衛(wèi)培忠

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

肝癌是一種多發(fā)于中老年群體的惡性腫瘤，近年來(lái)肝癌的發(fā)病率也在不斷攀升。數(shù)據(jù)顯示[1]：肝癌的死亡率約為23.7/10萬(wàn)。手術(shù)是治療肝癌的重要手段，圍手術(shù)期科學(xué)、完善的護(hù)理措施無(wú)疑是手術(shù)治療有效性和安全性的重要保障。本文探討了快速康復(fù)教育路徑在肝癌患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例肝癌患者均經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理學(xué)確診，符合全國(guó)肝癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備手術(shù)指征，所有患者均選自2018年1月～2019年12月。排除血肌酐水平超標(biāo)、資料缺失、合并其他惡性腫瘤的患者。隨機(jī)分組：常規(guī)組50例，男32例，女18例；年齡52～76歲，平均（63.17±1.89）歲；病程9個(gè)月～4.8年，平均（2.64±0.27）年。實(shí)驗(yàn)組50例，其中男33例、女17例；年齡51～76歲，平均（62.89±2.04）歲；病程11個(gè)月～5年，平均（2.68±0.54）年。兩組肝癌患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部實(shí)施常規(guī)護(hù)理：病情觀察、臨床檢查、健康教育、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。另予以實(shí)驗(yàn)組患者快速康復(fù)教育路徑：①胃管護(hù)理：術(shù)前為患者留置胃管，術(shù)后，患者清醒后可以撤管，以提高患者的舒適度。②飲食護(hù)理：術(shù)前禁食時(shí)間6 h、禁水時(shí)間2 h，不需要進(jìn)行特殊的胃腸道清潔。術(shù)前2～3 h可以飲用10%的葡萄糖水300～400 mL，但要分開多次飲用。③并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)前為患者靜脈注射甲潑尼龍注射液（8.25 mg/kg）＋帕洛諾司瓊（0.25 mg），通過(guò)合理應(yīng)用激素藥物以減輕炎癥反應(yīng)，為改善預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)。④保溫措施：術(shù)中，通過(guò)電子加熱儀、保溫毯等措施為患者保暖，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，輸注藥液、血液之前加溫到37℃左右，同時(shí)控制好患者呼吸道的溫濕度。⑤術(shù)后護(hù)理：在患者還沒(méi)有從麻醉中蘇醒的情況下，可幫助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。清醒后6 h，在護(hù)理人員的協(xié)助下每隔2 h更換一次體位。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的整體狀況，包括恢復(fù)情況、飲食情況、活動(dòng)能力等，在不影響病情恢復(fù)的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。根據(jù)每位患者的個(gè)體情況制定活動(dòng)方案，合理選擇活動(dòng)方式，并控制活動(dòng)量與活動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)后6～24 h，食用少量的、易消化的流質(zhì)食物；術(shù)后24～36 h，可以循序漸進(jìn)的過(guò)渡到正常飲食。⑥心理護(hù)理：圍繞患者的年齡、性格、學(xué)歷水平采取個(gè)性化的健康宣教，用患者容易接受和理解的方式講解肝癌的健康知識(shí)。階段性的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)做好焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括四項(xiàng)：軀體健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康。每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 社會(huì)功能 總體健康 軀體健康 情感職能實(shí)驗(yàn)組 50 82.39±5.87 81.46±5.92 80.63±3.59 76.45±3.28常規(guī)組 50 72.03±3.37 71.24±2.86 71.37±4.61 70.52±1.86 t 8.3792 7.6124 7.3518 5.7419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

對(duì)肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素是多方面的，比如患者自身的性格、心理特點(diǎn)、家庭和社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況等，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量較差的主要原因是缺乏對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，從而盲目滋生出各種悲觀、消極等不良情緒。因此，針對(duì)肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，應(yīng)重視健康知識(shí)的宣教?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式根本目的是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。最先提出快速康復(fù)理念的是丹麥醫(yī)生Kehlet，這是一種以患者為核心，圍繞患者的病情、生理、心理需求所制定針對(duì)性干預(yù)措施的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，極大的減輕了患者圍手術(shù)期的緊張、痛苦以及應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究結(jié)果表明：快速康復(fù)教育路徑的應(yīng)用，顯著提升了肝癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。