黃文潔，華亞芳，顧菲菲

（1.昆山市第四人民醫(yī)院護理部，江蘇 昆山 215331； 2.昆山市第一人民醫(yī)院護理部，江蘇 昆山 215300）

深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后長期臥床患者較常見的并發(fā)癥之一，其可引發(fā)深靜脈血栓后綜合征，引發(fā)肺栓塞，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，若未得到積極有效的治療，可危及患者的生命安全[1]。對住院患者進行深靜脈血栓風(fēng)險評估并給予相應(yīng)的預(yù)防護理，可有效降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，對住院患者的術(shù)后康復(fù)有重要的意義。為了解昆山市各級醫(yī)療機構(gòu)對于住院病人深靜脈血栓的預(yù)防護理實施情況，昆山市護理學(xué)會綜合內(nèi)科護理專業(yè)委員會于2019年10月針對全市19家醫(yī)療機構(gòu)住院病人深靜脈血栓護理相關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

昆山市護理學(xué)會綜合內(nèi)科護理專業(yè)委員會于2019年10月抽取全市19家醫(yī)療機構(gòu)作為研究對象，其中二級醫(yī)院11家，占57.89%；三級醫(yī)院2家，占10.53%；社區(qū)衛(wèi)生中心6家，占31.58%。

1.2 調(diào)查方法

對19家醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括關(guān)于深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防護理的相關(guān)制度或流程建立情況、深靜脈血栓風(fēng)險評估開展情況。對已經(jīng)開展深靜脈血栓預(yù)防護理的13家醫(yī)療機構(gòu)的65例住院病人進行問卷調(diào)查，記錄住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理的實施情況，在調(diào)查日當天發(fā)放調(diào)查問卷表并于當日收回。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防護理制度及風(fēng)險評估開展情況

19家醫(yī)療機構(gòu)中，有12家醫(yī)療機構(gòu)建立深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防護理的相關(guān)制度或流程，占63.16%，有13家醫(yī)療機構(gòu)開展深靜脈血栓風(fēng)險評估，占68.42%，詳見表1。

表1 19家醫(yī)療機構(gòu)深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)防護理制度及風(fēng)險評估開展情況[n(%)]

2.2 住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理的實施情況

在13家已經(jīng)開展深靜脈血栓風(fēng)險評估的醫(yī)療機構(gòu)中，每家隨機抽取5例住院患者進行調(diào)研，共計65例住院患者，65例住院患者深靜脈血栓預(yù)防護理的實施情況見表2。

3 討 論

對于外科大手術(shù)后長期臥床的病人，其護理的重點在于預(yù)防深靜脈血栓形成。住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，其強調(diào)在護理工作中要注重評估，注重預(yù)防，通過積極主動性的預(yù)防手段，盡可能減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，加快住院病人的術(shù)后康復(fù)[2]。

表2 65例住院患者深靜脈血栓的預(yù)防護理實施情況(n)

本研究對19家醫(yī)療機構(gòu)住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有13家醫(yī)療機構(gòu)開展深靜脈血栓預(yù)防護理。在調(diào)查13家醫(yī)療機構(gòu)65例住院病人中發(fā)現(xiàn)，32.31%的病人進行下肢深靜脈超聲檢查，67.69%的病人接受深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防相關(guān)宣教，56.92%的病人對于基礎(chǔ)預(yù)防的相關(guān)知識能掌握并堅持執(zhí)行，33.85%的病人床頭放置醒目標志牌，30.77%的病人進行機械（物理）預(yù)防，40.00%的病人進行藥物預(yù)防，63.08%的病人參與深靜脈血栓風(fēng)險評估，21.54%的病人掌握深靜脈血栓風(fēng)險評估并進行自評。從調(diào)查結(jié)果中可知，我市住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理還存在諸多問題，如下肢深靜脈超聲檢查率低，健康宣教力度不夠，機械（物理）預(yù)防和藥物預(yù)防的實施率低，風(fēng)險評估率及自評率均比較低等。對此，可從以下幾個方面入手解決：（1）在做好動態(tài)評估的基礎(chǔ)上，針對中高風(fēng)險的患者，加強與醫(yī)療聯(lián)合，提高超聲檢查的實施率。（2）針對臨床護理人員進行深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)，并有考核；對于深靜脈血栓風(fēng)險標志不足的科室，及時與后勤聯(lián)系，及時補充；將深靜脈血栓風(fēng)險納入交接班管理，每日交接，同時查看深靜脈血栓風(fēng)險標志使用情況；護理管理者或相關(guān)學(xué)組加強督查，及時反饋至床位護士[3]。（3）對于住院患者中深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險達中危及以上的，建議加強與醫(yī)生的溝通，及時督促醫(yī)生進行相關(guān)檢查和處理，降低患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險，提高臨床護理安全；針對臨床護理人員進行下肢靜脈壓力泵使用注意事項以及彈力襪使用方法的培訓(xùn)，并有考核。（4）加強與醫(yī)生溝通，對于深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險中危及以上患者依據(jù)患者實際情況合理進行藥物預(yù)防；加強對護理人員藥物預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并有考核；對于實施藥物預(yù)防的患者的出血及皮膚情況班班交接，并及時反饋至醫(yī)生。（5）護理人員與患者加強溝通，鼓勵患者參與深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的評估；利用公休座談會、科普角、健教手冊的發(fā)放等形式，加強患者對于深靜脈血栓相關(guān)知識的宣教，同時對宣教結(jié)果及時進行反饋，查漏補缺，提高其主動參與性與自我評估的能力[4]。

綜上所述，昆山市住院病人深靜脈血栓風(fēng)險評估率偏低，預(yù)防護理實施的效果不夠明顯，需進一步優(yōu)化深靜脈血栓風(fēng)險評估流程，加強考核培訓(xùn)，提高住院病人的風(fēng)險評估率，落實相關(guān)深靜脈血栓預(yù)防護理措施，提高住院患者患者主動參與性與自我評估的能力，確保住院病人深靜脈血栓預(yù)防護理措施的高效落實。