夏守芳

（安徽省霍山縣醫(yī)院ICU ，安徽 六安 237200）

氣管插管是一種將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù), 在ICU是常見的一項(xiàng)治療手段，能夠通暢氣道、防止誤吸、通氣供氧、有創(chuàng)機(jī)械通氣，氣管插管護(hù)理也是護(hù)士每日常見護(hù)理操作。傳統(tǒng)固定方法容易導(dǎo)致患者口唇面部皮膚破損, 給清醒患者造成疼痛等不適,導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理時(shí)間增加，患者滿意度下降。本實(shí)驗(yàn)主要從氣管插管固定效果、固定部位皮膚破損情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一?般資料

選取我院綜合ICU2019年10月至2020年3月收治的氣管插管病例共53例，按照科室責(zé)任制分組將患者分成2組：對(duì)照組（責(zé)任一組）：3、4、5、6、9床共28例，插管天數(shù)171天，氣管插管觀察次數(shù)為481次，平均年齡（66.18±13.79）歲；意識(shí)狀態(tài)：昏迷+鎮(zhèn)靜28例，平均固定時(shí)間（68.74±1.34）h；實(shí)驗(yàn)組（責(zé)任二組）：1、2、7、8床共25例，插管天數(shù)共141天，氣管插管觀察次數(shù)為445次，平均年齡（63.32±14.81）歲，意識(shí)狀態(tài)：昏迷+鎮(zhèn)靜25例，平均固定時(shí)間（67.91±1.02）h；兩組在氣管插管觀察固定次數(shù)、固定時(shí)間、年齡、意識(shí)狀態(tài)方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除病例

插管不足24小時(shí)的患者、年齡＜12歲、精神病患者、聾啞人，經(jīng)鼻氣管插管者共計(jì)12例（其中觀察組5，對(duì)照組7例）。

1.3 方法

兩組患者均規(guī)范執(zhí)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和RASS、疼痛評(píng)分，執(zhí)行保護(hù)性約束管理制度，均使用洗必泰口腔護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行Q8h口腔護(hù)理后再實(shí)施固定，均使用相同的一次性牙墊，均在Q8H更換牙墊時(shí)觀察并記錄氣管插管移位及口唇、面部皮膚破損情況。

1.3.1對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)“X”型膠布固定方法：即通過(guò)放置一次性牙墊“8”字交叉繩結(jié)固定，橡皮膏膠布“X”型交叉于氣管插管及牙墊，后固定于患者兩側(cè)面頰。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者采用牙墊“8”字交叉繩結(jié)固定+絲綢膠布“H”型固定氣管插管于患者口腔正中位置，“H”型固定即將15cm*2cm的絲綢膠布兩邊撕開呈“H”型，把其中一個(gè)“丨”無(wú)張力貼在唇上，保證“H”型的中間位置對(duì)準(zhǔn)牙墊中線，另一個(gè)“丨”兩頭纏繞固定牙墊和氣管導(dǎo)管，上下唇方法相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

移位：分無(wú)移位、輕度移位、中度移位、重度移位4個(gè)級(jí)別，Q8H口腔護(hù)理時(shí)查看統(tǒng)計(jì)患者的插管與門齒的距離，無(wú)移位：氣管插管刻度距離門齒無(wú)變化；輕度移位：氣管插管上下移位在3cm以內(nèi)；中度移位：氣管插管上下移位在3-5cm之間；重度移位：氣管插管上下移位＞5 cm。固定合格：固定后操作者向外輕拔氣管插管牢固且上下無(wú)移動(dòng)，護(hù)理操作人員均經(jīng)操作培訓(xùn)考核合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，移位率用 n（%) 表示，x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)口氣管插管固定效果比較n(%)見表1。

表1

2.2 兩組患者經(jīng)口氣管插管固定皮膚破損發(fā)生率比較n(%)見表2。

3 討 論

ICU危重患者在救治過(guò)程中需要進(jìn)行氣管插管保障患者有效通氣,經(jīng)口氣管插管相對(duì)簡(jiǎn)便易行。但因?yàn)槭峭庠跈C(jī)械式氣管插管，一旦出現(xiàn)固定不牢，很容易發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落、意外拔管，引起患者固定部位皮膚破損等并發(fā)癥[1]，直接影響患者搶救治療過(guò)程，如果未及時(shí)處理，嚴(yán)重的會(huì)致使患者發(fā)生缺氧性或窒息性死亡，因此，確保經(jīng)口氣管插管的固定有效性對(duì)患者非常重要。ICU采用“3M”絲綢膠帶+牙墊“H”型固定方法簡(jiǎn)單有效。（1）據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，絲綢膠布+邊帶固定的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，具有較強(qiáng)的粘著力和抗張力，固定效果顯著[2]，本次實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)口氣管插管移位率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），提示實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)口氣管插管固定效果更加牢固，可靠、且安全性較高。（2）“3M”絲綢膠帶具有粘合性好，透氣、服帖、舒適，撕扯方便，不易過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)，“H”型固定方法可將氣管插管固定于口腔中央位置，避免移位造成口角壓迫破損，且益于對(duì)口腔、口周皮膚的觀察[3]，也有利于患者的口腔護(hù)理。（3）本次實(shí)驗(yàn)組口唇、面部破損發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明此固定方法能有效降低固定部位皮膚損傷發(fā)生率，值得臨床推廣使用。值得注意的是：氣管插管患者吞咽功能受損、發(fā)熱出汗等，存在口角流涎，膠布潮濕等現(xiàn)象，在日常護(hù)理時(shí)除一日三次常規(guī)更換外，發(fā)現(xiàn)污染更要隨時(shí)更換，確保舒適安全粘貼。