王玉英，郭苗，汪曉琳

安康市中心醫(yī)院傳染科，陜西 安康 725000

胸膜炎(pleurisy)又稱“肋膜炎”，是由病毒或細(xì)菌刺激胸膜導(dǎo)致的胸膜炎癥[1]。該病是胸膜炎病毒感染的進(jìn)一步發(fā)展，人體受結(jié)核桿菌感染，引起胸膜發(fā)生滲出、充血、纖維化及增生等炎癥性病變[2]。結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上胸腔積液中的常見病，多發(fā)生在病毒感染的后期，這時(shí)患者的過敏反應(yīng)高。臨床表現(xiàn)出胸腔積液所致的結(jié)核中毒癥狀，若不及時(shí)治療，容易造成壓迫癥狀，促使胸腔積液大量增加，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[3]。臨床上治療該病通常采用皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流，主要是將胸腔積液及時(shí)排除，但是胸腔置管閉式引流也容易造成胸膜反應(yīng)、胸膜增厚、氣胸、血胸等并發(fā)癥[4]。因此，手術(shù)后的護(hù)理顯得十分必要，常規(guī)的臨床護(hù)理措施只是針對(duì)結(jié)果進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)理效果并不理想。而預(yù)見性護(hù)理措施從患者就診開始，進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，增加患者治療信心，提高臨床療效[5]。目前國(guó)內(nèi)在門診及社區(qū)開展較多，但在臨床應(yīng)用較少。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理措施在經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術(shù)后結(jié)核性滲出性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月安康市中心醫(yī)院傳染科診治的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者90 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)肺部有結(jié)核病灶者；(3)確診為結(jié)核性滲出性胸膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌性胸膜炎、細(xì)菌性胸膜炎者；(2)免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；(3)伴有腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)與消化系統(tǒng)障礙者。所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例，觀察組中男性28 例，女性17 例；年齡23~75 歲，平均(52.35±6.54)歲。對(duì)照組中男性30 例，女性15例；年齡21~70歲，平均(47.3±6.28)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術(shù)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體為：引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，注意保持生活環(huán)境安靜整潔。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施。具體護(hù)理措施為：(1)術(shù)前護(hù)理：建立護(hù)理機(jī)制，包括危重組、急救組和并發(fā)癥組等，護(hù)理人員定期巡視，觀察記錄患者的情緒及病情變化；很多患者治療前會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心疏導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)患者的支持，改善患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極的配合治療；(2)術(shù)中護(hù)理：保持病室適宜的溫度和濕度，避免患者感冒。護(hù)理人員幫助患者擺好穿刺體位，告知患者避免在手術(shù)中活動(dòng)和咳嗽，同時(shí)觀察患者生命體征的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、暈厥等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，停止手術(shù)，并及時(shí)采取搶救措施；(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，觀察患者體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，避免引流管彎曲、扭轉(zhuǎn)，防止逆行性感染發(fā)生；護(hù)理人員定期巡視引流管，建立并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥。間斷性擠壓引流管，防止堵塞導(dǎo)管，若堵塞后，使用鹽水脈沖式疏通導(dǎo)管。叮囑患者避免劇烈活動(dòng)，并采用蝶形膠布固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。注意在無菌操作中進(jìn)行換藥，無菌敷料每周更換2~3次。同時(shí)加強(qiáng)提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施護(hù)理，完善護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的住院時(shí)間、胸水吸收時(shí)間、沉恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)根據(jù)李凌江[7]的生活質(zhì)量問卷(QOLI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)方面，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高；(3)采用自制滿意度問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿意：90~100 分，一般：80~90 分，不滿意：<80 分。滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況比較 觀察組患者的住院時(shí)間、胸水吸收時(shí)間、血沉恢復(fù)正常時(shí)間和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較，d)

表1 兩組患者的恢復(fù)情況比較，d)

組別例數(shù)住院時(shí)間胸水吸收時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值45 45 16.72±5.54 23.86±7.38 5.191<0.05 10.81±3.23 14.65±4.17 4.884<0.05血沉恢復(fù)正常時(shí)間13.68±3.46 16.69±5.22 3.224<0.05體溫恢復(fù)正常時(shí)間2.16±0.65 3.97±1.06 9.765<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯升高，且觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能護(hù)理后90.52±2.09a 83.37±1.03a 20.585<0.05觀察組對(duì)照組t值P值45 45護(hù)理前78.45±2.48 78.42±2.27 0.059 0.952護(hù)理后90.59±1.56a 84.27±1.22a 21.408<0.05護(hù)理前78.65±3.37 78.58±3.26 0.100 0.920護(hù)理后92.43±2.15a 87.32±1.32a 13.587<0.05護(hù)理前77.67±3.15 77.52±3.13 0.227 0.821護(hù)理后92.16±2.18a 85.33±1.13a 18.659<0.05護(hù)理前71.36±2.36 71.28±2.29 0.163 0.871

