潘亞男，賈麗紅*，方 英，黨 微，鄭文娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重癥監(jiān)護(hù)室；4.耳鼻喉科，山西 太原 030001）

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，可由鼻腔和全身疾病引起，輕者僅涕中帶血，重者可致休克。40歲以上中老年人鼻出血多在鼻腔后部[1],多數(shù)起病急，出血量大，位置隱蔽，不易找到出血部位，止血困難，易反復(fù)出血。本文以我院2015年3月～2018年12月共收治的135例中老年隱蔽性鼻出血患者為研究對(duì)象，在取得了良好療效的情況下詳細(xì)分析總結(jié)了在治療過程中的護(hù)理體會(huì)，對(duì)中老年隱蔽性鼻出血的護(hù)理工作提供了理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 治療概況

本組135例患者，其中男95例，女40例，年齡40歲～90歲，平均年齡62.07歲。其中38例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，12例伴有心腦疾病，5例伴有慢阻肺。出血時(shí)間為2～7天。全部患者來院前均已在外院接受2次以上的鼻腔填塞或其他治療，而出血再現(xiàn)。135例患者入我院后接受了相關(guān)檢查，規(guī)范護(hù)理和鼻腔鏡熱凝治療，其中134例全愈出院，1例經(jīng)，兩次鼻腔鏡熱凝治療未能全愈，經(jīng)介入治療后全愈出院。之后對(duì)全部135例患者隨訪3個(gè)月，均無一例復(fù)發(fā)。治療過程中住院最短的3天，最長(zhǎng)的持續(xù)14天，平均6.27天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，配合醫(yī)生治療

患者由于反復(fù)鼻腔出血，多次填塞止血，鼻腔仍有繼續(xù)出血，此時(shí)病人和家屬的情緒均較緊張。1）入院后首先安慰患者和家屬消除恐懼情緒，使之鎮(zhèn)靜，避免因精神因素致血壓增高，出血加劇。讓家屬陪同，使患者有安全感；2）迅速建立靜脈通道，積極配合醫(yī)生檢查、治療，如有休克先進(jìn)行搶救；3）患者取半坐位，若有休克應(yīng)中凹臥位；4）保持病室空氣流通、安靜、溫度、濕度適宜，光線柔和，減少人員走動(dòng)；5）監(jiān)測(cè)生命體征，并做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合處理。

1.2.2 止血后護(hù)理及病情觀察

熱凝止血后，由于中老年人常合并基礎(chǔ)疾病，血管彈性差，易再次出血，多為動(dòng)脈出血，出血量大，而且來無影，去無蹤。護(hù)理人員應(yīng)將吸引器、吸氧裝置備于患者床旁，確保性能良好，做好再次出血配合搶救的準(zhǔn)備工作。尤其是夜班護(hù)士，必須密切觀察患者夜間的生命體征，如：意識(shí)、面色、尿量、頻繁的吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，出冷汗應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。本組一例患者既往患高血壓、糖尿病，在外院多次鼻腔填塞治療未愈，入院后檢查出血位于后鼻緣的鼻后外側(cè)動(dòng)脈，常發(fā)生于凌層，且出血兇猛，經(jīng)熱凝二次未愈，后經(jīng)介入栓塞治療出血止住。

1.2.3 基礎(chǔ)疾病護(hù)理

本組患高血壓38例，占28.15%（38/135），糖尿病9例，占6.66%（9/135），其主心、腦、肺疾患17例，占12.59%（17/135）。中老年人為高血壓病的高發(fā)人群，血壓的高低與鼻出血呈正相關(guān)關(guān)系[2]，控制血壓是治療鼻出血的主要措施之一[3]，而且鼻出血伴高血壓患者，出血量大，色質(zhì)鮮艷，患者通常表現(xiàn)為恐懼和精神緊張，這種不良刺激可致血壓升高，從而加重出血，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員需定期監(jiān)測(cè)患者血壓，了解降壓藥的療效，控制基礎(chǔ)血壓在140/90 mmHg左右，避免血壓過高再出血或過低導(dǎo)致心腦血管意外；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、易消化的食物。伴有糖尿病的鼻出血患者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，并根據(jù)血糖值及時(shí)間調(diào)整藥物用量和飲食量，防止失血導(dǎo)致的應(yīng)激性血糖變化，造成血糖不穩(wěn)定，加速血管內(nèi)皮的凋亡，血管損傷。

1.2.4 舒適護(hù)理

1）環(huán)境舒適：給患者通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度、濕度適宜，噪聲干擾少，類似居家修養(yǎng)的病房環(huán)境；2）心理舒適：消除焦慮，恐懼心理，耐心細(xì)致的與患者溝通，令其了解熱凝治療安全性，術(shù)中表麻后基本無疼痛感覺，術(shù)畢無需填塞，不會(huì)因鼻腔填塞引起鼻部憋脹、張口呼吸、咽干舌燥及進(jìn)食不暢等造成顧慮。樹立積極配合治療和康復(fù)的信心。3）身體舒適：保持患者清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換被血染的衣物被服，協(xié)助患者取坐位或半坐位，減輕心肺負(fù)荷。睡眠時(shí)側(cè)臥位，額部副冰袋，使鼻腔血管收縮減少出血。為保持大便通暢，預(yù)防用力解便導(dǎo)致鼻腔再次出血，入院后可給病人口服麻仁膠囊，必要時(shí)給開賽露納肛。本組患者僅5例行開塞露灌腸，無一例因便秘導(dǎo)致鼻腔再出血。

1.2.5安全護(hù)理

老年患者鼻出血后身體虛弱，本身機(jī)體活動(dòng)能力下降。視力有所下降，平衡力差，存在跌倒和墜床的隱患。本組一位30歲高齡老人執(zhí)意要下床大便，下床后突然頭暈?zāi)垦?，因護(hù)理人員在場(chǎng)，及時(shí)攙扶，未發(fā)生意外。故入院后應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的差異評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體安全護(hù)理方案，并與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)可能發(fā)生的安全隱患，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好安全管理。

1.3 出院健康指導(dǎo)

患者出院前護(hù)理人員應(yīng)告訴患者鼻出血健康的危害，以引起患者足夠的重視。囑患者積極治療基礎(chǔ)疾病。如高血壓、糖尿病患者強(qiáng)調(diào)服用藥的依存性，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖；保持鼻腔濕潤(rùn)，天氣干燥時(shí)給予生理性海水噴鼻。不用力擤鼻、摳鼻，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的鼻腔止血方法。保持良好的生活習(xí)慣，不過度勞累，多吃蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激刺激性食物，保持大便通暢；積極鍛煉身體，但不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血管內(nèi)壓力變化而再次出血。

2 體 會(huì)

隱蔽性鼻出血是中老年人的常見病，且常會(huì)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血管彈性查處，易反復(fù)出血，不易找到出血點(diǎn)，加之出血時(shí)患者和家屬情緒緊張，易引起患者血壓波動(dòng)加劇出血。因此，對(duì)中老年人隱蔽性鼻出血的護(hù)理，每一環(huán)節(jié)都不可忽視，需細(xì)心、謹(jǐn)慎、周全；積極配合醫(yī)生做好止血治療工作，同時(shí)要密切觀察患者情緒，病情變化，根據(jù)中華老年人的生理、心理特點(diǎn)，做好心理支持，舒適護(hù)理，安全護(hù)理和出院健康指導(dǎo)。