楊春靜

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361000

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，常常給患者腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，早期及時(shí)診治對(duì)保護(hù)患者腎功能尤為重要［1］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為目前治療腎結(jié)石的主要術(shù)式。但由于腎臟本身組織原因，術(shù)后易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)［2-3］。為確保手術(shù)取得預(yù)期療效，需強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理是通過醫(yī)生、護(hù)士配合協(xié)作、合理分工，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式［4-5］。鑒于此，本研究探討醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月于我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者200例，按入院時(shí)間先后順序，2019年1月至2019年6月的100例患者為對(duì)照組，2019年7月至2020年1月的100例患者為觀察組。觀察組男63例，女37例；年齡51~76歲，平均（64.38±5.47）歲；結(jié)石直徑0.60~5.50cm，平均（2.94±1.31）cm。對(duì)照組男64例，女36例；年齡50~75歲，平均（64.91±5.68）歲；結(jié)石直徑0.40~5.30cm，平均（2.66±1.29）cm。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT等檢查及臨床表現(xiàn)確診為腎結(jié)石；②均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病者；②神志不清、交流溝通障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理。（1）成立醫(yī)護(hù)專項(xiàng)管理小組，由泌尿外科科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，骨干醫(yī)生、護(hù)士為小組成員，開會(huì)討論制定管理目標(biāo)與計(jì)劃。明確醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，醫(yī)生要掌握患者病情發(fā)展，護(hù)士要按醫(yī)囑實(shí)施康復(fù)措施，隨時(shí)觀察患者生命體征，評(píng)估并反饋患者情況。（2）小組成員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括腎結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與預(yù)防、護(hù)理技能等，并進(jìn)行考核，考核通過后方可入選管理小組，考核未通過者不得進(jìn)入小組，繼續(xù)學(xué)習(xí)。（3）醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理流程：①病情評(píng)估：泌尿外科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定具體治療和預(yù)防并發(fā)癥方案，護(hù)士根據(jù)患者文化程度、情緒等動(dòng)態(tài)給予有針對(duì)性地術(shù)前指導(dǎo)和心理干預(yù)。②健康教育：入院后向患者及家屬發(fā)放腎結(jié)石疾病健康教育宣傳手冊(cè)，組織病區(qū)、同疾病患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)體位并進(jìn)行訓(xùn)練，提早做好手術(shù)準(zhǔn)備，邀請(qǐng)病區(qū)手術(shù)成功患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，排除患者術(shù)前心理障礙，增加患者治療信心。③醫(yī)護(hù)合作：護(hù)士跟隨醫(yī)生共同查房，觀察患者康復(fù)情況，護(hù)士監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員每天與患者及家屬交流溝通，共同協(xié)助患者康復(fù)。④反饋調(diào)整：每周五召開小組會(huì)議，整理匯報(bào)患者康復(fù)情況，分析目前工作存在問題與不足，協(xié)商制定下一步治療、護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。（1）康復(fù)時(shí)間：記錄患者首次下床時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、拔除造瘺管時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生雙J管脫落、造瘺管脫落、拔管后血尿、術(shù)后感染等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)時(shí)間比較 觀察組首次下床時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、拔除造瘺管時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表1 兩組康復(fù)時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 拔除導(dǎo)尿管時(shí)間 拔除造瘺管時(shí)間 肛門通氣時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組 5.19±1.67 4.64±1.25 2.36±1.22 7.65±1.26觀察組 3.72±0.89 2.87±0.93 1.62±0.96 5.08±1.13 t 7.768 11.361 4.767 15.185 P 0.000 0.000 0.000 0.000 n 100 100首次下床時(shí)間3.25±1.61 1.74±0.53 8.909 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比［例（%）］

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為治療腎結(jié)石的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、療效快等特點(diǎn)［6］。但手術(shù)會(huì)對(duì)腎臟組織造成損傷，引發(fā)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥；且手術(shù)創(chuàng)口小，患者易忽視創(chuàng)口早期護(hù)理，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)［7-8］。醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、相互協(xié)作，嚴(yán)格按各環(huán)節(jié)要求實(shí)施護(hù)理措施，促使患者早日下床活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究中，觀察組首次下床時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、拔除造瘺管時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理能夠加快經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。蒙有軒等［9］研究顯示，“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)管理能夠促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，與本研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)康復(fù)模式存在醫(yī)生、護(hù)士、患者等之間溝通不足等問題，致使手術(shù)與術(shù)后康復(fù)脫節(jié)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，在一定程度上延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間［10］。而醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理突破傳統(tǒng)護(hù)理模式中醫(yī)護(hù)界限，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，明確各主體責(zé)任，優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，能夠促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三者之間溝通，營(yíng)造和諧康復(fù)環(huán)境［11］。本研究運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患溝通協(xié)作，小組成員共同制定并實(shí)施治療、護(hù)理方案，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合協(xié)作，做到醫(yī)護(hù)工作高效運(yùn)行，有利于改善手術(shù)效果。專項(xiàng)管理小組成員在制定康復(fù)方案過程中，注重提高患者康復(fù)有效性，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，提高了醫(yī)護(hù)工作效率。本研究對(duì)醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理小組成員定期培訓(xùn)、考核，能夠增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的認(rèn)知，并提高護(hù)理技能，進(jìn)而提高患者與醫(yī)護(hù)人員配合積極性。該模式不僅對(duì)患者心理上有激勵(lì)作用，而且利于醫(yī)護(hù)工作順利實(shí)施，促進(jìn)患者身體康復(fù)［12］。醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理通過對(duì)患者及家屬健康教育，能夠提高家屬配合度，改善患者遵醫(yī)行為，并加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者遵醫(yī)行為監(jiān)督，提高醫(yī)囑執(zhí)行度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。同時(shí)注重護(hù)理反饋，能夠根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性與針對(duì)性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體專項(xiàng)管理有利于縮短經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于減輕患者痛苦，改善預(yù)后。