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎屬于一種常見的肺外結(jié)合疾病，該病是結(jié)核桿菌直接播散及其自溶產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔而引起的胸膜炎癥[8]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)生率逐年增高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。結(jié)核的發(fā)病部位是除了頭發(fā)以外其他部位，傳播途徑為空氣傳播，當(dāng)人體免疫力低時(shí)，接觸到肺結(jié)核病人后，就很容易傳染。結(jié)核性滲出性胸膜炎常發(fā)病急，極少為緩慢發(fā)病，發(fā)病時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、食欲不振等癥狀。結(jié)核桿菌感染初期，胸腔積液較少，會(huì)出現(xiàn)胸痛、干咳等癥狀。當(dāng)感染蔓延到胸膜后，胸腔積液就會(huì)逐漸增多，可分離壁層與臟層胸膜，胸痛會(huì)逐漸消退，開始出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀；當(dāng)積液大量滲出時(shí)，壓迫到肺臟、心和血管，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，積液滲出越快、越多，呼吸困難就越明顯，若不及時(shí)醫(yī)治，病情將持續(xù)惡化[9-10]。基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)該盡早、及時(shí)、合理給以患者治療。

目前，臨床上治療結(jié)核性滲出性胸膜炎通常采用全身的抗結(jié)核治療和經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術(shù)，該手術(shù)主要是對(duì)患者體內(nèi)的胸腔積液進(jìn)行引流，減輕胸腔積液對(duì)心肺組織的壓迫，促進(jìn)積液吸收，減少胸膜增厚和粘連，從而改善呼吸功能。但是手術(shù)后，護(hù)理不當(dāng)，患者會(huì)出現(xiàn)胸膜增厚、氣胸、血胸和包裹性積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[11-12]。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者術(shù)后恢復(fù)顯得非常重要。常規(guī)護(hù)理措施只是針對(duì)患者病情開展護(hù)理，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理情況改善不明顯[13]。本次實(shí)驗(yàn)采用預(yù)見性護(hù)理方案對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術(shù)的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者進(jìn)行干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者病情，制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。入院就診時(shí)，給予患者健康教育，使患者對(duì)病情和手術(shù)有更深入的了解；手術(shù)前，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒，這時(shí)應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解到患者的疾病狀況，引導(dǎo)患者積極地配合治療；手術(shù)后，患者應(yīng)該合理控制飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免熬夜，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有助于病情的恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，使用預(yù)見性護(hù)理措施患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.56%，明顯高于使用常規(guī)護(hù)理的患者，且包裹性積液、胸膜反應(yīng)、胸膜增厚、氣胸、血胸發(fā)生率為8.89%，顯著低于使用常規(guī)護(hù)理的患者。提示，采用預(yù)見性護(hù)理可有效減輕患者的不良情緒，促使患者更好的配合治療，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理措施的患者住院時(shí)間、胸水吸收時(shí)間、血沉恢復(fù)正常時(shí)間和體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者。提示，使用預(yù)見性護(hù)理措施能夠降低患者的住院時(shí)間、胸水吸收時(shí)間，有助于血沉和體溫恢復(fù)正常[16]。分析是因?yàn)椋A(yù)見性護(hù)理措施可以減少患者胸腔內(nèi)的胸水量，降低患者及其家屬的壓力，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見性護(hù)理措施的患者物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能明顯高于使用常規(guī)護(hù)理措施的患者。提示，預(yù)見性護(hù)理措施能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性[17]。譚雪琴等[18]研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理措施能夠明顯降低患者的心理負(fù)擔(dān)，解除緊張、憂郁情緒。與本研究結(jié)果相似，分析是因?yàn)?，在長(zhǎng)期的治療、復(fù)發(fā)過程中，患者的生理、心理方面都會(huì)受到較大的影響，而預(yù)見性護(hù)理則具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可有效提高結(jié)核性滲出性胸膜炎治療進(jìn)程，還能促使護(hù)患之間積極有效的溝通和交流，建立信任關(guān)系，達(dá)到患者滿意的效果，最終改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施在結(jié)核性滲出性胸膜炎患者經(jīng)皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術(shù)后結(jié)核性滲出性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可以有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。