呂 萍

傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)劑是按照處方開具的每味中藥飲片的劑量乘以劑數(shù)，得到劑量總和，然后再依據(jù)等量遞減法進(jìn)行調(diào)劑的方法[1]。將所需要的各種中藥飲片根據(jù)一定的劑量和規(guī)格進(jìn)行分裝，是一種新型的單獨分裝模式，可將該種包裝模式成為小包裝飲片，可以直接以“數(shù)包”的方式進(jìn)行調(diào)劑。本文對比分析傳統(tǒng)中藥飲片與小包裝飲片應(yīng)用的效果。

1 傳統(tǒng)中藥飲片與小包裝中藥飲片的應(yīng)用對比

1.1 性狀鑒別對比對于已經(jīng)進(jìn)行單包裝的中藥飲片，藥師無法進(jìn)行直觀鑒別。中藥飲片在應(yīng)用過程中需要對其真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，傳統(tǒng)藥師主要依據(jù)以往的工作經(jīng)驗進(jìn)行鑒別，通過撫摸、看，鼻聞、口嘗等方法鑒別，該種鑒別方法不適用小包裝飲片，進(jìn)行單獨包裝后的中藥飲片已經(jīng)失去了原有的性狀，無法直觀對其進(jìn)行鑒別[2，3]。

1.2 使用安全性對比小包裝飲片可有效避免混入過多的雜質(zhì)，保證了飲片的純凈度，且小包裝飲片的藥品信息標(biāo)示清楚，確保患者能在限定的保質(zhì)期內(nèi)服用飲片，而不至于出現(xiàn)錯誤服用飲片等狀況，從而保障了飲片服用的安全性，但患者無法自行核對傳統(tǒng)散裝中藥飲片藥品信息[4]。

1.3 劑量規(guī)格對比與傳統(tǒng)中藥飲片相比，單品種小包裝中藥飲片的劑量規(guī)格較多，但小包裝飲片劑量規(guī)格有限，不能滿足特殊劑量的用藥需求[5]。因此，可以根據(jù)中藥飲片常用劑量的不同，適當(dāng)增加一些劑量規(guī)格，若使用的藥品劑量較少，可適當(dāng)增加飲片的規(guī)格，針對有特殊需求的藥品，需要特殊儲存，可根據(jù)適當(dāng)調(diào)整其模式，迎合市場的相關(guān)需求[6]。

1.4 貨位擺放以及占據(jù)貨位情況對比傳統(tǒng)散裝中藥飲片可有多種方法完成儲存，一般可根據(jù)藥用部位、來源等完成分類，來源可分為礦物質(zhì)種類，動物類別，植物類別等，藥用部位可分為花、果實、種子等，因藥物的性質(zhì)不同存放的方法也會存在一定差異性，部分中藥飲片容易生蟲，應(yīng)與不易生蟲的藥品分開存放，如白術(shù)、天花粉等，將易生蟲的藥物放置在一起，可達(dá)到利于養(yǎng)護(hù)的效果；針對牛膝、黨參等容易霉變、泛油的藥物，應(yīng)注重儲存的環(huán)境，控制溫度、濕度，若儲存麻黃、丁香等容易變色，散味的飲片應(yīng)注意遮光保存。相比而言，小包裝中藥飲片對飲片進(jìn)行單獨分裝，能夠區(qū)分不同種類的中藥飲片，實施全方位的分類存放措施，能夠有效保證治療效果[10]。小包裝中藥飲片具有規(guī)格多樣性的特點，在貨位設(shè)置時可依據(jù)其規(guī)格，品種選擇不同的擺貨位置，也就是說相同的中藥飲片因其規(guī)格不同，需要擺放的位置也不相同，貨柜的擺放應(yīng)相對固定，保證每一個藥品規(guī)格均有其固定的貨位，貨位的大小可根據(jù)具體情況而定，具有多樣性，貨位可依據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，在擺放過程中需要考慮到每一個藥物的特性，針對易發(fā)霉，易走油的小包裝中藥飲片應(yīng)單獨配備儲存空間，使中藥飲片質(zhì)量得以保障[11]。

1.5 調(diào)配差錯對比傳統(tǒng)散裝的中藥飲片多采用戥子稱量的調(diào)劑方式，由于人工稱量誤差與分劑量誤差不可避免，調(diào)劑差錯率較高，可能對臨床療效產(chǎn)生不良影響；而小包裝飲片的分劑量已經(jīng)提前進(jìn)行精準(zhǔn)稱重，調(diào)劑時只需按規(guī)格拿藥，如黨參小包裝飲片規(guī)格有5 g、6 g、9 g、15 g、20 g等，醫(yī)師處方開具7日藥量，每日處方上開具有黨參9 g。調(diào)劑時應(yīng)找準(zhǔn)黨參9 g小包裝所在的貨架，查數(shù)法拿出7包，調(diào)劑過程簡單快速準(zhǔn)確，有效降低了分劑量誤差，有效保證治療效果[12]。在發(fā)出差錯率對比上，傳統(tǒng)中藥飲片因多采用手動標(biāo)記的形式發(fā)藥，且調(diào)配速度慢，容易出現(xiàn)延遲發(fā)藥的情況，藥品堆積在發(fā)藥口，錯發(fā)藥、漏發(fā)藥等發(fā)出差錯率較高；小包裝中藥飲片多采用電子碼形式進(jìn)行發(fā)藥，錯發(fā)藥、漏發(fā)藥等發(fā)出差錯率較低[13]。

