保 艷

當(dāng)歸芍藥散出自東漢末年著名醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，異名六氣經(jīng)緯丸，全方藥物組成：當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎，具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕等功效，主要用于治療婦科疾病辨證為肝郁脾虛之證。目前被廣泛用于臨床各科，療效顯著。筆者就古代醫(yī)家、現(xiàn)代醫(yī)家及本人在婦科疾病中應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散作一概述。

1 古代醫(yī)家的應(yīng)用

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰：“婦人懷妊，腹中溋痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》曰：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”《三因極一病證方論》曰：“本方治妊娠腹中痛，心下急滿(mǎn)，及產(chǎn)后血暈內(nèi)虛，氣乏崩中，久痢?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“治療妊娠下痢腹痛及妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血崩，崩中久痢?！薄稘?jì)陰綱目》曰：“治療婦人去血過(guò)多，眩暈虛乏?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“治療胎前腹痛、產(chǎn)后痢。”

2 現(xiàn)代醫(yī)家的應(yīng)用

2.1 婦科病證

2.1.1 痛經(jīng) 痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。吳曉明等[1]采用加味當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果良好。

2.1.2 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎系指婦女內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變。張紅等[2]應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典名方當(dāng)歸芍藥散治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎30例,取得較好療效。

2.1.3 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。賈海榮等[3]自2007年以來(lái)應(yīng)用中藥當(dāng)歸芍藥散加減治療多囊卵巢綜合征取得一定療效。

2.1.4 經(jīng)前期緊張綜合征 張寧海等[4]采用當(dāng)歸芍藥散探討?zhàn)B血調(diào)經(jīng)類(lèi)中藥配伍治療經(jīng)前期緊張綜合征患者36例，臨床總有效率92%。

2.1.5 乳腺增生病 蘇利霞等[5]以當(dāng)歸芍藥散加味治療乳腺增生癥患者102例，取得了滿(mǎn)意的療效。

2.1.6 先兆流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)病之一,屬中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇,劉春麗[6]以當(dāng)歸芍藥散加味治療該病獲得滿(mǎn)意療效。鄧萍等[7]總結(jié)廣西中醫(yī)學(xué)院陳慧儂教授臨床中用當(dāng)歸芍藥散治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn),取得較好療效。

2.1.7 卵巢囊腫 劉濤等[8]在醫(yī)療實(shí)踐中,以當(dāng)歸芍藥散化裁治療卵巢囊腫20例取得一定療效。

2.2 藥理研究 楊喬[9]通過(guò)對(duì)當(dāng)歸芍藥散的現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸芍藥散具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、提高卵巢功能、改善血液流動(dòng)性和調(diào)節(jié)血液凝固纖溶系統(tǒng)等作用。

3 筆者婦科臨床應(yīng)用

3.1 月經(jīng)病

3.1.1 月經(jīng)先期 李某某，女，35歲，“月經(jīng)周期提前半年”于2017年4月7日就診。末次月經(jīng)2017年3月23日?；颊呓肽暝陆?jīng)20天一行，經(jīng)期5天干凈，經(jīng)量少，色淡紅，經(jīng)行腹痛、乳脹，時(shí)有煩躁、乏力，納差，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。B超檢查示：宮內(nèi)膜厚0.5 cm，子宮、附件無(wú)異常。診斷：月經(jīng)先期。證型：肝郁脾虛。治法：疏肝解郁健脾調(diào)經(jīng)。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，郁金10 g，制香附10 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁10 g，黨參15 g。服5劑后，未提前行徑，繼服上方6劑后，月經(jīng)仍未行，覺(jué)小腹隱痛，乳房脹痛，停藥后2天，經(jīng)行。

