吳緒紅，何桂花*，張予可，陳 艷，蘭 琳，陳興燕

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶 404100）

壓力性損傷是臨床較為常見的并發(fā)癥，主要是指皮膚或皮下組織由于受到持續(xù)壓力、復(fù)合剪切力或摩擦力作用，而導(dǎo)致骨隆突處出現(xiàn)的局部性損傷[1]。臨床治療壓力性損傷選用新型敷料如水凝膠敷料以及銀離子敷料，雖然能夠獲得確切效果，但成本較高，無法在基層醫(yī)院大范圍應(yīng)用。為探究符合基層醫(yī)院特點(diǎn)的方案，我院在對(duì)30例3期壓力性損傷患者護(hù)理過程中應(yīng)用了濕潤燒傷膏聯(lián)合糜蛋白酶方案，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年8月在我院進(jìn)行治療的60例3期壓力性損傷患者設(shè)為研究對(duì)象。以上患者均符合3期壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，此次研究患者已經(jīng)知情，且獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙者；糖尿病患者；認(rèn)知障礙或精神障礙者；過敏體質(zhì)者。上述患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）以及對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中男20例，女10例，年齡為44～71歲，平均（56.73±5.42）歲；對(duì)照組當(dāng)中男19例，女11例，年齡為43～73歲，平均（57.42±5.53）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者壓力性損傷作出評(píng)估，由護(hù)理人員向患者及其家屬講解壓力性損傷致病原因、危害性以及相關(guān)治療方法，進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓患者能夠配合治療。定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以改善微循環(huán)。每日對(duì)患者進(jìn)行溫水擦浴，壓力性損傷部位給予保護(hù)，避免再次受壓，防止受到摩擦或排泄物刺激。對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚以5%碘伏進(jìn)行消毒，將壞死組織、膿性分泌物等清除，并以3%雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、消毒。

對(duì)照組采取生理鹽水、水凝膠敷料以及銀離子敷料以封閉式換藥方式進(jìn)行治療，敷料均勻覆蓋創(chuàng)面，每日換藥1～2次，直至創(chuàng)面愈合。實(shí)驗(yàn)組采取糜蛋白酶、生理鹽水以及濕潤燒傷膏以封閉式換藥方式進(jìn)行治療，4000單位糜蛋白酶以2ml 0.9%生理鹽水溶解，以棉簽均勻涂于創(chuàng)面，覆蓋濕潤燒傷膏藥紗，并通過自粘性敷料進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及換藥費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0完成相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料符合卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間要短于對(duì)照組（t=3.483，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間要短于對(duì)照組（t=2.412，P=0.019）；實(shí)驗(yàn)組換藥費(fèi)用要低于對(duì)照組（t=19.664，P=0.001），具體見下表1：

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及換藥費(fèi)用情況比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及換藥費(fèi)用情況比較（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 換藥費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 14.22±3.55 18.56±4.23 3663.34±456.39對(duì)照組（n=30） 17.56±3.87 21.33±4.66 6431.42±621.44 t 3.483 2.412 19.664 P 0.001 0.019 0.001

3 討 論

臨床治療壓力性損傷方法較多，包括干細(xì)胞移植、外科手術(shù)以及新型敷料等，以上方法雖然能夠獲得確切療效，但成本費(fèi)用較高，會(huì)給普通患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，在基層醫(yī)院無法大范圍普及[3]。因此，需要尋求一種療效確切且成本更低的方案在基層醫(yī)院推廣。

本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組采取了濕潤燒傷膏聯(lián)合糜蛋白酶治療方案，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組換藥費(fèi)用要遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見在3期壓力性損傷護(hù)理過程中應(yīng)用濕潤燒傷膏與糜蛋白酶效果確切，且治療成本相對(duì)較低，可減輕患者負(fù)擔(dān)。在3期壓力性損傷護(hù)理過程中除了要對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、清創(chuàng)處理外，還需要找到有效的方法控制病情發(fā)展。采用濕潤燒傷膏可促進(jìn)創(chuàng)面營養(yǎng)吸收，有利于加速創(chuàng)面再生愈合。同時(shí)濕潤燒傷膏能夠無損傷地將壞死組織液化排除，從而緩解代謝產(chǎn)物以及有害物質(zhì)對(duì)正常組織的二次損傷[4]。糜蛋白酶則能夠消化膿液、壞死組織等，可凈化創(chuàng)面，發(fā)揮消腫作用，且毒副作用小，對(duì)皮膚組織不會(huì)產(chǎn)生明顯刺激作用，可促進(jìn)肉芽組織生長。兩者聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，可加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，3期壓力性損傷護(hù)理過程中通過應(yīng)用濕潤燒傷膏與糜蛋白酶效果較優(yōu)，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，且換藥費(fèi)用更低，值得在基層醫(yī)院推廣。