林丹春，周燕琴，潘愛(ài)文

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

ICU患者的病情危重，多數(shù)患者均需要接受機(jī)械通氣治療。在行機(jī)械通氣治療時(shí)，受到疾病、插管、鎮(zhèn)靜等因素的影響，患者的活動(dòng)量減少，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也增加了患者的住院和治療費(fèi)用，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)加重[1-2]。因此，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者，臨床上要加強(qiáng)早期活動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)?，F(xiàn)共選取60例ICU機(jī)械通氣患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取60例ICU接受機(jī)械通氣治療的患者，所有患者均在我院接受治療，納入研究對(duì)象的起始時(shí)間是2018年7月，納入研究對(duì)象的截止時(shí)間是2019年6月。根據(jù)入院時(shí)間先后分組，對(duì)照組為2018年7月～12月納入的患者，觀察組為2019年1月至6月納入的患者，對(duì)照組與觀察組中各30例。兩組的各項(xiàng)資料如下：

觀察組中：男18例，女12例；年齡最大者84歲，最小者46歲，平均年齡（60.53±2.86）歲；機(jī)械通氣時(shí)間最長(zhǎng)者7 d，最短者2 d，平均（4.94±1.16）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17例，循環(huán)系統(tǒng)疾病6例，消化系統(tǒng)疾病3例，多器官功能衰竭3例，多發(fā)傷1例。對(duì)照組中：男17例，女13例；年齡最大者83歲，最小者47歲，平均年齡（60.58±2.89）歲；機(jī)械通氣時(shí)間最長(zhǎng)者7d，最短者2d，平均（4.95±1.15）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病16例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病4例，多器官功能衰竭2例，多發(fā)傷1例。通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組不存在顯著差異，可見(jiàn)兩組是存在可比性的。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：將床頭抬高，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+早期活動(dòng)+康復(fù)計(jì)劃：常規(guī)護(hù)理方法同于對(duì)照組；①早期活動(dòng)：綜合患者的身體特征、病情嚴(yán)重程度和機(jī)械通氣時(shí)間等綜合性指標(biāo)制定完整的早期活動(dòng)表，護(hù)理人員每日對(duì)患者行鎮(zhèn)靜喚醒，每日兩次，并幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，若患者身體條件允許則指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，幫助患者翻身，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②康復(fù)計(jì)劃：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日鍛煉日常生活活動(dòng)能力，包括四肢屈伸鍛煉、足背踝泵鍛煉，每日訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15分鐘。由護(hù)理人員輔助患者逐漸行站位、坐位、原地踏步、行走等聯(lián)系，每日?qǐng)?jiān)持1～2次，每次鍛煉時(shí)間控制在10分鐘左右。護(hù)理人員要對(duì)患者的身體狀況和日常練習(xí)情況進(jìn)行持續(xù)、密切的監(jiān)測(cè)，并做好護(hù)理記錄。準(zhǔn)確的評(píng)估患者各個(gè)時(shí)間段的生命體征指標(biāo)，了解患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況和變化規(guī)律，分析生命體征指標(biāo)波動(dòng)的原因。綜合患者的生命體征變化和病情康復(fù)情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)量指標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

計(jì)數(shù)指標(biāo)：（1）計(jì)算比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的一次性脫機(jī)成功情況，計(jì)算比較兩組的一次性脫機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較

觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間更短，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間（±s）

表1 比較兩組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間（±s）

組別 n 呼吸機(jī)使用時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d）觀察組 30 5.56±0.18 9.26±1.28 16.58±1.02對(duì)照組 30 8.15±0.52 12.24±1.33 19.96±1.27 t/25.779 8.842 11.365 P/0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[n（%）]

2.3 一次性脫機(jī)成功率比較

觀察組的一次性脫機(jī)成功率更高，見(jiàn)表3。

表3 兩組的一次性脫機(jī)成功率比較

3 討 論

本研究顯示，經(jīng)早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃的ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)使用時(shí)間更短，且患者的ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間更短，能夠減輕患者和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。并且，患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低，一次性脫機(jī)成功率更高，說(shuō)明實(shí)施此種干預(yù)模式能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，經(jīng)早期活動(dòng)和康復(fù)計(jì)劃的患者握力明顯增大，BI指數(shù)升高，再次體現(xiàn)了此種干預(yù)模式的臨床優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。早期活動(dòng)和康復(fù)計(jì)劃通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)，可制定科學(xué)、合理的計(jì)劃，以保障活動(dòng)的安全性[5-6]。

綜上，ICU機(jī)械通氣患者接受早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃有利于縮短患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間，可推廣應(yīng)用。