孫明華 苗楊 高月

【摘 要】目的：探討局部晚期頭頸部腫瘤采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療與單純同步放化療治療的療效。方法：選取100例局部晚期頭頸部腫瘤患者，時(shí)間在2017年10月至2018年10月期間，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組（n=50）采用單純同步放化療，觀察組（n=50）采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療，分析臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率相對(duì)于對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。結(jié)論：誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期頭頸部腫瘤效果較好，不良反應(yīng)較少，可降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

【關(guān)鍵詞】局部晚期;頭頸部腫瘤;誘導(dǎo)化療;同步放化療;單純同步放化療

【中圖分類號(hào)】R739.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

頭頸部腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中所占比例較高，主要包括顱底至頸椎前以及鎖骨上范圍內(nèi)的腫瘤，由于頭頸部具有較多的重要器官，并且解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，惡性腫瘤具有繁多的組織類型，其中存在90%以上的鱗癌，對(duì)放射線較為敏感。在治療方式不斷改進(jìn)的情況下，采用手術(shù)以及放療治療早期頭頸部鱗癌效果顯著，但多數(shù)患者在就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者處于局部晚期，喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，需要將同步放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方式來改善患者預(yù)后，但其治療效果并未得到較大改善[1]。為了進(jìn)一步提高這部分患者的治療效果，在常規(guī)同步放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合誘導(dǎo)化療以期提高無病生存及總生存。本次研究是對(duì)局部晚期頭頸部腫瘤采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月期間的局部晚期頭頸部腫瘤患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小45歲，最大68歲，平均年齡（56.5±6.5）歲。對(duì)照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小46歲，最大69歲，平均年齡（57.5±6.5）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為單純同步放化療 放療時(shí)采用美國(guó)瓦里安trilogy 6MV X線直線加速器，調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），同步推量，原發(fā)腫瘤中心劑量為73.92Gy，頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性總劑量為69.96Gy，亞臨床病灶及高危淋巴結(jié)區(qū)總劑量為60.6Gy，頸部預(yù)防照射區(qū)（高危淋巴結(jié)以外的頸部淋巴結(jié)）總劑量為50.96Gy，5次/周。在放療d1、d22以及d43給予患者80mg/m2奈達(dá)鉑，每3周重復(fù)。

1.2.2 觀察組采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療 首先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，選用TP方案（多西他賽75mg/m2 d1，奈達(dá)鉑75mg/m2 d1;每3周重復(fù)，連續(xù)兩個(gè)周期），結(jié)束之后在3-4周內(nèi)行同步放化療，方案同對(duì)照組[2]?；熐?天常規(guī)口服地塞米松，8mg/次，2次/天，連用3天，化療期間使用止吐、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)1.0評(píng)價(jià)療效：包括完全緩解（CR）：治療后患者腫瘤完全消失;部分緩解（PR）：治療后腫瘤最大徑縮小30%以上;進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤最大徑增加30%以上或者出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解與進(jìn)展之間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用 ?檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率相較于對(duì)照組高，P>0.05。詳見表1：

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

頭頸部的重要器官較多，主要管理呼吸、視覺、進(jìn)食、思維、發(fā)聲、聽覺以及嗅覺等生理功能，狹小空間內(nèi)往往存在較多的神經(jīng)、肌肉、血管以及骨骼，并且各個(gè)器官之間交錯(cuò)，發(fā)生腫瘤之后難以徹底根除。采用同步放化療治療可有效保留器官功能，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在同步放化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合誘導(dǎo)化療可有效改善腫瘤的局部控制率，提高患者生存率[4]。

同步放化療治療雖具有一定效果，但未能有效改善患者的生存率。誘導(dǎo)化療就是在放療之前進(jìn)行化療，可使得腫瘤負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)不斷減少，腫瘤導(dǎo)致的癥狀也會(huì)相對(duì)減輕，可對(duì)局部組織血供情況進(jìn)行改善，進(jìn)而不斷提高放療的敏感性，同時(shí)還可有效抑制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率[5]。研究中采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療后，患者的總有效率明顯提高，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯減少，可見對(duì)局部晚期頭頸部腫瘤患者實(shí)施該種治療方式可保證治療效果，減輕藥物毒副作用，為患者贏取更多的治療時(shí)間[6]。

綜上所述，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期頭頸部腫瘤效果較好，不良反應(yīng)較少，可降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率?？傊?，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療在提高治療總有效率的同時(shí)，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，治療安全性較好[4]。

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