于一霞

河西學院附屬張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000

對于腎臟功能損傷的治療常采用連續(xù)性血液凈化的方式，通過血液凈化，以體外凈化的方式，使患者血液中的毒素濃度得以降低，從而部分替代腎臟的凈化作用，使患者機體功能能夠正常運轉［1］。但是血液凈化過程中有感染的風險，而導管相關性感染是血液凈化中最常見的并發(fā)癥。感染不僅會加重患者疾病的治療難度，還會降低患者對治療的信心，從而影響患者的治療依從性［2］。本研究以集束化護理方式對血液凈化患者進行干預，以達到降低導管相關性感染的風險的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院收治的行連續(xù)性血液凈化治療患者94例，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡43~76歲，平均（59.46±6.12）歲；疾病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病16例；穿刺置管位置：股靜脈25例，頸內靜脈置管22例。觀察組男28例，女19例；年齡43~79歲，平均（60.11±6.05）歲；疾病類型：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病15例；穿刺置管位置：股靜脈26例，頸內靜脈置管21例。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合連續(xù)性血液凈化的指征；②均為首次開展血液凈化治療；③患者自愿參與本研究。排除標準：①患者中途退出治療；②精神、認知功能障礙；③治療依從性極差。

1.3 方法 對照組常規(guī)護理干預，護理人員嚴格按照穿刺置管的相關指南操作，血液凈化過程中監(jiān)測患者的相關指標。觀察組在對照組的基礎上行集束化護理干預。①首先成立集束化護理小組，由臨床工作五年以上的護理人員，護士長負責主要的構成安排、培訓指導。成立集束化護理小組后，組織統(tǒng)一的培訓，對血液凈化的整個流程進行再次熟悉和培訓，使每一名小組成員能夠高質量完成血液凈化相關的穿刺、置管、應急處置等內容，最終合格后正式應用到工作上。②護理人員對患者進行全面評估，確定置管位置，評估患者的并發(fā)癥風險，做好相應的防治準備。③操作時穿無菌服，嚴格按照臨床無菌操作指南和標準完成操作；在穿刺前，應用安爾碘消毒劑對置管位置周圍的皮膚進行全面消毒殺菌，降低感染風險［3］。④定期更換敷料，通常為2d/次，但需要根據患者的具體情況而定，定時檢查敷料的使用情況，如在檢查中發(fā)現敷料潮濕、松垮等情況，需提前更換。⑤患者每次血液凈化前，對導管進行沖洗消毒［4］。⑥患者血液凈化過程中如出現不適感，及時與患者溝通，有必要則立即拔管，再報告醫(yī)師。

1.4 觀察指標 對比兩組患者血液凈化期間，導管相關性感染的發(fā)生情況。評估兩組患者護理前后的生活質量，采用腎臟疾病生存質量簡表進行評估［5］，該量表得分越高表示患者生活質量越高。記錄患者的置管時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學意義 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關性感染的發(fā)生情況 觀察組患者的導管相關性感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組感染發(fā)生時間晚于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導管相關性感染的發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組患者的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎臟疾病生存質量簡表評分對比（分，±s）

表2 兩組患者腎臟疾病生存質量簡表評分對比（分，±s）

注：組內護理前后對比，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后觀察組 47 43.62±5.20 56.20±5.26*對照組 47 43.86±5.54 50.16±4.95*t 0.217 5.733 P 0.829 0.000

2.3 兩組患者置管時間、住院時間比較 觀察組患者置管時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的置管時間、住院時間對比（d，±s）

表3 兩組患者的置管時間、住院時間對比（d，±s）

組別 n 置管時間 住院時間觀察組 47 25.62±6.79 32.40±7.41對照組 47 32.06±6.87 39.46±8.25 t 4.571 4.365 P 0.000 0.000

3 討論

對于采用連續(xù)性血液凈化治療的腎病患者而言，通過血液凈化一方面使血液中的毒素、廢物濃度降低，部分替代腎臟功能，以延緩疾病的進程，使預期壽命增加；另一方面在血液凈化的過程中，可能出現并發(fā)癥尤其是導管相關性感染。導管相關性感染是血液凈化過程中最常見的并發(fā)癥，患者在感染后會增大治療的難度，降低患者對治療療效的評價，從而降低治療的信心，因此對于血液凈化治療的患者而言，血液凈化期間的護理關鍵是降低導管相關性感染的發(fā)生率。嚴錦［6］等的研究中，應用綜合護理干預的方式使糖尿病腎病患者的炎癥水平較常規(guī)護理干預的患者顯著降低，其生活質量顯著提升。而在本次研究中，應用集束化護理干預也取得了令人滿意的護理效果。

本研究中，集束化護理干預是通過一系列有循證基礎的護理措施來應對疾病護理的模式，通過已得到臨床驗證的護理干預方式，使患者的治療結局得以改善［7］。本研究結果顯示，觀察組患者的導管相關性感染發(fā)生率低于對照組，并且發(fā)生的平均時間晚于對照組，持續(xù)時間短于對照組，提示集束化護理干預模式能夠顯著的降低患者在血液凈化期間的感染的發(fā)生風險，同時對于已發(fā)生感染的患者能夠提升其抗感染治療的療效，縮短感染事件，從而使患者血液凈化治療效果得以保障。另外本研究中兩組患者的生活質量評分顯示觀察組高于對照組，也表明了集束化護理干預，對促進患者生活質量的提升有顯著作用。此外本研究也顯示觀察組置管時間、住院時間優(yōu)于對照組，再次驗證了集束化護理干預對患者治療療效的促進作用。

綜上所述，集束化護理干預在連續(xù)性血液凈化患者的治療中，能顯著減少患者的導管相關性感染風險，從而提升患者血液凈化的療效。