黃松華

【摘要】 目的：對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：本研究的研究對(duì)象為2013年2月-2014年2月，筆者所在院就診的中晚期宮頸癌患者中，患者隨機(jī)分為觀察組（n=18，行同步放化療）及對(duì)照組（n=17，僅給予單純放療）。比較兩組近期療效及2年總體生存率。結(jié)果：觀察組患者近期總有效率為94.44%，而對(duì)照組則為64.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2年總體生存率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同步放化療可提高中晚期宮頸癌患者的近期療效及2年總體生存率。因此，可以在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 中晚期宮頸癌； 同步放化療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0011-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of concurrent radiotherapy and chemotherapy for patients with advanced cervical cancer.Method：From February 2013 to February 2014，35 patients with advanced cervical cancer treated in our institution from were randomly divided into the observation group（n=18） and the control group（n=17），the observation group was treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy，the control was treated with radiotherapy.The rate of overall efficacy and two-year overall survival outcome were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was 94.44%，the control group was 64.70%，there was significant difference in two groups（P<0.05），and the 2 year overall survival rate of the observation group were better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Concurrent radiotherapy and chemotherapy for advanced cervical cancer can improve the short-term and long-term outcomes，it can be popularized in clinical.

【Key words】 Advanced cervical cancer； Concurrent radiotherapy and chemotherapy； Clinical effect

First-authors address：Sanming Second Hospital，Yongan 366000，China

隨著預(yù)防及醫(yī)療水平的提高，目前威脅我國人民群眾健康的主要疾病已從傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、病毒性肝炎等）轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管疾病及惡性腫瘤（如肺癌、食管癌、胃癌等）。據(jù)文獻(xiàn)[1-7]報(bào)道，宮頸癌是威脅成年女性健康的主要疾病之一，其發(fā)病率及死亡率均較高，其發(fā)病原因包括早婚早育、多產(chǎn)及性生活紊亂等，發(fā)病初期不存在臨床癥狀，具有疾病隱匿性，發(fā)病后期會(huì)出現(xiàn)陰道異常流血，目前臨床上主要采取手術(shù)療法和放化療控制該病患者的病情發(fā)展，臨床效果較理想，但術(shù)后5年生存率不到一半[8-15]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了進(jìn)一步探究對(duì)晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療的臨床效果，筆者所在醫(yī)院對(duì)選取的35例患者進(jìn)行如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象為2013年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院就診的中晚期宮頸癌患者，患者隨機(jī)分為觀察組（n=18，行同步放化療）及對(duì)照組（n=17，僅給予單純放療）。觀察組患者平均年齡為（44.58±6.12）歲；對(duì)照組患者平均年齡為（43.99±6.28）歲。

1.2 方法

在治療對(duì)照組患者時(shí)應(yīng)用單純放療：采用直線加速器等中心常規(guī)分割放射治療方法對(duì)患者進(jìn)行單純放療并將患者的骨盆中平面總量控制在DT 45～50 Gy，1周治療次數(shù)為5次。將前后對(duì)穿野控制在DT 23 Gy后再將中央鉛擋更改為4野照射，照射野為DT 21～25 Gy。同時(shí)給予患者每周一次的192Ir腔內(nèi)放療并在腫物大于4 cm時(shí)對(duì)其進(jìn)行腫物消除量10～20 Gy的治療，對(duì)陰道黏膜下方0.5 cm處進(jìn)行兩次10 Gy治療，并將A點(diǎn)量控制在42 Gy[16-22]。

在治療觀察組患者時(shí)應(yīng)用同步放化療治療，放療與對(duì)照組同，化療方案是：將75 mg/m2順鉑與500 mg/m2 5-FU（氟尿嘧啶）聯(lián)合應(yīng)用并持續(xù)1個(gè)療程，即21 d。

