張 楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

中心靜脈輸液港屬于閉合式靜脈輸液系統(tǒng)，能夠在患者的中心靜脈中直接注入藥物，避免藥物對(duì)外周血管的損傷，減輕反復(fù)性穿刺帶來(lái)的痛苦感，但是也容易受到各種因素影響而出現(xiàn)各種不良事件，為此同時(shí)給予患者全面化的優(yōu)質(zhì)化的臨床護(hù)理意義重大[1]。本次研究主要以VPA患者為對(duì)象，分析細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年06月～2020年06月診治的72例植入式中心靜脈輸液港患者，選取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例，平均年齡（58.35±5.74）歲；觀(guān)察組男19例，女17例，平均年齡（58.77±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀(guān)察組

給予細(xì)節(jié)護(hù)理：①宣教細(xì)節(jié)護(hù)理：全面分析患者各項(xiàng)資料，采取患者能夠接受且吸收的語(yǔ)言給予患者健康宣教，詳細(xì)為患者講解VPA的作用、功能、優(yōu)缺點(diǎn)、必要性和適應(yīng)癥等，告知患者注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；建立VAP護(hù)患交流微信群、VAP咨詢(xún)熱線(xiàn)等。②消毒維護(hù)細(xì)節(jié)護(hù)理：操作展開(kāi)前，詳細(xì)觀(guān)察患者的皮膚情況，觀(guān)察是否存在紅腫、潰爛等表現(xiàn)；嚴(yán)格遵循七步法洗手，佩戴好口罩；將VAP換藥包打開(kāi)，建立適宜的無(wú)菌區(qū)域，將各項(xiàng)物品和藥品放置在適宜位置，嚴(yán)格按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)消毒工作[2]。③穿刺維護(hù)細(xì)節(jié)護(hù)理：重新佩戴好口罩，將正壓接頭和無(wú)損傷針連接好，采取生理鹽水展開(kāi)預(yù)沖排氣工作，對(duì)Y型延長(zhǎng)管進(jìn)行沖洗。用左手食指確定VAP中心，將VAP拱起；應(yīng)用右手拇指和食指持針翼，對(duì)中點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)后展開(kāi)垂直操作工作。④固定細(xì)節(jié)護(hù)理：將VAP嵌入進(jìn)3×3 cm方紗中心，采取透明敷貼進(jìn)行固定處理，對(duì)維護(hù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑤沖管、封管細(xì)節(jié)護(hù)理：做好回抽工作、沖管工作、觀(guān)察工作、記錄工作、查對(duì)工作、沖管工作、消毒工作等各個(gè)環(huán)節(jié)，展開(kāi)沖管操作和封管操作。⑥針細(xì)節(jié)護(hù)理：嚴(yán)格遵循拔針各項(xiàng)步驟，包括沖港環(huán)節(jié)、夾閉環(huán)節(jié)、固定環(huán)節(jié)、拔針環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、按壓環(huán)節(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理效果，觀(guān)察記錄兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理效果越好；評(píng)估兩組不良事件發(fā)生情況，（回抽無(wú)血例數(shù)+導(dǎo)管堵塞例數(shù)+藥液外滲例數(shù)）/總例數(shù)×%=不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理效果

與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比，觀(guān)察組均偏高且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（±s）]

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度（分） 護(hù)理質(zhì)量（分）觀(guān)察組 36 90.36±8.53 88.35±6.38對(duì)照組 36 75.57±9.15 73.14±4.45 t/7.094 11.732 P/0.000 0.000

2.2 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況

與對(duì)照組不良事件發(fā)生率相比，觀(guān)察組偏低且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

VAP是一種新型靜脈裝置，具有長(zhǎng)期留置、一次植入、終身攜帶等優(yōu)勢(shì)，給患者帶來(lái)的痛苦更小，不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成干擾，在我國(guó)腫瘤患者的臨床治療中得到了較為廣泛地應(yīng)用。

為了進(jìn)一步提升VAP的效率和質(zhì)量，同時(shí)引入細(xì)節(jié)護(hù)理具有積極意義，制定并且實(shí)施一系列具有科學(xué)化、個(gè)性化、規(guī)范化、精細(xì)化和流程化的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作任何一個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注程度，致力于降低不良事件發(fā)生的概率，提升整體護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度[3]。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比，觀(guān)察組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組不良事件發(fā)生率相比，觀(guān)察組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化植入式中心靜脈輸液港患者的臨床護(hù)理工作，有利于為患者提供一個(gè)富含有人性化和舒適化的護(hù)理體驗(yàn)。

給予植入式中心靜脈輸液港患者細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，能夠顯著減少不良事件的發(fā)生，患者滿(mǎn)意度高，具有推廣價(jià)值。