范冠清 張加旺 黎彩云 艾靈靈 唐國寶

(1 福建省松溪縣醫(yī)院，松溪，353500； 2 廈門大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，廈門，361003)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)以氣流受限、肺功能減退為主要表現，通常好發(fā)于中老年群體及生活習慣不佳患者，與支氣管哮喘等呼吸系統疾病一樣，均是呼吸內科常見疾病[1]。是一種長期反復發(fā)作的慢性病。COPD不僅是我國呼吸系統慢性疾病負擔的一項重要因素，同時也是導致患者生命質量和睡眠質量下降的關鍵原因，而慢性病的防治主要依賴患者本身，因此如何提高患者健康素養(yǎng)很大程度上影響著患者的預后。在全科醫(yī)學中，針對慢病的保健通常包括疾病的預防(加強健康宣教)、治療、保健及康復等，其中健康教育貫穿整個保健過程，而常規(guī)的健康宣教以醫(yī)師主觀經驗、患者被動接受為主，循證醫(yī)學式健康教育則強調根據患者現存及潛在的不良習性并予以糾正，具有針對性、有效性，對提高COPD患者綜合性醫(yī)療保健中的生命質量和睡眠質量具有重要意義。本文以78例患者為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月松溪縣醫(yī)院內科收治的COPD患者78例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男36例，女3例，年齡62～76歲，平均年齡(69.3±7.6)歲，病程2～15年，平均病程(6.8±2.7)年；文化程度：高中及以下16例，?？?5例，本科及以上8例。觀察組中男37例，女2例，年齡62～78歲，平均年齡(70.8±6.2)歲，病程2～13年，平均病程(7.2±2.5)年；文化程度：高中及以下18例，?？?5例，本科及以上6例，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者疾病診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)擬定的“2018 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略”中有關慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]；2)溝通理解能力良好，能配合相關調查并順利完成各項知情文件簽署流程；3)患者均為成年人，具備獨立思考能力。

1.3 排除標準 1)既往精神系統疾病及偏執(zhí)人格等；2)入組前3個月內遭遇重大家庭事故；3)合并肺結核、肺癌等肺部疾病，以及其他器質性病變；4)合并全身系統性疾病，影響其生命質量。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組患者住院期間采用常規(guī)健康宣教 患者入院后均予以抗感染、解痙平喘及抗炎治療，并進行呼吸康復鍛煉，包括長呼吸、腹式呼吸、動力呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸等，醫(yī)師還需根據患者飲食情況進行飲食指導、糾正不良生活習性等，即醫(yī)師的口頭宣教、科室視頻滾動播放等。

1.4.2 觀察組則采用循證醫(yī)學式健康教育 1)在本院圖書室利用知網、萬方平臺搜索有關COPD的文獻，利用魚骨圖分析法評COPD患者生命質量影響因素，包括營養(yǎng)狀況、睡眠質量、心理狀態(tài)、社交情況、每日活動量、經常使用的藥物等基本信息，探討可能的影響因素[3]。結合本地區(qū)COPD患者發(fā)病情況、關于慢性全科保健的政策等初步制定一套最新、最有效且患者和醫(yī)師均可獲益的綜合性保健途徑；2)在患者入院后統一發(fā)放COPD健康素養(yǎng)量表[4]，該量表含有13個內容效度較高的條目，包括COPD的預防、臨床表現、治療及危險因素等，由護士發(fā)放并進行相應填寫指導，醫(yī)師進行統計整體，從上述4個方面了(前面的COPD的預防、臨床表現、治療及危險因素這4個方面)解患者的有關COPD的自護知識。如部分高齡患者不理解上述評估量表內容，需進行一對一的指導，詳細了解患者的健康素養(yǎng)狀態(tài)，以便后續(xù)給予針對性指導；醫(yī)師還可關注COPD患者的家庭背景、家庭支持及家庭功能，將患者家庭背景因素納入健康宣教范疇內；3)全面評估完畢后，由醫(yī)師制定個性化的健康宣教量表。首選按照COPD病程分類，再將COPD的嚴重程度將其細分，總共分為4類：1)長病程、輕癥狀者，此類患者的全科醫(yī)學宣教以表揚性教育為主，鼓勵患者保持當前生活模式，并適當調整藥物治療方案及康復訓練方案等；2)長病程、重癥狀者，此類患者宣教重點在于家庭支持、治療依從性方面，利用客觀、科學的醫(yī)學知識糾正患者錯誤的疾病治療觀，并聯合家屬，重視日常生活中飲食、肺康復訓練、心理疏導；3)短病程、輕癥狀者，此類患者宣教重點在于防范、延緩疾病發(fā)展上，醫(yī)師應積極培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為、生活習慣，尤其是呼吸困難(并影響夜間睡眠)、胸悶、氣促等表現出一定的恐慌、畏懼的患者，醫(yī)師應加強患者的心理建設；4)短病程、重癥狀者，此類患者宣教重點偏向治療依從性、心理建設，避免疾病惡化，醫(yī)師需全面評估患者的家庭背景、生活模式、膳食習慣，加強醫(yī)患之間的溝通，了解患者疾病治療觀和錯誤的就醫(yī)行為，若規(guī)勸無效，建議邀請遵醫(yī)行為良好且自我保健優(yōu)良的患者進行互動式交流線下交流活動。直至患者出院。

