郝民琦 李曉玲 王佳慧 莫彩琰 殷銀霞 吳玉泓

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院，廣西 桂林541002；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳518116

麥粒腫為臨床常見(jiàn)眼科疾病，因其發(fā)病部位特殊，嚴(yán)重影響人們工作、生活質(zhì)量且不美觀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以手術(shù)切開(kāi)為主，但易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼為肉輪，屬脾胃，所以麥粒腫其內(nèi)因病機(jī)為脾胃之伏火，伏火不去，眼疾不除，故而反復(fù)發(fā)作。臨床在麥粒腫治療上應(yīng)用清瀉脾胃伏火之法，并在此基礎(chǔ)上加用涼血消腫、解毒散結(jié)的藥物，用之速效。

1 脾胃伏火理論

中醫(yī)認(rèn)為“伏火”為具有伏潛、潛藏性質(zhì)的火邪。李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中提出伏火：“飲食勞役所傷，自汗小便數(shù)，陰火乘土位，清氣不生，陽(yáng)道不行，乃陰血伏火”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“伏火”是因正氣不足、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、痰濁、瘀血及內(nèi)毒等內(nèi)在致病因素所引起，是具有伏匿特性的火邪，常伏藏于陰血之中，煎熬陰血，以至陰血不足、伏火上炎等癥。伏火亦有先天后天之別，均由內(nèi)傷雜病引起，故統(tǒng)稱(chēng)為“內(nèi)傷伏火”。內(nèi)傷伏火以慢性遷延、反復(fù)發(fā)作纏綿日久、為致病特點(diǎn)。臨床上以脾胃、肺中伏火多見(jiàn)。歷代醫(yī)家對(duì)脾胃伏火的論述最多也最全面，《醫(yī)方集解·瀉火之劑》指出脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉。治法治則上都遵循著“火郁發(fā)之”，升散宣泄的原則［1］。當(dāng)今臨床醫(yī)師多推崇瀉黃散以治療脾胃之伏火，瀉黃散始載于《小兒藥證直訣》，由“兒科之圣”北宋錢(qián)乙所創(chuàng)立，其中《目?jī)?nèi)證》篇曰：“黃者，脾熱，瀉黃散主之”。因其疏散中佐以清瀉，能瀉脾胃伏火，而無(wú)寒涼傷脾之慮［2，3］。

2 麥粒腫中醫(yī)認(rèn)識(shí)

麥粒腫屬中醫(yī)學(xué)“針眼”范疇，《諸病源候論·目病諸侯·針眼候》云“此由熱氣客在眥間，熱搏于津液所成”。后世“五輪學(xué)說(shuō)”也有眼胞屬脾，稱(chēng)為“肉輪”的論述。肉輪內(nèi)應(yīng)于脾，脾與胃相表里，故眼胞之病當(dāng)責(zé)之脾胃。李東垣亦云：“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面”。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論？謂之“濁陰出下竅”，而脾胃為機(jī)體升降出入之樞紐，脾主升降，胃主降濁，兩者升降正常，出入有序，則濁陰下竅而出，不致于上犯清竅。因此，麥粒腫則為脾胃蘊(yùn)積熱毒，壅阻中焦，清陽(yáng)無(wú)以升，濁陰不能下降，痰濕熱互結(jié)，邪毒外侵，相互蘊(yùn)釀為成，甚則氣血瘀滯，腐敗為膿。治則以疏風(fēng)，清熱、瀉火、解毒、消瘀、散結(jié)為主［4］。

