尹作香

(山東省臨沂市婦幼保健院兒科，臨沂，276000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstmctive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是兒科常見(jiàn)疾病，對(duì)兒童健康的危害較成大，累及兒童生長(zhǎng)發(fā)育及心肺功能，甚至引起兒童猝死，OSAHS在兒童中的發(fā)病率約為3%。并且近年來(lái)，哮喘在兒童中的發(fā)病率也在逐年增高，目前發(fā)病率已超過(guò)10%[1]。

哮喘和OSAHS都是較為常見(jiàn)的氣道炎性反應(yīng)。1979年，二者的相關(guān)性首次受到關(guān)注，研究認(rèn)為哮喘和OSAHS的患者都存在低氧血癥[2]。Alharbi等的研究表明，OSAHS患者中哮喘的比例高達(dá)35.1%，且伴哮喘的OSAHS患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)較高[3]。哮喘癥狀的加重大多在夜間，而OSAHS的癥狀也主要表現(xiàn)為夜眠時(shí)憋氣，同時(shí)在流行病學(xué)上二者有較高的交叉性，一般人群打鼾的發(fā)生率為10.7%，而在反復(fù)喘息發(fā)作的患者中為21.3%，在哮喘的患者中為17.0%[4]。

本研究通過(guò)對(duì)OSAHS伴有哮喘患兒手術(shù)前后PSG睡眠監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，探討手術(shù)治療對(duì)OSAHS兒童患者的臨床價(jià)值及手術(shù)治療OSAHS對(duì)兒童患者哮喘癥狀的改善意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省臨沂市婦幼保健院兒科收治的OSAHS伴哮喘患兒78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男28例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡(4.75±1.40)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(17.15±3.07)kg/m2。觀察組中男25例，女14例，年齡3～14歲，平均年齡(4.69±1.45)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(16.58±4.17)kg/m2。2組患兒以睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣、白天嗜睡、遺尿等為常見(jiàn)癥狀。診斷檢查：78例患兒中扁桃體Ⅱ～Ⅲ度并腺樣體肥大60例，單純腺樣體肥大11例，單純扁桃體Ⅲ度腫大7例；78例患兒入院之后都表現(xiàn)為呼吸不正常、咳嗽、哮喘等臨床癥狀。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭捌浼覍賹?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂的兒童OSAHS診療指南草案[5]進(jìn)行診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)病例資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷者；2)14 d內(nèi)伴急性上呼吸道感染、鼻炎和過(guò)敏史、面部神經(jīng)肌肉無(wú)法自控、哮喘急性發(fā)作病史者；3)伴有心肝腎等主要器官、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；4)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病者或病史等特殊人群者；5)依從性差，不利于隨訪跟蹤者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組在哮喘癥狀穩(wěn)定之后，均在全身麻醉下進(jìn)行等離子體射頻手術(shù)和(或)扁桃體切除手術(shù)治療。術(shù)前及術(shù)后給予常規(guī)抗炎治療，術(shù)后觀察傷口無(wú)明顯出血。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組患兒主要進(jìn)行常規(guī)藥物治療，主要以鼻噴的方式給適量的糖皮質(zhì)激素，1次/d；同時(shí)給予患兒適量的孟魯司特藥物，≤6歲的患兒服藥4 mg/次，1次/d；>6歲以上的患兒服藥5 mg/次，1次/d，療程均7 d，連續(xù)用藥4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：患兒由家長(zhǎng)陪同，于夜間應(yīng)用多道睡眠圖(PSG)監(jiān)睡眠，并持續(xù)7 h以上。檢查前2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染，檢查前24 h未服鎮(zhèn)靜劑，無(wú)飲酒、飲茶和咖啡。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括腦電圖、眼動(dòng)、下頜肌電、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、SaO2等。2)觀察患兒哮喘癥狀的改善情況，計(jì)算臨床治療有效率。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒治療前后PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 手術(shù)后6個(gè)月的PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)與手術(shù)前的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[指標(biāo)分別為睡眠I期(S1)、睡眠Ⅱ期(S2)、慢波睡眠期(Slow Wave Sleep，SWS)、快動(dòng)眼睡眠期(Rapid Eye Movement，REM)、非快動(dòng)眼睡眠期(Non-rapid Eye Movement，NREM)]比較，患兒宏觀睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂情況相對(duì)于手術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患兒治療前后手術(shù)前后的呼吸事件比較 手術(shù)后6個(gè)月，觀察組的呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index，AHI)比手術(shù)前明顯降低，而最低血氧飽和度(LSaO2)則顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 39例患兒手術(shù)前后的睡眠結(jié)構(gòu)比較

表2 39例患兒手術(shù)前后的呼吸事件比較

表3 2組患兒手術(shù)前后的哮喘癥狀改善情況比較分)

表4 2組患兒哮喘治療有效率比較[例(%)]

2.3 2組患兒治療后的哮喘癥狀改善情況比較 治療后，2組患兒哮喘指標(biāo)均有所改善，但觀察組的治療效過(guò)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

哮喘是兒童OSASH的危險(xiǎn)因素之一，哮喘和兒童OSASH在流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療上緊密關(guān)聯(lián)，交互影響[6]。而大量研究認(rèn)為導(dǎo)致哮喘患兒病情得不到較好改善的主要原因就在于患兒合并有OSAHS，因此改善患兒的OSAHS，對(duì)哮喘患兒病情痊愈具有積極作用[7]。

手術(shù)治療后，OSAHS患兒的睡眠結(jié)構(gòu)得到有效改善，其中S1期縮短，而SWS期、REM睡眠明顯延長(zhǎng)，另外通過(guò)手術(shù)前后呼吸事件比較可以發(fā)現(xiàn)患兒的呼吸紊亂指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)明顯降低，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間明顯縮短，平均血氧飽和度及最低血氧飽和度得到提高，說(shuō)明手術(shù)對(duì)治療兒童OSAHS是十分有效的，這與張慧敏認(rèn)為的OSAHS的切除腺樣體、扁桃體是治療兒童OSAHS的主要思路相一致[8]。

對(duì)照組患兒哮喘癥狀改善情況及有效率均顯著高于觀察組，說(shuō)明OSAHS癥狀改善情況與哮喘癥狀的控制效果密切相關(guān)。藥物保守治療雖然對(duì)許多兒童OSHAS有較好的療效，但總體療效不如手術(shù)治療，是由于哮喘伴OSAHS患兒的保守治療為上下氣道同時(shí)用藥，用藥總量較大，而手術(shù)治療較徹底解除上氣道阻塞癥狀，因此對(duì)哮喘癥狀的改善也更為顯著[9]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療對(duì)治療兒童OSAHS具有較好的效果，且手術(shù)治療兒童OSAHS對(duì)控制哮喘癥狀有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。