嚴 瑤，李芳梅，祁希希，陳冬瓊，顏 艷，韋福巧，蒙 菲

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

慢性濕疹臨床癥狀以不同程度的瘙癢、皮膚干燥、苔蘚樣變、脫屑為主［1］。美國的一項研究調(diào)查表明，慢性濕疹患病率約10%，且逐年上升［2］。慢性濕疹反復(fù)發(fā)作使部分患者產(chǎn)生焦慮悲觀等負面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁情況，而情緒也影響病情，出現(xiàn)惡性循環(huán)，對此尋求簡便、安全、有效的治療方法尤為重要［3］?！独礤壩摹吩赋觥巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，中醫(yī)在治療慢性濕疹方面具有獨特的優(yōu)勢，本文就中醫(yī)外治對慢性濕疹的治療進展綜述如下。

1 藥物治療

1.1溻漬療法 溻漬療法分為溻法和漬法，溻法是將用藥液浸濕的毛巾或紗布敷于患處，漬法則是將患處直接浸泡在藥液中，此法通過其藥物和熱作用，能改善局部循環(huán)，發(fā)揮消炎、止痛、止癢、抑制滲出及清潔皮膚的作用，該法一般適用于四肢及局部病灶，中藥外洗、濕敷、坐浴等均屬于此范疇［4］。馮常青［5］采用溻漬方（蛇床子、苦參、黃連、白鮮皮、地膚子、防風(fēng)、紫花地丁、地榆、荊芥、甘草、花椒）外敷治療慢性濕疹，對照組則外用鹵米松乳膏，治療3 周后，兩組血清中細胞因子IL-2、IL-4、IL-10 濃度均較治療前下降，IFN-γ濃度較前上升，但治療組較對照組變化更明顯，表明中藥溻漬外敷法治療慢性濕疹療效較西藥治療更佳。陸璇霖等［6］采取千金飲（野菊花、白花蛇舌草、木大力王、兩面針、甘草）加減濕敷治療，對照組給予皮膚康洗液濕敷，結(jié)果治療第5 d、10 d、14 d，治療組有效率分別為79.59%、87.76%、95.92%，對照組分別為46.67%、68.89%、80.00%，說明千金飲加減濕敷比皮膚康洗液濕敷療效更優(yōu)。張元瑜等［7］采用潤膚止癢洗劑（黃精、蛇床子、杏仁、側(cè)柏葉、地膚子、千里光、甘草、瓜蔞、夜明砂、苦參、白花蛇舌草）治療慢性濕疹，每次用藥125 ml，按1∶10 比例稀釋，每天2 次外洗，每次20 min，對照組外用0.1%糠酸莫米松洗劑，結(jié)果治療后臨床療效和復(fù)發(fā)率治療組為75.0%、25.0%，對照組為71.9%、56.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組是0，對照組是18.8%，表明中藥外洗在提高療效、減少復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)方面較西醫(yī)更具有優(yōu)勢。

1.2中藥涂擦 中藥涂擦是將藥物研成粉末按照不同的作用調(diào)制，包括膏劑、油劑、散劑、霜劑等，具有清熱解毒、祛腐排膿、消腫止痛、收口生肌等功效［8］。柳冬梅［9］采取患處涂擦三黃搽劑（大黃、黃芩、黃柏、苦參、苯酚）聯(lián)合口服鹽酸西替利嗪片治療，而對照組僅口服鹽酸西替利嗪片治療，治療4 周后，觀察患者皮膚屏障功能指標（皮膚油脂、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮膚水分丟失值）、免疫功能指標（Th1、Th2）、血清因子（外周血IL-4、嗜酸細胞陽離子蛋白、腫瘤壞死因子-2α、可溶性白細胞介素2受體），結(jié)果治療組指標改善優(yōu)于對照組，有效率治療組可達90.70%，而對照組為74.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可證明三黃搽劑治療慢性濕疹療效確切。喻文球等［10］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)自制黃連皮炎膏治療慢性濕疹有效率可達93.3%，療效值得肯定。宋慧麗等［11］采取復(fù)方苦參止癢軟膏（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院制劑）聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹，對照組僅用糠酸莫米松乳膏，治療后兩組皮損面積、皮損瘙癢評分、靶皮損面積比較，治療組低于對照組；皮膚生理功能（皮膚油脂、角質(zhì)層含水量）比較，治療組高于對照組，經(jīng)表皮水分流失值，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明復(fù)方苦參止癢軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹在減少皮損面積、減輕瘙癢程度、改善皮膚生理功能方面療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

