韋懿珊，江雪美

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530405）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月取80例，2018年5月～2019年5月80例對(duì)照。女68例，男12例，平均年齡52歲，甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤32 例，甲狀腺癌6 例，原發(fā)性甲亢5例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式：采用全身麻醉。

手術(shù)體位：取仰臥位，兩腿分開(kāi)，頸肩略墊高，手術(shù)者站在病人兩腿之間，監(jiān)視器放在患者頭部，助手站在病人左側(cè)，護(hù)士站在病人右側(cè)。開(kāi)三個(gè)小孔，一個(gè)處于平乳頭水平的乳溝之間10cm，插入穿刺針，建立置管通道及部分手術(shù)空間，注入C02，壓力要求10 mmHg左右乳暈上緣各5 Cm的切口，方便手術(shù)中使用抓鉗和超聲刀等。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前充分準(zhǔn)備

患有基礎(chǔ)病或者慢性病者進(jìn)行積極治療。請(qǐng)專(zhuān)科內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，控制好病情如高血壓患者血壓控制在160/90 mmhg以下，高血糖患者血糖控制在120～200 mg/dL，慢性支氣管炎患者控制肺部感染，控制好咳嗽以免影響傷口愈合，改善心肺功能，肝臟功能，腎臟功能等。甲亢病人術(shù)前口服抗甲狀腺抑制藥，甲亢控制后再服用2周碘劑，請(qǐng)五官科醫(yī)師會(huì)診，檢查聲帶，術(shù)前患者全面機(jī)體狀況的檢查，確保在術(shù)中能夠維持基本的正常狀態(tài)，待生命體征平穩(wěn)才能安排手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 手術(shù)體位的指導(dǎo)訓(xùn)練

手術(shù)采取體位是頭過(guò)伸體位。為增加患者術(shù)中耐受力及保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)前做好頸部的過(guò)伸鍛煉，每天至少5～6次，每次堅(jiān)持20～30分鐘,以病人耐受力而定，慢慢加大訓(xùn)練時(shí)間及頻率。

2.1.3 心里護(hù)理

護(hù)士給患者講解手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性大，恢復(fù)快，切口小等優(yōu)點(diǎn)。使用科室宣傳冊(cè)子、圖片，觀(guān)看視頻等方法來(lái)消除患者負(fù)面因素，提高手術(shù)治療信心，同時(shí)做好家屬思想工作配合安慰病人。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

正確地安置患者手術(shù)體位，妥善固定肢體，保證手術(shù)安全、舒適，保障患者呼吸及循環(huán)通暢。手術(shù)體位直接影響手術(shù)視野暴露，防止術(shù)中神經(jīng)、血管的損傷等，與術(shù)后的恢復(fù)是緊密相連。正確合理擺放手術(shù)體位既保證手術(shù)順利開(kāi)展又可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察與管理

嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，注意心率、心律、脈搏、血壓、血氧的變飽和度變化，特別是患有慢性基礎(chǔ)病病人。無(wú)關(guān)人員未經(jīng)允許不能進(jìn)入在手術(shù)間隨意參觀(guān)走動(dòng)，室內(nèi)溫度保持在24-26度，濕度保持在50%。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 專(zhuān)科護(hù)理

患者半臥位，頭偏向一側(cè)，用4度冰袋予間斷冰敷頸部及胸前（第二肋以上，避開(kāi)心前區(qū)），冰敷2 h后更換冰袋，如此反復(fù)至術(shù)后48 h停用，可以降低頸部血液循環(huán)，減少切口內(nèi)出血發(fā)生?；颊咝夭?2～24小時(shí)用沙袋均勻壓迫，降低術(shù)后血腫的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察切口是否出血、腫脹，敷料是否干燥有無(wú)滲出。頸部引流管保持通暢并觀(guān)引流物的察顏色、量做好記錄。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，尤其是意識(shí)、血壓、瞳孔、嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象?；颊呤中g(shù)區(qū)域有無(wú)腫脹淤斑，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后是否有頭痛頭暈，頸部肩部是否疼痛及時(shí)采取措施處理，要耐心地給予患者解釋和溝通。

2.3.3心里護(hù)理及健康宣教 告訴患者出院后3個(gè)月內(nèi)盡量減少頸部活動(dòng)度，積極進(jìn)行手術(shù)區(qū)域周?chē)∪忮憻挘驖u進(jìn)，防止切口粘連?；颊唢嬍骋郧宓菀紫澄餅橹?，增加維生素和蛋白質(zhì)攝入量，禁止吸煙和喝酒。出院后發(fā)現(xiàn)有異常要及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。

3 結(jié) 果

3.1 并發(fā)癥

觀(guān)察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.2 滿(mǎn)意度

觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)比（%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。見(jiàn)表2。

4 討 論

我院在2017年以前進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，沒(méi)有規(guī)范管理，如術(shù)前患者的身體狀況未能全面詳細(xì)檢查符合手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前未能充分頸部、肩部鍛煉，基礎(chǔ)疾病沒(méi)能得到充分治療，心理護(hù)理不到位。從2018年3月以后，我院普通外科對(duì)頸部甲狀腺腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行科學(xué)管理并制定規(guī)范護(hù)理措施后，取得了較為滿(mǎn)意的效果。

表2 靈族患者滿(mǎn)意度調(diào)查對(duì)比[n（%）]

腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)得到廣大患者的歡迎，其優(yōu)點(diǎn)是安全性大，手術(shù)切口小，位置隱蔽，美容效果好，深受年輕人的青睞。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前充分地進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備控制好手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和規(guī)程，嚴(yán)密觀(guān)察病情，落實(shí)好專(zhuān)科護(hù)理以及全面的心理護(hù)理及健康宣教，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的，決定著手術(shù)效果及預(yù)后，同時(shí)會(huì)提高患者對(duì)于醫(yī)院工作滿(mǎn)意度。