田茂松

【摘 要】目的：觀察胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床效果。方法：我院2017年8月-2019年3月收治的54例支氣管擴(kuò)張癥患者為本次研究對(duì)象，按照是否行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療分為對(duì)照組（27例：傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療）與實(shí)驗(yàn)組（27例：胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔持續(xù)引流時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.81%）明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張癥患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除術(shù);支氣管擴(kuò)張癥

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

支氣管擴(kuò)張癥基礎(chǔ)病理改變?yōu)橹夤芄鼙谂c周圍組織炎癥，支氣管管壁以及周圍組織炎癥均可對(duì)支氣管造成不可逆性擴(kuò)張，該病治療包括藥物保守治療以及外科手術(shù)治療，藥物保守治療可改善患者肺部炎癥，但無法從根本上改變支氣管擴(kuò)張病理進(jìn)程[1]。本次研究為論證胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2017年8月-2019年3月27例傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療患者與27例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療患者相關(guān)手術(shù)診療資料以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組27例支氣管擴(kuò)張癥患者一般資料如下：男（15例）女（12例）比例為5：4，年齡在35歲至65歲，中位年齡為（43.32±1.22）歲，病程在2年至6年，平均病程（4.14±0.12）年。

對(duì)照組27例支氣管擴(kuò)張癥患者一般資料如下：男（14例）女（13例）比例為14：13，年齡在33歲至64歲，中位年齡為（43.35±1.25）歲，病程在2年至6年，平均病程（4.11±0.11）年。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張癥相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均因反復(fù)咳痰、咯血等癥狀入院，醫(yī)師結(jié)合患者輔助檢查結(jié)果均確定支氣管擴(kuò)張癥且自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肺結(jié)核等肺系疾病患者。（2）排除合并心律失常、冠心病等心系疾病患者。（3）排除術(shù)前服用阿司匹林等抗凝藥物患者。（4）排除血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)值不平穩(wěn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，患者氣管插管全身麻醉起效后患者取側(cè)臥位，該組患者醫(yī)師結(jié)合患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果于后外側(cè)做一手術(shù)切口，切除病變肺葉組織，若患者病變肺葉面積相對(duì)較大則行全肺切除。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者氣管插管全身麻醉起效患者取側(cè)臥位，該組醫(yī)師分別在第7肋至第8肋中線與腋后線交匯處做一個(gè)1.0cm的觀察孔，在肩胛下角線第6肋與第7肋中線做一個(gè)1.5cm的操作孔，于第4肋與第5肋間腋前線做一3cm的操作孔。采取上述三孔法將胸腔鏡置入患者胸腔，醫(yī)師在胸腔鏡指導(dǎo)下將病變肺葉充分暴露后解剖性切除。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)資料。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)資料，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后胸腔持續(xù)引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺持續(xù)漏氣、肺不張、下肢靜脈血栓形成以及胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、1例、1例，共有4例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后肺持續(xù)漏氣、肺不張、下肢靜脈血栓形成以及胸腔感染等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為4例、3例、4例、4例，共有15例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（14.81% VS 55.56%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)檢驗(yàn)5.456，P<0.05。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者藥物保守治療以抗感染為主，可在一定程度上緩解患者不適癥狀，但是無法從根本上改變患者肺部病理變化，肺葉切除術(shù)屬于支氣管擴(kuò)張癥患者唯一手術(shù)治療方法[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)相比，醫(yī)師在胸腔鏡下觀察患者肺動(dòng)脈、肺葉病理變化情況，借助超聲刀對(duì)肺葉病變部位進(jìn)行處理，極大程度提升了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，可有效切除患側(cè)血管，從而防止患者術(shù)中發(fā)生肺充血，減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷[3，4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少，術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間耗時(shí)少，并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者全胸腔鏡肺葉切除術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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李海臣.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（9）：129-131.

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