放化療期間均需根據(jù)患者的具體身體情況適當(dāng)調(diào)整放療強(qiáng)度和化療劑量，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解的定義為所有靶病灶消失；部分緩解的定義為靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%；進(jìn)展的定義為靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶；穩(wěn)定的定義為介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)列入Excel表格之中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較

觀察組患者近期總有效率為94.44%，而對(duì)照組則為64.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的2年總體生存率比較

觀察組患者2年內(nèi)生存13例，2年總體生存率為72.22%；對(duì)照組2年內(nèi)生存9例，2年總體生存率為52.94%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

既往宮頸癌多見于中老年女性患者。但是，近年來，宮頸癌在青年女性患者中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步抬高的趨勢。究其原因，在于近年來西方“性解放”等不良思想的傳入，早婚早育及性伴侶增多等現(xiàn)象，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，且隨著人民群眾收入水平的提高、醫(yī)學(xué)診斷水平的提高、各種檢查手段在基層醫(yī)院的推廣運(yùn)用及防癌檢查等意識(shí)的增強(qiáng)，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并嚴(yán)重威脅中老年女性的生命安全。目前對(duì)宮頸癌的治療仍然以綜合治療為主，即早期患者采用手術(shù)為主的療法，中晚期患者采用放射治療、化療的綜合療法，全身轉(zhuǎn)移的患者則采取對(duì)癥支持等療法。各種方法的聯(lián)合運(yùn)用，可以取得單一療法所不能達(dá)到的長期生存率及無瘤生存率結(jié)局。因此，各種療法應(yīng)用的時(shí)機(jī)選擇非常重要。在惡性腫瘤的早期，惡性腫瘤尚未向其他器官浸潤及轉(zhuǎn)移，此時(shí)手術(shù)聯(lián)合放療可切除局部病灶，取得良好的局部控制率及長期生存率、無瘤生存率及腫瘤特異性生存率。在惡性腫瘤的中晚期，此時(shí)單純手術(shù)已經(jīng)難以完全控制惡性腫瘤的浸潤了，此時(shí)宜放射治療與化學(xué)治療綜合運(yùn)用，以期取得較好的局部控制率及長期生存率、無瘤生存率及腫瘤特異性生存率。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年因?qū)m頸癌死亡的女性患者高達(dá)20萬以上，并且還在逐年劇增[23]，總體發(fā)展趨勢是農(nóng)村患病人數(shù)高于城市，這可能與農(nóng)村女性早婚早育現(xiàn)象較為常見及防癌體檢意識(shí)較為淡薄有關(guān)。

中晚期宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)是癌細(xì)胞向鄰近組織和器官不斷擴(kuò)散，對(duì)患者的陰道穹隆、陰道壁、子宮以及盆腔組織造成直接蔓延甚至?xí)址富颊叩陌螂缀椭蹦c[23]，晚期患者的惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（盆腔淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)等）以及血運(yùn)轉(zhuǎn)移（肝、肺等）。

目前臨床上主要采取同步放化療的方法控制該病患者的病情發(fā)展，同時(shí)輔以藥物療法減輕患者的臨床癥狀，臨床效果較為理想，生存率得到了顯著提高[5]。化療和放療同步進(jìn)行之所以能產(chǎn)生大于單獨(dú)應(yīng)用放療或化療的效果，其原因在于化療能使得放療的敏感性增加，化療能使得惡性腫瘤細(xì)胞的增殖和對(duì)放射損傷產(chǎn)生的自我修復(fù)得到抑制，同時(shí)放療可以使得腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，使得更多的化療藥物透過細(xì)胞膜，進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生較好的化療效果，進(jìn)而顯著控制患者的病情發(fā)展，最終可以提升患者的總有效率和長期生存率，其臨床療效受到了患者以及臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可，是中晚期宮頸癌患者的理想治療方案。

總之，對(duì)中晚期宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療治療的臨床效果非常顯著，同時(shí)可以顯著提升患者的2年生存率，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2016-08-18）