漆紅梅，顏 瓊，涂發(fā)妹，李香蘭，易小紅，魏嬋娟

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.心內科； b.護理部，南昌 330006)

靜脈留置針于1958年應用于臨床，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，目前已成為臨床輸液治療的主要工具[1]。目前，臨床護士進行留置針穿刺操作時，要準備十余種用物才能進行，當工作量大時，有的護士可能會忘記準備某1～2項用物，而往返拿取用物，從而造成時間的浪費；有的護士可能采用重復使用一次性物品來替代，這又極易造成交叉感染。另外，留置針作為血管內的異物與外界相通，如護理、操作不當均可引發(fā)不良反應[2]。本研究旨在探討一次性留置針穿刺套件是否可減少護理人員操作用時和護士滿意度，為靜脈輸液治療提供一種安全的新方法、新途徑，以方便臨床靜脈輸液治療安全管理工作的開展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2017年8月至2018年3月在南昌大學第一附屬醫(yī)院心內科住院的患者300例。納入標準：1)年齡≥18歲；2)知情同意，自愿參加本研究；3)留置針使用符合《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[3]。排除標準：1)中途退出；2)神志不清，理解障礙。采用抽簽法將300例患者隨機分為使用留置針穿刺套件組(試驗組)150例和常規(guī)靜脈留置針組(對照組)150例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 操作方法

1.2.1 一次性留置針穿刺套件的制作

1)主體材料：內含靜脈留置針穿刺所需的物品，包括靜脈留置針1個、預沖式導管5 mL 1付、一次性墊巾1塊、止血帶1根、一次性手套1雙、6 cm×7 cm的透明貼膜1張、膠帶3根、小包裝皮膚消毒棉簽2包(安爾碘棉簽3根、75%酒精棉簽3根)及套件托盤(圖1)。2)結構：外包裝為紙塑包裝，滅菌采用環(huán)氧乙烷氣體，在防水紙面印制操作流程與說明；塑料托盤固定并盛放穿刺所需用物，可相互間隔開，便于拿??；其上層放手套；一次性墊巾置于開啟后的最上層，按操作流程依次放置(圖2)。

A：靜脈留置針1個、預沖式導管5 mL 1付、止血帶1根、6 cm×7 cm的透明貼膜1張、膠帶3根及套件托盤；B：小包裝皮膚消毒棉簽2包(安爾碘棉簽3根、75%酒精棉簽3根)；C：一次性手套1雙；D：一次性墊巾1塊；E：一次性靜脈留置針穿刺套件。

圖2 一次性靜脈留置針穿刺套件的結構

1.2.2 靜脈安全留置針操作流程培訓

為保證靜脈留置針操作技術的同質化，根據(jù)本院制定的靜脈安全留置針操作流程，對實施靜脈治療的30名護士組員進行靜脈安全留置針操作的技能培訓以及一次性靜脈留置針穿刺套件的使用流程培訓。

1.2.3 操作方法

2組患者均按抽簽法隨機分配給經(jīng)過技能培訓的組員進行操作，操作統(tǒng)一按照本院制定的靜脈安全留置針操作流程操作：對患者進行評估，穿刺部位統(tǒng)一選擇左手前臂掌側，粗直、彈性好的血管；選擇合適型號的留置針進行操作，穿刺做到一次性穿刺成功，避免反復穿刺；左手前臂進針點上方10 cm處扎止血帶；消毒直徑范圍不少于8 cm×8 cm；在消毒范圍的1/2～1/3處，以15°～30°角直刺靜脈，進針速度慢，見回血后降低角度至5°～10°再進針2～3 mm，將針芯后撤少許使針尖退至導管內；持導管座將導管與針芯全部送入血管；采用預沖式導管脈沖式?jīng)_封管等。

試驗組患者使用一次性靜脈留置針穿刺套件進行物品準備及操作，其中物品準備包括一次性靜脈留置針穿刺套件1個。對照組按常規(guī)靜脈留置針穿刺進行物品準備及操作，其中物品準備包括靜脈留置針1個、預沖式導管5 mL 1付、一次性墊巾1塊、止血帶1根、一次性手套1雙、透明貼膜1張、膠帶、棉簽、安爾碘、75%酒精、治療盤、彎盤。

1.3 觀察指標

1)留置針操作用時。對每位患者從準備用物開始記錄時間，以留置針操作結束后處理完用物為止。不包括健康宣教、血管選擇與評估等操作的耗時。由課題組成員采用秒表記錄操作總時間、操作前準備、操作中及操作后處理用物時間。

2)護士滿意度。對進行操作的30名組員進行滿意度測評，測評內容為“您對所使用的穿刺用物滿意嗎？”有非常滿意、較滿意、滿意和不滿意4個選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 留置針操作用時

試驗組操作總時間、操作前準備、操作中及操作后處理用物時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組留置針操作用時比較

2.2 護士滿意度

30名護士對一次性靜脈留置針穿刺套件的滿意度高于對常規(guī)靜脈留置針穿刺用物的滿意度(P<0.01)，見表3。

表3 30名護士對穿刺用物的滿意度比較例

3 討論

目前，常規(guī)的留置針穿刺時，護士要準備留置針、預沖管液、止血帶、敷貼、手套、膠帶、棉簽、消毒用物等十余種必備物品，需要消耗大量時間。在一些特殊科室如急診或者野外，因受時間及環(huán)境的限制，需要攜帶十余種穿刺用物再來穿刺會變得很困難。本研究發(fā)現(xiàn)，反復取拿物品易造成時間成本的浪費，而將靜脈留置針穿刺所需的十余種用物整合成一個套件，避免遺漏操作用物，取用方便，即開即用。使用留置針穿刺套件進行操作，可大量節(jié)約留置針操作用時，包括操作前用物準備、操作中護士用時及操作后用物處理的用時，相較于使用普通靜脈留置針穿刺操作更為節(jié)約時間，提高了護士的工作效率。

目前，臨床護理工作量大，有的護士會忽視手衛(wèi)生[4]，在進行侵入性操作時不戴手套或不更換手套，增加了交叉感染的風險。本研究試驗組使用的靜脈留置針穿刺套件，內含無菌手套以及其他所有穿刺用物，物品齊全，所有物品一次性使用，專人專用，可避免臨床護士不規(guī)范的重復使用一次性物品的現(xiàn)象，最大限度的遵循無菌原則，降低交叉感染的發(fā)生率。另外，常規(guī)的留置針操作時，要反復拆開用物包裝，如留置針包裝、預沖管液包裝、敷貼包裝、手套包裝、棉簽膠布等，護士在撕去包裝等操作時增加了跨越無菌區(qū)的風險。本套件僅有大包裝及留置針外包裝，其余外包裝均減少，通過減少反復拆開用物包裝，減少了跨越操作無菌區(qū)的風險，且用物一次性使用，提高了護士對靜脈治療工作的滿意度。

綜上所述，留置針穿刺套件可減少留置針操作用時，從而提高護士工作效率，提高護士工作滿意度。由于研究時間的限制，只進行了留置針操作用時及護士滿意度的相關研究，而對材料成本的探討及患者對該套件的滿意度有待進一步研究。