3 麥粒腫臨床治療

麥粒腫，臨床初期常表現(xiàn)為眼瞼炎性紅腫，伴有不同程度的疼痛感，并在眼瞼部位生出硬結(jié)，狀如麥粒［5，6］。近幾年麥粒腫發(fā)病率有所上升，發(fā)病群體年輕化，發(fā)病人群范圍擴(kuò)大。每個(gè)人一生中可能患麥粒腫1～2次且部分患者極易復(fù)發(fā)，病情頑固，不但影響日常生活工作，如處理不當(dāng)，還會(huì)留下疤痕，甚至因擠壓或切開(kāi)過(guò)早，炎癥通過(guò)眼周無(wú)靜脈瓣的豐富血管進(jìn)行擴(kuò)散，輕則引起眼眶局部蜂窩組織炎癥，重則形成海綿竇血栓并引發(fā)敗血癥，從而危及生命。西醫(yī)在治療麥粒腫時(shí)，于成膿前使用抗生素滴眼液并口服抗生素，成膿后則通過(guò)手術(shù)切開(kāi)局部炎癥部位排膿并配合超短波等治療方式加速局部炎癥的消退，方法較為局限，尤其是手術(shù)既痛苦又容易留下瘢痕，極易引起眼瞼部變形而影響眼部功能及美觀。而中醫(yī)療法多樣，涵蓋中藥的內(nèi)服外用、針刺、放血、灸法、推拿、耳針等方法對(duì)麥粒腫治療效果確切［7，8］。需要注意的是，由于手術(shù)時(shí)間短，麥粒腫手術(shù)是在局麻下進(jìn)行。因全身麻醉需要住院治療，且存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，所以治療過(guò)程中固定患兒是一個(gè)很大的問(wèn)題［9］。小兒年齡、心理較特殊，在手術(shù)時(shí)相當(dāng)一部分患兒會(huì)感受到明顯疼痛，并產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，以至哭鬧、躁動(dòng)不安而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。面對(duì)此種情況，常規(guī)的護(hù)理一般通過(guò)強(qiáng)制性手段讓患兒配合，此做法并不能消除患兒恐懼心理，多數(shù)患兒仍不能很好地配合手術(shù)治療［10］。手術(shù)之于患兒的傷害已然很大，如若再不顧及患兒心理健康問(wèn)題，非但麥粒腫治療效果欠佳，更會(huì)對(duì)患兒以后的身心發(fā)展埋下隱患。對(duì)于麥粒腫的反復(fù)復(fù)發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為此種疾病的病因-脾胃蘊(yùn)熱沒(méi)有根除，中藥內(nèi)服能夠治愈反復(fù)復(fù)發(fā)的麥粒腫。

4 臨床運(yùn)用

案例1，男，2歲，2016年4月11日因麥粒腫復(fù)發(fā)就診，復(fù)發(fā)前曾有兩次麥粒腫手術(shù)?？滔拢貉鄄€焮紅腫痛，面紅，鼻腔壁有鼻濁涕、咽紅腫大，伴大便干結(jié)。此為脾胃蘊(yùn)熱，治當(dāng)疏風(fēng)清熱瀉火，解毒散結(jié)排膿，方用瀉黃散、銀翹散、排膿散加味。

處方：防風(fēng)10g，藿香10g，梔子10g，生石膏15g，生甘草10g，酒大黃6g，玄明粉3g，枳實(shí)6g，連翹10g，荊芥10g，薄荷10g，僵蠶10g，桔梗10g。3劑水煎服。服1劑后，排出大量膿液，3劑痊愈。

按：患兒熱象嚴(yán)峻，為肺脾胃均有熱。此類(lèi)患兒之熱象多為外感后無(wú)食欲，家長(zhǎng)仍令其強(qiáng)食，以致胃部積熱，病情由單純的肺熱進(jìn)展而為肺胃之熱，再盛者為肺脾胃同熱。故應(yīng)肺脾胃同清，消腫排膿。荊芥解表透邪；桔梗宣肺利咽排膿；薄荷清利頭目，清涼鎮(zhèn)痛；連翹疏風(fēng)清熱，解毒消腫，枳實(shí)下氣消滯。加酒大黃苦寒瀉熱，攻積通便；玄明粉瀉熱通便，清火消腫，如《本草經(jīng)疏》道：玄明粉，其色瑩白，其味辛咸，沉而降，陰也；目為血熱所侵，必亦腫作痛異常，硝性峻利，加以苦辛咸寒之極，故能散熱結(jié)，逐熱血，目病既去，必自明矣。及《日華子本草》：明目，退膈上虛熱，消腫毒。謂用之妙也，此一舉兩用。