1.6 藥材養(yǎng)護(hù)對比由于傳統(tǒng)中藥飲片是開放存放的，易發(fā)生蟲蛀、變色、走油、返潮等變質(zhì)現(xiàn)象，且部分中藥材為粉末，易引發(fā)藥材污染現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格控制庫房的環(huán)境，保持庫房干燥、通風(fēng)，若到了梅雨季節(jié)，應(yīng)進(jìn)行干燥處理，并減少庫存，縮短藥物的存放時間，并對庫房的溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對于梅雨季節(jié)、易生霉的季節(jié)，應(yīng)減短存放時間，減少庫存量，難度較大。小包裝飲片是密封之后存放，藥品變質(zhì)現(xiàn)象的發(fā)生率相對較低[14]，小包裝應(yīng)用過程中主要采用密封包裝形式，因此在養(yǎng)護(hù)過程中需要對溫度進(jìn)行監(jiān)測，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)過程以抽樣藥品方法對藥物的治療進(jìn)行控制，主要觀察小包裝外觀是否完整，是否存在鼓氣現(xiàn)象，同時應(yīng)注意觀察是否存在蟲蛀、霉變等癥狀，還需要對其含水量進(jìn)行測量，并且在條件允許的情況下，可對其藥物性質(zhì)進(jìn)行測量。

1.7 小包裝中藥飲片應(yīng)用的優(yōu)勢與傳統(tǒng)中藥飲片相比較，小包裝中藥飲片具有干凈、衛(wèi)生的特點，患者更容易接受。中藥來自自然界，難免會混有灰塵等雜質(zhì)，中藥散裝保存形式處于開放狀態(tài)，極易受到陰冷、潮濕等多種氣候的影響，并且易出現(xiàn)蟲蛀、霉變、褪色、褪油等現(xiàn)象，傳統(tǒng)中藥飲片有粉末狀的形式，在包裝時極易出現(xiàn)粉末飛揚等污染現(xiàn)象，而小包裝中藥飲片采用密封無菌包裝，并且具有無菌、透明、直觀的特點，可提高臨床患者用藥的信任度。小包裝中藥飲片主要是根據(jù)臨床常用的劑量進(jìn)行均勻分量包裝，提高調(diào)配的準(zhǔn)確性，具有使用方便的特點，傳統(tǒng)散裝中藥飲片，中藥材蓬松并且體積大，難以完成精準(zhǔn)稱重，部分中藥材具有毒性，所使用的劑量較小，而很小的誤差則會使臨床的治療結(jié)果受到影響。小包裝中藥飲片在進(jìn)行藥品管理時，管理標(biāo)準(zhǔn)通常為先進(jìn)先出，臨床用藥時，傳統(tǒng)中藥飲片只有在藥物完全出售后，才能夠保證先進(jìn)先出的原則，包裝時極易出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)藥材在上，質(zhì)量較差的藥材在下的現(xiàn)象，若每次需要重新翻盡再進(jìn)行包裝，會進(jìn)一步增加工作量，而小包裝中藥飲片可避免塵灰等多種不良現(xiàn)象，并且可在包裝上注明生產(chǎn)批號和日期，符合中藥臨床先進(jìn)先出的用藥準(zhǔn)則，可節(jié)省人力。另外，小包裝中藥飲片在應(yīng)用過程中代替了原有的手抓承重模式，使工作環(huán)境得以改善，能夠提高藥師的工作效率。

2 小結(jié)

傳統(tǒng)散裝中藥飲片調(diào)配模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)療模式的快速發(fā)展，因此具有調(diào)劑、使用簡便快速等優(yōu)點的小包裝中藥飲片應(yīng)運而生。小包裝飲片包裝上面標(biāo)有具體明確的藥物信息資料，不僅便于藥房人員對其進(jìn)行管理，降低物力及人力消耗，還便于患者自行核對信息，進(jìn)一步降低調(diào)劑差錯率。而傳統(tǒng)的中藥飲片則需掏斗之后再裝斗，增加了藥師管理難度[15]。小包裝飲片的服用也更為方便，其應(yīng)用劑量比較準(zhǔn)確，藥品中雜質(zhì)含量較少，具有良好的臨床應(yīng)用效果。但目前小包裝飲片仍有一些問題亟待解決：①包裝材料多為塑料，降解難度較大，會造成一定的環(huán)境污染；②包裝材料所含有的物質(zhì)可能與中藥飲片藥物中的成分發(fā)生反應(yīng)，可能會使其藥物的成分降低，還可能出現(xiàn)有毒物質(zhì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。筆者認(rèn)為在小包裝飲片的廣泛推廣與使用過程中，必然會出現(xiàn)一些問題，需要研究者與藥房工作人員采取相應(yīng)的改進(jìn)。綜上所述，小包裝飲片具有養(yǎng)護(hù)規(guī)范、調(diào)劑差錯率低等優(yōu)點，具有更加廣闊的發(fā)展前景。