檀東方 王萍

【摘 要】目的：分析產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理。方法：從在我院接受分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行針對(duì)性的研究，將研究對(duì)象隨機(jī)分成A、B兩組，進(jìn)行對(duì)比分析，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過研究對(duì)比分析的結(jié)果顯示B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率明顯低于A組，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的產(chǎn)婦滿意度高于A組，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理產(chǎn)房助產(chǎn)士發(fā)揮著重要的作用，可以有效的改善產(chǎn)后出血的發(fā)生，控制并發(fā)癥，同時(shí)可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房助產(chǎn)士;產(chǎn)后出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

產(chǎn)科的護(hù)理工作要求嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)高，突發(fā)狀況多，需要高水平的專業(yè)護(hù)理技能以及較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，“以人為本”的產(chǎn)科護(hù)理理念預(yù)示著對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的要求更加嚴(yán)格，臨床護(hù)理中針對(duì)產(chǎn)后出血的護(hù)理不斷的優(yōu)化和完善。產(chǎn)后出血主要指產(chǎn)婦在接觸分娩后的二十四小時(shí)時(shí)間內(nèi)出血量大于500ml的情況。產(chǎn)后出血在分娩結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)具有較高的發(fā)生率。產(chǎn)后出血是一種極為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果不能及時(shí)有效的采取護(hù)理將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命將康的后果。造成產(chǎn)后出血的原因是多方面的主要包括宮縮、胎盤、產(chǎn)道以及產(chǎn)婦的凝血功能等等。自然分娩過程中造成產(chǎn)后出血的原因多是宮縮乏力和產(chǎn)道破裂。產(chǎn)科助產(chǎn)士作為專業(yè)的臨床護(hù)理，能夠更早的發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，可以及時(shí)的采取有效護(hù)理控制產(chǎn)后出血問題。

1 資料與方法

1.1 資料

從2018年1月至2019年1月在我科室接受自然分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取60例產(chǎn)婦患者，進(jìn)行針對(duì)性的研究，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成A、B兩組。產(chǎn)婦患者的平均年齡在25-30歲之間，均是單胎，且骨盆大小正常，胎兒發(fā)育正常，符合自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象均無精神疾病，妊娠綜合征以及其他臟器類疾病等。

1.2 方法

A組是對(duì)照組，主要采取常規(guī)護(hù)理方法：首先，保證生產(chǎn)環(huán)境干凈整潔，對(duì)產(chǎn)婦所在的病房和產(chǎn)房要進(jìn)行定期的消毒處理，做好通風(fēng)，確保室溫適宜，為產(chǎn)婦提供良好的居住環(huán)境。其次，注產(chǎn)婦心理變化，告知產(chǎn)婦自然分娩和人工助娩的差別和利弊分析，為產(chǎn)婦做好詳細(xì)的分娩評(píng)估。幫助產(chǎn)婦環(huán)節(jié)緊張情緒，克服恐懼心理，增加分娩信心，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，為順利分娩做好心理準(zhǔn)備。第三，適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，產(chǎn)婦飲食要少鹽少食，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些高纖維高蛋白類食物。確保產(chǎn)婦體力可以在待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充。第四，產(chǎn)后護(hù)理，分娩結(jié)束及時(shí)的給產(chǎn)婦采取保暖措施，仔細(xì)觀察生命體征、監(jiān)測產(chǎn)后出血量，對(duì)于突出狀況及異常情況要及時(shí)上報(bào)或者協(xié)助護(hù)理。對(duì)于一些分娩過程長，分娩過程不順利的產(chǎn)婦患者要加強(qiáng)護(hù)理，延長監(jiān)護(hù)時(shí)間，觀察生命體征的同時(shí)還要觀察膀胱充盈情況、宮底高度、宮縮情況等，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)后的出血量，盡量的控制可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素。宮縮乏力的患者要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行子宮按摩。出現(xiàn)產(chǎn)道切合的要及時(shí)的縫合做好傷口的處理。引導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒接觸，及時(shí)吮吸，正確喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰清潔、適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)、科學(xué)飲食，確保產(chǎn)后排便順利。

