吳潔妍，殷亞靜

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管特需病房，上海 200032）

心臟瓣膜疾病主要是由于膜口狹窄或關(guān)閉功能不全引發(fā)的心臟疾病，多實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)治療，但術(shù)后患者需要終身實(shí)施抗凝治療。有效的延續(xù)護(hù)理是保證及時(shí)抗凝治療療效的保障和基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)[1-3]。為了分析延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的作用，我院展開(kāi)了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2018年6月～2020年2月收治的70例心臟瓣膜置換術(shù)出院患者分成兩組，A組35例患者中男22例，女13例；年齡25～71歲，平均（51.79±10.37）歲；B組35例患者中男19例，女16例；年齡21～67歲，平均（46.51±13.95）歲。

兩組資料差異小且可比性高。

1.2 方法

A組3實(shí)施出院后的門(mén)診隨訪護(hù)理，包括基礎(chǔ)性的出院前采用門(mén)診隨訪的護(hù)理，指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，叮囑患者手術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診，并留下患者聯(lián)系方式，定期開(kāi)展電話隨訪的護(hù)理。

B組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，（1）構(gòu)建疾病隨訪登記表格、成立一對(duì)一的隨訪團(tuán)隊(duì)：在患者住院期間對(duì)基礎(chǔ)資料、心功能分級(jí)、手術(shù)類型、出院時(shí)間、聯(lián)系電話、家庭住址、藥物用量、抗凝治療時(shí)間等統(tǒng)計(jì)。成立專門(mén)的隨訪團(tuán)隊(duì)，由科室內(nèi)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)理人員組成相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定疾病隨訪的計(jì)劃、方法等[4]。（2）明確出院后隨訪時(shí)間和途徑：在患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周至少一次電話隨訪、出院后3個(gè)月每2周一次電話隨訪，時(shí)間在15分鐘以上，要求對(duì)每位患者隨訪一年以上。除了電話隨訪之外還通過(guò)短信、微信等等形式發(fā)送和分享心臟瓣膜置換術(shù)生活中的注意事項(xiàng)相關(guān)文章、手冊(cè)等強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)。每天下午6點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)發(fā)送短信提醒患者按時(shí)服藥，通知患者回院復(fù)診的時(shí)間。（3）明確延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容：出院時(shí)發(fā)放抗凝治療手冊(cè)、自我監(jiān)測(cè)記錄表等，引導(dǎo)患者對(duì)睡眠、飲食、不良反應(yīng)、尿量和指標(biāo)等統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)心率。指導(dǎo)患者和家屬正確服用抗凝藥物，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。出院后在微信群內(nèi)定期分享抗凝治療相關(guān)文章、影響抗凝治療的藥物和食品的相關(guān)文章、飲食原則、生活習(xí)慣及生活中預(yù)防感染的對(duì)策等等，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，提高患者抗凝治療的依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心臟瓣膜置換術(shù)出院患者護(hù)理后的抗凝治療依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（乏力、便血、眼結(jié)膜出血、皮下瘀斑、尿血、牙齦出血等等）等差異。（1）抗凝治療依從性=（完全依從+部分依從）/例數(shù)·100.00%；其中完全依從：患者出院后完全遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期回院復(fù)查；部分依從：患者出院后大多數(shù)時(shí)間按時(shí)按量服用藥物，有時(shí)會(huì)耽誤復(fù)診時(shí)間；不依從：患者服藥具有較大的隨意性，喜歡擅自更改藥物劑量甚至停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料采用x2表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組心臟瓣膜置換術(shù)出院患者護(hù)理后的抗凝治療依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05）。

3 討 論

延續(xù)護(hù)理主要是指通過(guò)綜合性、系統(tǒng)的行動(dòng)設(shè)計(jì)來(lái)確?；颊咴卺t(yī)院-社區(qū)及家庭健康照顧場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括患者在出院前經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的疾病、預(yù)后及后期治療需求等制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[6-7]。由于心臟瓣膜置換術(shù)出院患者需要定期回院接受終身的抗凝治療，通過(guò)延續(xù)護(hù)理中實(shí)施的構(gòu)建疾病隨訪登記表格，成立一對(duì)一的隨訪團(tuán)隊(duì)、明確出院后隨訪時(shí)間和途徑、明確延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容等多元化的護(hù)理措施最大程度上保證患者按時(shí)按量服用藥物，定期回院復(fù)診，提高依從性，減少并發(fā)癥，為患者解答生活中的疑問(wèn)和不解，促進(jìn)患者預(yù)后[8]。

表1 對(duì)比兩組心臟瓣膜置換術(shù)出院患者護(hù)理后的抗凝治療依從性、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的有效性較高，能提高患者出院后抗凝治療的依從性，建議在護(hù)理中推廣實(shí)施。