3.1.2 月經(jīng)后期 張某某，女，28歲，“月經(jīng)延后3月”于2017年7月2日就診?；颊?月前與人爭(zhēng)吵后致每月月經(jīng)周期延后10～20天，經(jīng)期5天干凈，經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，經(jīng)行腹痛、乳脹，時(shí)有煩躁，末次月經(jīng)2017年6月1日，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。B超檢查示：宮內(nèi)膜0.6 cm，子宮、附件無(wú)異常。診斷：月經(jīng)后期。證型：肝郁血瘀。治法：疏肝化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，丹參15 g，蘇木15 g，枳殼10 g，臺(tái)烏10 g，懷牛膝15，澤蘭15，桂枝10 g，益母草30 g，雞血藤15 g。服5劑后，月經(jīng)行，經(jīng)色暗紅，夾小血塊，時(shí)有小腹隱痛。囑患者下月對(duì)時(shí)服藥，服藥3月后月經(jīng)33天一行，隨訪(fǎng)3月月經(jīng)正常。

3.1.3 崩漏 周某，女，40歲，“陰道不規(guī)則流血半年”于2017年7月9日就診?；颊呓肽觊g隔10～40天不等出現(xiàn)陰道流血，流血時(shí)間10～15天不等，2017年6月23日陰道流血10天干凈，量少，色淡紅，腹隱痛；7月8日又出現(xiàn)陰道流血，今日第2天，量少，夾小血塊，色淡紅，經(jīng)行腹痛、乳脹，時(shí)有煩躁、乏力，納差，眠可，二便調(diào)。舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。B超檢查示：宮內(nèi)膜1.4 cm，子宮、附件無(wú)異常。診斷：崩漏。證型：肝郁脾虛。治法：疏肝健脾益氣調(diào)經(jīng)。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，黨參15 g，黃芪30 g，菟絲子15 g，桑椹子15 g，益母草30 g，炒貫眾15 g，海螵蛸15 g，阿膠10 g。服3劑后，月經(jīng)量少，色淡紅，無(wú)腹痛；繼服上方2劑后，經(jīng)血干凈。上方去炒貫眾、海螵蛸、阿膠，繼給患者服用26劑后經(jīng)行，量增多，色鮮紅。繼服3月后，月經(jīng)周期27天，經(jīng)期7天，量中等，色紅。

3.1.4 痛經(jīng) 趙某某，女，18歲，“經(jīng)行腹痛4年”于2018年4月5日就診，患者14歲月經(jīng)初潮至今經(jīng)行前1天至行徑1～3天腹部脹痛，經(jīng)期、周期正常，今日行經(jīng)第1天，經(jīng)量中等，色暗紅，時(shí)夾血塊，煩躁，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：痛經(jīng)。證型：肝郁血瘀。治法：疏肝解郁化瘀止痛。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，川楝子10 g，延胡索10 g，枳殼10 g，丹參10 g，臺(tái)烏10 g，桂枝10 g，黨參15 g。服3劑后，4月9日復(fù)診訴：服藥后腹痛減輕，現(xiàn)月經(jīng)干凈，給服當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，桑椹子15 g，菟絲子15 g，黨參15 g，6劑疏肝養(yǎng)陰；患者下次行經(jīng)前1周復(fù)診，繼給第一方服用5劑，5月6日就診，訴經(jīng)行，腹痛隱隱，量中等，色紅，煩躁已無(wú)。后每次月經(jīng)前服藥，繼服藥3月，經(jīng)行腹痛消失。

3.2 乳癖 孫某某，女，40歲，“雙側(cè)乳房脹痛1周”于2018年7月21日到我院就診。患者平素經(jīng)期乳房時(shí)有脹痛，1周前因受委屈后，覺(jué)乳房脹痛，伴有觸痛，自服“舒肝散”后癥狀不減，現(xiàn)癥見(jiàn)：雙側(cè)乳房脹痛，伴觸痛，易怒，時(shí)有胸悶，納眠差，二便調(diào)。舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。B超檢查示：雙側(cè)乳房乳腺小葉增生。診斷：乳癖。證型：肝郁氣滯。治法：疏肝行氣止痛。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，制香附15 g，郁金10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，夏枯草15 g，枳殼10 g，雞內(nèi)金10 g，莪術(shù)10 g，橘核10 g。服5劑后，復(fù)診癥見(jiàn)：乳房脹痛減輕，觸痛消失，脾氣改善，納眠稍可。再繼服上方6劑后，乳房脹痛已無(wú)，脾氣平和，納眠可。囑患者調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉，保持心情舒暢，不適隨診。