B組是觀察組，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)士護(hù)理。第一，與產(chǎn)婦建立良好的溝通，通過交流了解產(chǎn)婦的身體和心理狀態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情保持良好的心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦分娩的信心。仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的宮口開放，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸技巧，分娩過程中的用力技巧，保證產(chǎn)婦在分娩過程中的體力充沛，避免產(chǎn)程過長引發(fā)的大量出血風(fēng)險(xiǎn)。第二，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦充分的利用腹部壓力用力，準(zhǔn)確把握會(huì)陰側(cè)切的最佳時(shí)機(jī)，最大化的報(bào)貨會(huì)陰。重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦宮縮乏力的情況以及存在較高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，要在胎頭娩出后及時(shí)的進(jìn)行靜脈注射縮宮素。最后要協(xié)助產(chǎn)婦胎盤完全娩出，確定娩出胎盤的完整性，對(duì)于胎盤沒有完全娩出的患者要實(shí)施清宮手術(shù)。

產(chǎn)后護(hù)理尤其關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)該及時(shí)的向醫(yī)師匯報(bào)，當(dāng)班醫(yī)師采取必要的搶救。助產(chǎn)士要準(zhǔn)確的判斷出血的原因，針對(duì)宮縮乏力的患者要進(jìn)行子宮按摩，刺激宮縮必要時(shí)需注射縮宮素。若判斷宮縮正常是有產(chǎn)道引起的出血現(xiàn)象時(shí)，助產(chǎn)士要及時(shí)的找到出血部位，根據(jù)出血部位的不同采取恰當(dāng)?shù)目匮绞?，待醫(yī)生到達(dá)后進(jìn)一步采取縫合處理措施。在緊急止血的過程中，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。必要時(shí)可采取一定的麻醉，或者可以將患者的注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，確保產(chǎn)婦可以積極的配合治療。

1.3 觀察效果

分娩結(jié)束后，觀察兩組產(chǎn)出患者的產(chǎn)后出血量，對(duì)比其在2小時(shí)內(nèi)、24小時(shí)內(nèi)的出血情況，產(chǎn)程的長短。調(diào)查產(chǎn)婦患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，采取分?jǐn)?shù)值，分值越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于A組常規(guī)組，B組對(duì)照組的產(chǎn)程短，產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高。

3 分析討論

計(jì)劃生育政策出臺(tái)了新的二胎政策，我國迎來了二娃生育熱潮，二胎生育大軍數(shù)量龐大，孕產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加，一時(shí)間給醫(yī)院的產(chǎn)科帶來了更大的壓力。產(chǎn)科的護(hù)理工作是保障分娩順利的關(guān)鍵，產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程比較特殊，需要承受的身體和心理壓力都較大，分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的自然生理反應(yīng)，宮縮、宮頸后開放等各個(gè)反應(yīng)都關(guān)系到產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛尤其是對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理都是極大的挑戰(zhàn)，所以產(chǎn)婦一般會(huì)存在心理恐懼和緊張情緒，加上產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的多種突發(fā)狀況，助產(chǎn)士的陪護(hù)進(jìn)行專業(yè)的引導(dǎo)和陪護(hù)就顯得特別的重要和關(guān)鍵。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理過程中，往往會(huì)忽視產(chǎn)婦的個(gè)體護(hù)理，助產(chǎn)士的專業(yè)能力差，責(zé)任心不足，不能全面的陪護(hù)產(chǎn)婦的真?zhèn)€生產(chǎn)過程，助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦的心理護(hù)理和身體護(hù)理均不到位，造成產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度極低。隨著醫(yī)療體系的完善，醫(yī)療水平的提高，護(hù)理理念也發(fā)生了巨大的變化，以人為本的護(hù)理理念開始應(yīng)用在臨床護(hù)理中。產(chǎn)房助產(chǎn)士的陪產(chǎn)模式成為了全新的產(chǎn)科護(hù)理模式。

