夏春 盛飛 萇玲 馬玲

摘要 目的：探討吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的改善效果。方法：2017年2月-2019年3月收治老年腦卒中吞咽功能障礙患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法;研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，而SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量具有顯著的改善效果，可有效提高患者生活質(zhì)量，明顯改善吞咽功能。

關(guān)鍵詞 吞咽康復(fù)訓(xùn)練;老年腦卒中;吞咽功能障礙;生活質(zhì)量

腦卒中是老年人群常見缺血性疾病之一，待腦卒中形成后，患者腦干、吞咽功能相關(guān)顱腦神經(jīng)核會(huì)遭受嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致假性延髓麻痹，引發(fā)吞咽功能障礙情況，最終對(duì)者生活質(zhì)量造成巨大不利影響。當(dāng)前，臨床主要采用吞咽電刺激療法改善患者吞咽功能，但療效具有一定差異性，故需要配合系統(tǒng)化的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，以此有效提高患者吞咽功能，及時(shí)預(yù)防吸人性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、窒息、支氣管痙攣等并發(fā)癥[1]。本研究選取74例老年腦卒中吞咽功能障礙患者，分析吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其生活質(zhì)量的改善效果，具體步驟如下。

資料與方法

一般資料：2017年2月-2019年3月收治老年腦卒中吞咽功能障礙患者74例，所有患者均通過臨床檢驗(yàn)以及影像學(xué)確診為腦卒中疾病，并且患者在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽功能障礙，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例;年齡60～78歲，平均（69.20±3.09）歲。研究組男24例，女13例;年齡61～80歲，平均（68.93±3.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，其中還應(yīng)當(dāng)排除以下存在：精神疾病史患者;患者以及家屬未簽署知情同意書患者;嚴(yán)重肝腎功能受損患者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法，即給予吞咽電刺激療法，具體方法：選擇低頻電Vitalstim吞咽治療儀，參考設(shè)置：采用雙向方波，波寬700ms、波幅0～25mA、固定頻率30～80Hz，然后將通道1的A電極置于患者舌骨上方，將B電極置于其甲狀軟骨上切跡上方，將通道2的電極C、電極D與上述的電極A、電極B等距垂直排列，之后開啟電源，根據(jù)患者最大耐受力控制電極刺激強(qiáng)度，治療1次/d，治療30min/次，連續(xù)治療1個(gè)月。研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練，主要方法：①下頜與面頰部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者張口至最大，維持5s后放松;左右移動(dòng)下頜，5s后放松;將口張大后說“呀”，再快速閉合;閉嘴鼓腮，5s后放松。上述每個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練1遍，每個(gè)動(dòng)作每遍訓(xùn)練5～10次，共訓(xùn)練1個(gè)月。②唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者張口說“嗚”、“咿”、“嗯”等字;用壓舌板緊壓兩側(cè)唇部，5s后放松;用壓舌板緊壓兩側(cè)唇部，再將壓舌板拉出;用壓舌板置于兩側(cè)嘴唇，然后用力夾緊，再拉出;在雙唇間橫向放置壓舌板，之后夾緊，并增加壓舌板阻力，25s后放松;指導(dǎo)患者張口說“p”、“b”等輔音。上述每個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練1遍，每個(gè)動(dòng)作每遍訓(xùn)練5～10次，共訓(xùn)練1個(gè)月。③軟腭、舌訓(xùn)練：舌頭伸出5s后縮回;用舌尖360°舔唇部;用舌緊貼硬腭，5s后放松;將舌尖抬到門牙背部，5s后放松;將舌尖伸至左邊唇角，5s后伸至右邊唇角，5s后放松;待舌頭伸出后，用壓舌板緊壓舌尖，指導(dǎo)患者用舌尖抗阻力，5s后放松;將舌尖伸至左邊唇角，指導(dǎo)患者抗壓舌板阻力，5s后放松;將舌尖伸至右邊唇角，指導(dǎo)患者抗壓舌板阻力，5s后放松。上述每個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練1遍，每個(gè)動(dòng)作每遍訓(xùn)練5～10次，共訓(xùn)練1個(gè)月。④攝食訓(xùn)練：幫助患者調(diào)整至仰臥位或坐位，且呈現(xiàn)30°并前傾頭部20°，然后在增稠劑中添加適量溫水均勻攪拌，提取混合劑約4mL，再指導(dǎo)患者主動(dòng)攝食，之后根據(jù)患者吞咽功能改善情況適量增加攝食量，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30min，共訓(xùn)練1個(gè)月。

評(píng)比指標(biāo)：兩組患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估[2]，共有活力（VT）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高，即生活質(zhì)量越高。兩組患者干預(yù)前、后吞咽功能采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)估[3]，其中包括3部分：①自主咳嗽、咽反射、喉功能、軟腭運(yùn)動(dòng)、唇閉合、呼吸、頭部軀干控制、意識(shí)等初步評(píng)價(jià)，分值8～23分;②指導(dǎo)患者吞咽5mL水3次，了解是否存在吞咽喘鳴、重復(fù)吞咽、喉運(yùn)動(dòng)及喉功能，分值5～11分;③指導(dǎo)患者吞咽水60mL，了解是否咳嗽、吞咽時(shí)間，分值5～12分，量表總分值18～46分，評(píng)分越高，即患者吞咽功能越差。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)4：①顯效：洼田氏飲.水試驗(yàn)結(jié)果≤2級(jí)，吞咽功能障礙癥狀明顯改善;②有效：洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)，吞咽功能障礙癥狀有所改善;③無效：洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果>3級(jí)，吞咽功能障礙癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量與吞咽功能比較：兩組干預(yù)前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評(píng)分有所提高，明顯高于干預(yù)前，SSA評(píng)分有所降低，明顯低于干預(yù)前;且研究組VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年人群，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，發(fā)病后患者通常伴隨著吞咽功能障礙，主要是由于腦卒中導(dǎo)致腦功能損傷、吞咽肌群無法協(xié)調(diào)所致，吞咽功能障礙嚴(yán)重時(shí)，極易引發(fā)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、窒息、支氣管痙攣等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。近年來，國家人口老齡化程度不斷加深，日常作息不規(guī)律，老年腦卒中吞咽功能障礙發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[5]，故需要給予系統(tǒng)化干預(yù)手段，及時(shí)有效改善患者吞咽功能，保證患者生活質(zhì)量。吞咽電刺激療法是當(dāng)前臨床治療老年腦卒中吞咽功能障礙常用的一種物理技術(shù)，可經(jīng)低頻直流電刺激患者吞咽肌群與相關(guān)神經(jīng)，以此明顯緩解患者吞咽困難癥狀，提高吞咽功能。

隨著近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，吞咽康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用在腦卒中患者中，其可以根據(jù)患者吞咽功能障礙程度，給予下頜與面頰部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、軟腭與舌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等，以此能強(qiáng)化舌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能以及吞咽反射靈活性，對(duì)異常反射具有抑制作用，可提高患者吞咽肌肉協(xié)調(diào)性與神經(jīng)興奮性，同時(shí)能增加突觸活性，打開新傳導(dǎo)通路，重建殘留部分功能，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，積極促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。本研究表明，兩組干預(yù)前VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF、SSA等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評(píng)分有所提高，明顯高于干預(yù)前，SSA評(píng)分有所降低，明顯低于干預(yù)前;且研究組VT、GH、BP、RP、PF、MH、RE、SF等評(píng)分以及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，而SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的改善效果較顯著，可及時(shí)改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在老年腦卒中吞咽功能障礙患者中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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