何勤忠，錢(qián)文燕，詹生虹

（宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 宜賓 644000）

近年來(lái)腎結(jié)石發(fā)病率在5～15%[1]，而治愈后結(jié)石復(fù)發(fā)率也居高不下，其中1年結(jié)石復(fù)發(fā)率約7%，5年結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，成為治療多發(fā)性和復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法。仍然無(wú)法預(yù)防和控制術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，延續(xù)護(hù)理為出院后患者提供個(gè)體化、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可降低腎結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率。本研究旨在建立PCNL患者延續(xù)護(hù)理模式，以預(yù)防并降低腎結(jié)石術(shù)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，減輕腎結(jié)石患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月～2018年12月收治的PCNL術(shù)后結(jié)石排盡患者共235例，后因電話(huà)未接通4例，實(shí)際進(jìn)入研究組228例，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組116例與對(duì)照組112例，其中對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。其中觀察組男76例，女40例，年齡（16～79）歲，平均（50.14±8.37）歲，對(duì)照組男73例，女39例，年齡（10～73）歲，平均（55.46±8.12）歲。兩組臨床資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)x線(xiàn)攝片、B超和cT檢查確診為腎結(jié)石，均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，且結(jié)石已排凈；②無(wú)嚴(yán)重肺、腦、腎并發(fā)癥、合并癥、無(wú)聽(tīng)力障礙、先天性畸形，溝通障礙等精神類(lèi)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出院前結(jié)石未排盡者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)出院指導(dǎo)，出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士向患者交待多飲水，少吃容易導(dǎo)致結(jié)石的食物，1月后回醫(yī)院拔除雙J管；患者離院后采取電話(huà)隨訪(fǎng)的方式詢(xún)問(wèn)患者院外置J管期間有無(wú)腰痛、血尿等異常，提醒按時(shí)來(lái)院拔J管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①出院前延續(xù)護(hù)理啟動(dòng)程序干預(yù)：首先組建延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：由結(jié)石分析人員-臨床醫(yī)生-責(zé)任護(hù)士-電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)士組成，并建立病員健康檔案；其次責(zé)任護(hù)士依據(jù)結(jié)石成分分析報(bào)告結(jié)果，為患者建立運(yùn)動(dòng)方案，建立飲食處方。②出院后1～6月多途徑健康指導(dǎo)干預(yù)：分別于出院日、出院后1周、以后每月1次連續(xù)至6個(gè)月，采取多途徑宣教，包括發(fā)放書(shū)面預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)飲食處方（草酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、預(yù)防結(jié)石飲水及運(yùn)動(dòng)方法）、發(fā)放圖文并茂的思維導(dǎo)圖、播放視頻、建立QQ群、建立微信群、在泌尿外科公眾號(hào)推送健康講座等，均采用一對(duì)一反復(fù)講解的方式，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，抽問(wèn)患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況，直至掌握。③醫(yī)生參與延續(xù)護(hù)理過(guò)程：醫(yī)生進(jìn)入QQ群、微信群，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，幫助患者診斷后期B超復(fù)查結(jié)果。④出院后7月～3年延續(xù)追蹤干預(yù)：主要采取不定期電話(huà)隨訪(fǎng)、QQ群、微信群互動(dòng)方式，了解患者運(yùn)動(dòng)、飲食堅(jiān)持情況、B超復(fù)查結(jié)果、及時(shí)幫助解決問(wèn)題。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率：通過(guò)B超檢查結(jié)果，判定結(jié)石復(fù)發(fā)情況，計(jì)算2017年7月～2020年6月結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，使用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)我科采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，2017年7月～2020年6月的結(jié)石發(fā)生率，與對(duì)照組比較。觀察組患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)率情況分析（n，%）

3 討 論

3.1 泌尿系結(jié)石嚴(yán)重影響患者的生命健康

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病多發(fā)病，且治愈后容易復(fù)發(fā)。如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿毒癥、腎積水、腫瘤等。結(jié)石成分多達(dá)30余種，結(jié)石形成原因與飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)，通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)，可降低尿石癥形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究在結(jié)石成分分析基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)體化飲食結(jié)果調(diào)整方案和階段性運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果顯示，觀察組患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)率1年為2.61%，3年為4.35%；低于張朋等[2]的研究，觀察組結(jié)果明顯低于對(duì)照組，讓患者獲得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

3.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用

延續(xù)護(hù)理為近年來(lái)發(fā)展迅速的新型護(hù)理模式，其在許多疾病的院外照護(hù)中發(fā)揮著重要作用，具有促進(jìn)患者康復(fù)的價(jià)值[5]。對(duì)PCNL患者而言，由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)疾病的重視程度不夠，有嚴(yán)重不遵醫(yī)行為和不良生活飲食習(xí)慣，導(dǎo)致治愈后不久復(fù)發(fā)，有的甚至反復(fù)多次。本研究從降低腎結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的需求出發(fā)，有針對(duì)性的為患者提供個(gè)體化飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)方法處方、分階段進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而提升了患者對(duì)防治疾病的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)、減輕患者痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等作用。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)能減少PCNL患者治愈后結(jié)石再形成的風(fēng)險(xiǎn)，降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)率，減輕腎結(jié)石患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。