)驗(yàn)組方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)宣傳工作，科普腕踝針鎮(zhèn)痛法的優(yōu)勢和特點(diǎn)，以不斷促進(jìn)腕踝針鎮(zhèn)痛法在臨床的推廣。