1.3中藥熏蒸 中藥熏蒸治療是將中藥按照一定的比例稀釋后倒入熏蒸治療儀中，然后將儀器噴口對準患處，從而達到治療疾病的一種方法。余勝斌［12］采用中藥（紅紫草、防風(fēng)、地膚子、生地黃、花椒、白鮮皮、蛇床子、桃仁、甘草、赤芍、冰片、大黃、苦參）熏蒸治療慢性濕疹，對照組采用口服咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合外用糠酸莫米松乳膏治療，結(jié)果治療20 d 后，治療組有效率為96.87%，高于對照組的77.50%，表明中藥熏蒸治療慢性濕疹在改善患者癥狀方面較西藥治療更具有優(yōu)勢。景萬倉等［13］采用中藥（苦參、黃柏、地膚子、白鮮皮、虎杖、蛇床子、馬齒莧、金銀花、蒲公英、野菊花、土茯苓、硫磺、冰片）熏蒸治療慢性濕疹，觀察患者皮損情況，結(jié)果有效率達77.5%。張健等［14］采取中藥（雞血藤、當歸、地膚子、防風(fēng)、金銀花、白鮮皮、薄荷、蒲公英、生甘草）熏蒸聯(lián)合口服氯雷他定片治療，對照組僅給予口服氯雷他定片治療，治療4 周后兩組比較，血清IFN-γ水平治療組高于對照組，IL-4 水平治療組低于對照組；瘙癢評分及嚴重度指數(shù)（EASI）評分治療組低于對照組，說明中藥熏蒸聯(lián)合西藥治療慢性濕疹在改善患者瘙癢癥狀及實驗室指標方面優(yōu)于單純西藥治療。

1.4熱熨療法 熱熨療法是將藥物經(jīng)加熱處理后敷于患處的一種治療方法，起到疏經(jīng)通絡(luò)、溫中散寒等作用［15］。鄭勝等［16］采用蛇床湯熱熨治療慢性濕疹，具體操作是將蛇床湯（蛇床子、威靈仙、當歸尾、大黃、苦參、地膚子、砂仁殼、蔥頭）的藥物研成粉狀后用紗布包裹放入微波爐中加熱至適宜溫度，取出放于患處，對照組外用糠酸莫米松乳膏，兩組療程均為4 周，結(jié)果總有效率治療組為96.0%，高于對照組的84.0%，治療組在皮損及瘙癢程度方面改善更明顯。

2 非藥物治療

2.1針刺療法 針刺療法通過刺激體表穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽，從而達到治病目的。中醫(yī)理論指出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因此臨床多選用風(fēng)池、大椎、膈俞、脾俞、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交等具有養(yǎng)血祛風(fēng)功效的穴位［17-18］。針刺療法既可采用針刺穴位，也可采用梅花針叩擊皮損處。蔡翔等［19］采用針刺聯(lián)合西藥治療慢性濕疹，針刺主要選取局部阿是穴，再隨證配穴，如瘙癢明顯者可加曲池、合谷、血海、三陰交等，根據(jù)“實者瀉之、虛者補之”理論，采取不同的手法，西藥則選擇外搽10%尿素軟膏聯(lián)合口服依巴斯汀片，對照組僅予西藥治療，結(jié)果有效率治療組（97.1%）高于對照組（82.1%），考慮針刺可能通過改善局部循環(huán)，進而促進炎癥消退及皮損修復(fù)，從而發(fā)揮其治療作用?；疳樖轻槾摊煼ǖ难由欤疳樀臏責嶂?，不僅能助陽，而且能引體內(nèi)的火熱毒邪外泄，達到祛風(fēng)除濕止癢功效。歐陽泠星等［20］將慢性濕疹患者分為治療組和對照組，治療組分別在皮損中心及皮損外緣上下左右各選1針刺點，以毫火針針刺，后用艾灸懸灸，隔日1 次；對照組則白天口服阿司咪唑片，睡前口服鹽酸賽庚啶，每日1 次治療1 個月，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 個月，治療組總有效率為70.0%，對照組為32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明火針配合艾灸治療慢性濕疹近期和遠期療效均好。劉茵等［21］治療慢性濕疹采用火針聯(lián)合西藥治療，火針主穴選取局部阿是穴配合天樞、曲池、風(fēng)市、血海等，西藥選擇鹽酸西替利嗪片，對照組僅西藥治療，通過對比患者濕疹面積和皮損嚴重程度，瘙癢癥狀改善情況，相關(guān)實驗室指標（外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清白細胞介素-18、血清免疫球蛋白E）水平，結(jié)果治療組指標改善優(yōu)于對照組，有效率達90.9%，而對照組為72.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究證實針刺療法對于慢性濕疹療效肯定，與藥物治療相比成本更低，無明顯副作用，易被患者接受。