3.3 妊娠腹痛 張某某，女，30歲，停經(jīng)45天，自覺(jué)小腹脹痛，易怒，無(wú)陰道流血，納差，眠可，二便調(diào)。舌淡，苔薄黃膩，脈弦滑。B超檢查示：宮內(nèi)妊娠6周-，可見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)。診斷：妊娠腹痛。證型：肝郁脾虛。治法：疏肝解郁健脾，安胎止痛。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎6 g，黃芪30 g，黨參15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，杜仲15，桑寄生15 g，砂仁10 g，山藥15 g。服5劑后，腹痛消失，繼服上方3劑后，腹痛無(wú)反復(fù)，性情平和，無(wú)陰道流血。B超復(fù)查示：宮內(nèi)妊娠7周+，見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)。囑患者調(diào)情志，適運(yùn)動(dòng)，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，按產(chǎn)科要求建冊(cè)、產(chǎn)檢，不適隨診。

3.4 帶下病 田某某，女，35歲，“帶下量多半月”于2018年11月20日到我院就診。近半月因工作繁忙，脾氣急躁，帶下量多，色淡黃，無(wú)異味，質(zhì)稠，精神倦怠，納少，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。白帶常規(guī)示：白細(xì)胞(+)，清潔度：Ⅲ度。診斷：帶下病。證型：肝郁脾虛。治法：疏肝健脾止帶。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，山藥15 g，蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，柴胡12 g，芡實(shí)15 g，蓮須10 g，黨參15 g。服5劑后，帶下減少，色白、質(zhì)清，脾氣舒緩，精神尚可，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。繼服3劑后，帶下正常，脾氣尚可，精神可。囑患者調(diào)情志，食清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食。

3.5 絕經(jīng)前后諸證 李某某，女，49歲，“月經(jīng)紊亂半年”于2016年5月8日就診?；颊呓肽暝陆?jīng)時(shí)前時(shí)后(15～50天一行)，經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短(3～7天)，量少，經(jīng)色暗紅、夾血塊，下腹刺痛；時(shí)有全身烘熱、汗出，煩躁易怒，末次月經(jīng)2016年3月20日，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。B超檢查示：宮內(nèi)膜線(xiàn)狀，子宮、附件無(wú)異常。診斷：絕經(jīng)前后諸證。證型：肝郁血瘀。治法：疏肝解郁行氣化瘀。方藥：當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，柴胡12 g，郁金10 g，丹參15 g，黨參15 g，生地黃15 g，桑椹子15 g，浮小麥10 g，制香附10 g，柏子仁10 g，制遠(yuǎn)志10 g。服5劑后，上述癥狀緩解，月經(jīng)未行，繼服上方10劑，經(jīng)行，色紅，量少，無(wú)血塊，下腹隱痛，烘熱、汗出已無(wú)，性情平和，繼服中藥隨訪(fǎng)。

4 討論

女性因有胞宮等特殊的生殖器官及月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理特點(diǎn)，又因現(xiàn)代女性職場(chǎng)打拼及家庭瑣事常受情志因素和生活因素的困擾，故常肝郁，加之女性生理以血為用，肝藏血，肝為血海，肝郁使血液運(yùn)行失常，氣機(jī)阻滯，致血瘀；肝郁犯胃致脾胃運(yùn)化失常，脾虛濕蘊(yùn)，故婦科疾病常為肝郁氣滯血瘀、脾虛血虧濕蘊(yùn)所致。當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕等功效，《金匱要略心典》曰：“芎、歸、芍藥益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣”。方中當(dāng)歸、川芎、芍藥為血藥，茯苓、白術(shù)、澤瀉為水藥；重用芍藥柔肝止痛、瀉肝補(bǔ)脾，白術(shù)、茯苓健脾益氣，合澤瀉淡滲利濕，佐當(dāng)歸、川芎調(diào)肝養(yǎng)血，諸藥合用，調(diào)氣、和血、利濕，使肝木條達(dá)、脾土氣暢，則血津健運(yùn)。肝脾調(diào)和，脾健濕除，氣機(jī)調(diào)暢，則諸病自愈。