1.5 療效判定標準 采用mMRC量表評估患者的呼吸功能，該量表分為0～4等級，等級越高表示呼吸功能越差；采用SGRQ評估患者生命質量，總分0～100分，分數越高表示生活越差。采用PSQI評估患者睡眠質量，總分0～21分，分數越高表示睡眠越差[5]。

2 結果

2.1 呼吸功能 干預后，2組的mMRC等級與干預前比較，明顯好轉(U=3.381、2.025，P均<0.05)，且干預后觀察組的mMRC等級優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后患者的呼吸功能改善情況比較(例)

2.2 生命質量和睡眠質量 干預后，2組的SGRQ和PSQI評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組的SGRQ和PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者的生命質量和睡眠質量評估比較分)

3 討論

COPD是一種進行性發(fā)展疾病，患者需長期使用支氣管擴張藥物以維持藥物治療，同時配以肺功能康復訓練，需長期、定期進行康復訓練，但考慮本地區(qū)COPD患者的發(fā)病現狀，患者以中老年群體為主，且文化程度低、基礎疾病多、缺乏子女的陪伴，因此患者有關COPD的認知普遍較低[6]。為給予患者科學、權威的COPD防治指導，加強健康宣教在其健康恢復中具有重要意義。

常規(guī)的科室宣教往往是患者詢問病情時進行醫(yī)師給予的健康宣教，或醫(yī)師在例行查房時的進行常規(guī)床旁健康宣教，往往缺乏主動性，本研究觀察組采用的健康宣教方式基于循證醫(yī)學，其宣教特色在于有理可循、有信息可借鑒，根據患者的反饋制定相應的健康宣教，避免重復、無效的健康宣教，其宣教內容包括COPD的防治、臨床表現、治療及危險因素的認識，不同患者的信息接收能力不一致，在宣教前根據評分量表充分認識該患者的健康素養(yǎng)，繼而給予針對性健康宣教[7-8]。干預前后比較2組的呼吸癥困難癥狀改善情況，盡管2組的呼吸功能mMRC等級較干預前均明顯好轉，但觀察組呼吸困難改善顯著，且該組患者的SGRQ和PSQI評分低于對照組，一方面證實該模式的健康宣教有助于患者信息接收，增強患者對COPD的認知，積極配合相關治療；另一方面也提示臨床，COPD患者因活動時呼吸不暢普遍表現為生命質量和睡眠質量下降，故在干預前2組的SGRQ和PSQI評分均較高，生命質量較差。

綜上所述，COPD作為常見的呼吸系統慢性疾病，在其綜合性醫(yī)療保健中不僅需考慮到治療方案，還需加強健康宣教，全面、綜合的評估患者健康需求并予以科學康復指導，有助于提高住院患者的睡眠質量同時提高其生命質量。