王墨濤

【摘 要】目的：觀察分析胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法：選取我院2017年1月-2018年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者92例為研究對象，隨機分為兩組：聯(lián)合組和對照組，每組患者各有46例，兩組患者均常規(guī)禁食24h，對照組給予胃鏡下腎上腺素治療，聯(lián)合組給予胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療，對比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非靜脈曲張性上消化道出血采用胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療止血可以取得滿意的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床可以進行大力的推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡;鈦夾;腎上腺素;非靜脈曲張性;上消化道出血;臨床療效;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R573.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指除食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血之外，其他原因引起的上消化道出血，多發(fā)生于上消化道潰瘍中，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、嘔血等，如患者未能及時治療，有可能會因出血過多而致失血性休克，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此，臨床應(yīng)針積極治療非靜脈曲張性上消化道出血[1]。本文觀察分析了胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者92例為研究對象，隨機分為兩組：聯(lián)合組和對照組，每組患者各有46例其中，聯(lián)合組男性患者27例，女性患者19例，年齡33-75歲，平均年齡（50.03±6.34）歲。對照組男性患者25例，女性患者21例，年齡35-74歲，平均年齡（50.09±6.79）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均在常規(guī)禁食24h后開始胃鏡治療，設(shè)備為日本Olympus GIF.Q260型電子胃鏡、OlympusHX-5QR-1鈦夾釋放器、Olympus HX-600-090金屬鈦夾、Olympus ET2518.B6注射針。對照組患者施行單純胃鏡下腎上腺素注射治療，在胃鏡下，于患者出血點周圍進行多點注射腎上腺素，單個注射點劑量控制在2ml內(nèi)，總劑量控制在20ml。聯(lián)合組患者施行胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療，在胃鏡下，對患者進行腎上腺素注射，注射方法同對照組，再在胃鏡下安裝好鈦夾釋放器，于出血點3cm處推出鈦夾，沿著垂直方向向出血點位置血管靠近，使鈦夾壓迫出血點位置血管及周圍組織，斷開釋放器，用生理鹽水沖洗，待確認止血后撤出胃鏡。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈為上消化道內(nèi)出血在治療后1d 內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均完全消失，體溫降至正常，內(nèi)鏡檢查未見異常;好轉(zhuǎn)為上消化道內(nèi)出血在治療后2d 內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，體溫出現(xiàn)下降，內(nèi)鏡檢查可見好轉(zhuǎn);無效為上消化道內(nèi)出血在治療3d 后尚未停止，且臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡表現(xiàn)均未見好轉(zhuǎn)。②不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、感染及周圍循環(huán)障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 如表1所示，聯(lián)合組總有效率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指非食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，其臨床特征主要為上消化道內(nèi)黏膜出血，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、嘔血等。非靜脈曲張性上消化道出血的病情進展速度通常較快，如患者未能得到及時的治療，容易從少量出血發(fā)展至大出血，發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)患者的失血量可能會達到總血量的20% 左右，進一步引起失血性休克，具有較高的死亡風(fēng)險[2]。胃鏡治療是臨床治療上消化道出血的主要方法，主要是指在胃鏡下進行止血操作。腎上腺素注射是常見止血方式，可有效促進血管收縮，促進血管內(nèi)血小板聚集，還可造成局部腫脹，對血管進行壓迫止血。近年來，臨床上應(yīng)用金屬鈦夾也取得了較好的止血效果，在腎上腺素注射基礎(chǔ)上加用鈦夾止血，可通過夾閉血管斷端，壓迫血管，阻斷血流，從而促使出血盡快停止，可達到即時止血的效果，還能有效減少再出血的發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為97.83%，明顯高于對照組的82.61%;聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%。綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血采用胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療止血可以取得滿意的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床可以進行大力的推廣及應(yīng)用。

參考文獻

梁明超，王小谷，歐陽信強，等.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：31-33.

石國梁.胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26（3）：287-289.

何遠琴，梁若玲，王麗萍，等.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾在105例降低急性上消化道出血患者再出血風(fēng)險中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2017，38（11）：35-38.