產(chǎn)房助產(chǎn)士的關(guān)鍵是確保產(chǎn)婦順利分娩，有效控制產(chǎn)后出血等嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康的問題出現(xiàn)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)象尤為常見，且對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理都會(huì)造成不可逆的傷害，嚴(yán)重的甚至?xí){到生命安全。產(chǎn)房助產(chǎn)士是近幾年新型的產(chǎn)房護(hù)理形式，主要是給與患者在分娩過程中身體和心理上全方位的護(hù)理，保障分娩順利的同時(shí)控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對(duì)產(chǎn)生出血助產(chǎn)士采取必要的臨床護(hù)理措施。生產(chǎn)前的護(hù)理：飲食方面，針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的飲食方案，保證營養(yǎng)供給的同時(shí)要堅(jiān)持少食多餐的原則，禁止產(chǎn)婦過時(shí)進(jìn)食過多進(jìn)食?？刂汽}分的攝入，確保產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量為分娩儲(chǔ)備足夠的體力。心理干預(yù)，科學(xué)分娩知識(shí)的普及，根據(jù)產(chǎn)婦的真實(shí)生產(chǎn)狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦了解適合其分娩的相關(guān)健康知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩，了解分娩中的具體注意事項(xiàng)。了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦能夠積極陽光的面對(duì)分娩。助產(chǎn)士要確保產(chǎn)婦的待產(chǎn)和生產(chǎn)環(huán)境安全舒適健康。

生產(chǎn)過程中的護(hù)理措施：助產(chǎn)士在分娩過程中主要是協(xié)助分娩也就是助產(chǎn)，確保分娩安全順利。宮縮過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸緩解疼痛，宮頸口打開后引導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，掌握用來技巧能夠有效的提高分娩的安全性。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的焦躁情緒、恐懼緊張等負(fù)面情緒極易產(chǎn)生消極的心態(tài)，會(huì)對(duì)分娩帶來嚴(yán)重影響。不良的情緒也會(huì)影響到分娩的方式。產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定心理波動(dòng)比較大，所以其神經(jīng)系統(tǒng)處于紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致其激素分泌也紊亂最終會(huì)影響正常的宮縮性，宮縮乏力最終影響到分娩效果。助產(chǎn)士的陪護(hù)護(hù)理能夠提供專業(yè)的全方位護(hù)理，護(hù)理的責(zé)任性高，有助于護(hù)患之間的信任度提高，確保產(chǎn)婦的身體和心理狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)能夠及時(shí)的觀察到生命體征，確保了護(hù)理效果。

生產(chǎn)后的護(hù)理措施：重點(diǎn)加強(qiáng)分娩后的護(hù)理，增加監(jiān)護(hù)強(qiáng)度。產(chǎn)后出血一般發(fā)生在分娩后的兩小時(shí)，針對(duì)這一敏感時(shí)期要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理工作。產(chǎn)后兩小時(shí)的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理工作要做到以下方面：進(jìn)行宮底按摩，每半小時(shí)進(jìn)行一次;同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的排尿，確保膀胱排空，出現(xiàn)排尿不暢等尿潴留患者要采取合理的導(dǎo)尿措施，重點(diǎn)是膀胱的排空。產(chǎn)后要及時(shí)的讓嬰兒與母體接觸，引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)的哺乳，協(xié)助嬰兒能夠正常的吮吸母乳，主要是要產(chǎn)婦與嬰兒能夠有情感的交流，確保產(chǎn)婦心情舒暢，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，避免因身心疲憊導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。新生兒順利的吮吸乳汁首先可以培養(yǎng)新生兒順利進(jìn)食，其次關(guān)鍵的是通過新生兒吮吸乳房可以刺激產(chǎn)婦分娩縮宮素，促進(jìn)宮縮有助于子宮的收縮。產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)的關(guān)鍵期助產(chǎn)士要密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注子宮的監(jiān)護(hù)，檢測子宮的收縮，觀察是否有陰道出血的現(xiàn)象。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)房助產(chǎn)士可以為產(chǎn)婦提供更加專業(yè)的護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)后出血的防護(hù)和處理有著決定性的作用。產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的護(hù)理可以大大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有助于產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的提升，同時(shí)提高分娩質(zhì)量。

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