案例2，女，3歲。2019年9月21日因麥粒腫就診，就診前有麥粒腫復(fù)發(fā)史?；純阂赘忻埃纥S易食積，苔厚，脈滑。辨證為脾胃虛弱，兼脾胃蘊(yùn)熱，治當(dāng)健脾扶正，疏風(fēng)清熱瀉火，涼血解毒散結(jié)，方用泄黃散加味。

處方：藿香10g，炒梔子10g，防風(fēng)10g，石膏15g，炙甘草3g，僵蠶10g，赤芍10g，太子參15g。3劑，一劑兩日，三日告愈。

按：此患者因脾氣虛弱，故易氣虛外感，且食積不化，食積則為熱，熱上攻于目則為麥粒腫。一般熱象多用清法則已，但此患兒因脾氣虛弱，無(wú)力氣驅(qū)邪，一味清熱，恐傷其脾胃，故瀉黃散方中加入太子參以扶正驅(qū)邪，兼以補(bǔ)脾。此醫(yī)案患者為脾之虛實(shí)夾雜證，故治療當(dāng)考慮清瀉脾火兼顧補(bǔ)脾。

案例3，女，39歲，2017年11月7日就診?；颊唠p眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作3年，每次發(fā)作眼瞼紅腫熱痛，甚至臉部紅熱，自服抗炎藥物（具體藥物及劑量不詳），曾2次在蘭州某眼科醫(yī)院行手術(shù)剔除術(shù)，但皆術(shù)后復(fù)發(fā)，近2月來(lái)工作壓力增大后復(fù)發(fā)，伴納差。既往乙肝病史（小三陽(yáng)）。刻下癥見(jiàn)：雙眼麥粒腫，面部紅熱，伴易怒，表情淡漠，自汗，勞則加重，納差，夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦。此為脾胃蘊(yùn)熱，肝氣郁滯，治當(dāng)疏風(fēng)清熱瀉火，疏肝解郁，方用瀉黃散合逍遙散。

處方：廣藿香10g，防風(fēng)10g，炒梔子10g，生石膏20g，生甘草6g，麩炒白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡10g，生姜10g，大棗20g，薄荷10g。中藥顆粒劑7劑，開(kāi)水沖服，一日一劑，分兩次服用。

2017年11月16日復(fù)診：服藥一周后麥粒腫逐漸縮小，飲食好轉(zhuǎn)，仍感多汗，大便偏干，舌紅，苔薄黃，脈弦。上方基礎(chǔ)上加僵蠶10g解毒散結(jié)，服7劑而愈。

按：患者雙眼麥粒腫反復(fù)發(fā)作，可知其脾胃有伏火，故用瀉黃散以瀉之。且患者既往慢性乙肝病史，并工作壓力較大，致使肝氣郁滯，故而其易怒，表情淡漠，脈弦，選用逍遙丸以疏肝解郁。諸藥合用，脾胃蘊(yùn)熱消除，肝氣舒暢，故病愈而能食。

5 小結(jié)

麥粒腫臨床之所以易反復(fù)發(fā)作，其病機(jī)為脾胃伏火，故治法上以瀉黃散清脾胃蘊(yùn)熱。梔子清三焦之火，從小便出；藿香理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中；石膏大寒瀉熱，善于清頭面之熱；《藥類(lèi)法象》云防風(fēng)：“治風(fēng)通用。瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，除上焦邪”。防風(fēng)既能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木，防木盛克土，能散肝火。石膏、山梔瀉脾胃積熱；藿香葉芳香醒脾；甘草瀉火和中。即瀉黃散既清瀉脾中伏熱，又振復(fù)脾胃氣機(jī)。針對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)及熱腐成膿的病機(jī)，在瀉黃散基礎(chǔ)上再加赤芍涼血散瘀，以其能入血分以解蘊(yùn)熱之毒、消腫止痛，加僵蠶入肝、肺、胃經(jīng)，解毒散結(jié)，并合取類(lèi)比象法，以僵蠶形如肉輪、質(zhì)如結(jié)腫，類(lèi)比于麥粒腫，膿成者加皂刺、桔梗，則膿潰自愈。