葉金秋，鐘桂玉

（廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

早產(chǎn)兒PICC置管的整個過程需要精細化護理才能確保置管的成功[1]。多個研究表明，精細化護理可以提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)[2-3]。目前，將精細化護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒PICC置管中的研究還鮮有報道[4-5]。因此，本研究以我院早產(chǎn)兒為研究對象，采用精細化干預(yù)措施，旨在為提高早產(chǎn)兒PICC置管維護質(zhì)量提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月至2018年12月期間，在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒總共100例作為對照組；以2019年1月至2019 年6月期間，在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒總共100例作為觀察組。觀察組:男57例，女43例，胎齡（35±1.3）周,體重（2208±185）g；對照組:男性55例，女性45例；胎齡（35±1.4）周，體重（2207±180）g。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組，按照本科室制定的早產(chǎn)兒PICC置管常規(guī)護理標準進行護理；觀察組，采用精細化護理模式。干預(yù)措施：①準備工作要精細化：護士要安置患兒在合適體位，注意防止患兒過飽；護理人員仔細檢查導(dǎo)管裝置，選擇合適的穿刺位置，準確把握置管長度 ②進行置管操作時要保證精細化：操作前的評估: 仔細選擇穿刺點，PICC 置管首選貴要靜脈，其次為正中靜脈，因此要選擇避開關(guān)節(jié)，且比較平坦的穿刺點。精確測量患兒插管長度，將有利于PICC 置管操作。置管人員要嚴格遵循無菌原則，嚴格對穿刺點按要求進行消毒；穿刺過程：謹慎選擇穿刺血管，選擇合適的穿刺方法，先平行進針0.5厘米，再刺入血管，置管總時間要＜1h 。當導(dǎo)管置入到腋靜脈位置時，將患兒的頭輕輕地轉(zhuǎn)到穿刺側(cè)，再緩慢送管，取得滿意的效果。送管過程中，如遇到阻力，先試推少量生理鹽水再一邊送管，不可強行送管。③置管成功后要精細維護：X線片確定置管成功后使用3M貼進行固定，置管期間要每日記錄患者臂圍、穿刺點情況、導(dǎo)管外露長度。

1.3 評價指標

（1）導(dǎo)管維護時間。（2）導(dǎo)管留置時間。（3）導(dǎo)管并發(fā)癥包括以下情況：感染、靜脈炎、堵塞、滑脫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，導(dǎo)管維護時間、留置時間比較使用t檢驗分析，導(dǎo)管并發(fā)癥情況使用x2檢驗分析，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)測評兩組維護時間、留置時間比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組導(dǎo)管維護時間與對照組比較縮短（P＜0.05），導(dǎo)管留置時間與對照組比較縮短（P＜0.05），觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較降低（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組維護時間、留置時間，并發(fā)癥比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)人員經(jīng)統(tǒng)計分析觀察組導(dǎo)管維護時間與對照組比較縮短（P＜0.05），導(dǎo)管留置時間與對照組比較縮短（P＜0.05）。原因可能是，護理人員不斷提升技術(shù)水平，提高PICC穿刺成功率，在穿刺過程中又嚴格遵循無菌化原則，導(dǎo)管留置成功后嚴格落實導(dǎo)管維護措施，這些措施在很大程度上促進了PICC導(dǎo)管留置的通暢性、促進了早產(chǎn)兒身體狀況的恢復(fù)[6]。因而，導(dǎo)管維護時間與留置時間都縮短。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)人員經(jīng)統(tǒng)計分析觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較降低（P＜0.05）。原因可能是，在整個操作過程中，護理人員都遵循精細化的護理原則，從穿刺過程到后期維護過程做到把控細節(jié)，提升護理質(zhì)量，因而有效降低了PICC置管后堵管、靜脈炎、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，精細化護理模式可以縮短早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管維護時間、置管時間，減少置管后并發(fā)癥。