2.2灸法 灸法不僅能開放皮膚腠理，引熱外行，而且能激發(fā)人體正氣，增強抗病能力。馬梅青等［22］采用藥艾熏灸患處配合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹，藥艾成分：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥、澤瀉、茵陳蒿、陳皮、豨薟草、路路通、蟬蛻、甘草，內(nèi)服中藥選擇除濕祛癢湯加減（蒼術(shù)、麥冬、赤芍、白術(shù)、當歸、澤瀉、茵陳蒿、川芎、土茯苓、紫草、茜草、芡實、地膚子、蟬蛻、蛇床子、苦參、防風(fēng)、白蒺藜、合歡皮、甘草），治療24 d后，根據(jù)特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD）及臨床癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）進行評估，結(jié)果有效率達72.7%。李夢等［23］治療慢性濕疹，分三組對照觀察，分別采用細藥灸條灼灸局部阿是穴、火針針刺皮損及邊緣、外搽鹵米松軟膏治療措施，治療后三組瘙癢程度評分下降，灼灸組評分降低最明顯，表明細藥灸條灼灸局部阿是穴治療慢性濕疹效果優(yōu)于其他兩種治療方式。孫捷等［24］采用中藥藥煙熏灸患處合口服西藥治療，將熏灸藥物（紫草、大黃、薄荷、白鮮皮、艾絨等）置于爐式熏灸器內(nèi)，然后將熏灸器置于離皮膚5～10 cm 處，每天1 次，每次30 min，西藥選擇口服左西替利嗪；對照組采取外用糠酸莫米松配合口服左西替利嗪。治療2 周后，有效率治療組96.7%，對照組73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6 個月后，復(fù)發(fā)率治療組為10.0%，對照組為56.7%。臨床對比發(fā)現(xiàn)爐式熏灸器藥煙熏灸治療慢性濕疹在療效及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.3藥線點灸 藥線點灸是在壯醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行治療的方法。壯醫(yī)藥理論指出只有邪毒入侵，或正氣不足，導(dǎo)致三道兩路（谷道、氣道、水道和龍路、火路）受阻，人體平衡遭到破壞，天、地、人三部之氣不能同步運行則發(fā)病，藥線點灸能調(diào)節(jié)氣血，驅(qū)邪外出，恢復(fù)人體平衡［25］。藥線點灸在治療皮膚瘙癢方面具有明顯療效，具體機制尚不明確，考慮與調(diào)節(jié)機體神經(jīng)免疫機制相關(guān)。吳椋冰等［26］運用藥線點灸治療慢性濕疹，選擇皮損部位梅花穴，配合手三里、曲池、血海、足三里，再隨癥選穴，每日1 次，對照組使用派瑞松乳膏，每日2次，治療4周后，治療組總有效率為84.44%，對照組為64.44%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。周俊琳［27］采用中藥內(nèi)服配合藥線點灸治療慢性濕疹，中藥內(nèi)服選擇龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、黃芩、山梔子、通草、車前子、澤瀉、生地黃、當歸、柴胡、甘草），藥線點灸主穴選擇葵花穴，配合雙側(cè)血海、百蟲窩、三陰交、曲池等，結(jié)果總有效率高達96.67%，并且隨訪3個月未見復(fù)發(fā)，證實藥線點灸配合中醫(yī)內(nèi)服治療慢性濕疹療效理想。藥線點灸操作簡便，止癢迅速，能及時減輕患者痛苦，臨床可推廣使用。

2.4穴位療法 現(xiàn)在臨床常用的穴位療法有穴位埋線、穴位貼敷、耳穴貼壓等。李煜等［28］采用穴位埋線聯(lián)合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹，埋線主穴為：合谷、曲池、血海、三陰交等，60 d埋線4次，每次間隔時間14 d，中藥選擇當歸飲子加減（當歸、生地黃、白芍、川芎、制何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草），對照組僅給予中藥內(nèi)服，根據(jù)患者皮損面積及嚴重程度評估療效，結(jié)果總有效率治療組、對照組分別為85.7%、72.4%，說明穴位埋線聯(lián)合中藥內(nèi)服效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。謝晶晶等［29］采用穴位敷貼配合口服氯雷他定治療慢性濕疹，敷貼藥物包括細辛、肉桂、麻黃、蒼術(shù)、附子、防風(fēng)、地膚子、薄荷，將藥物加工成片劑，然后置于無菌敷貼中間，貼于大椎穴，結(jié)果治療后患者癥狀得到明顯緩解，臨床癥狀積分下降80.76%，說明穴位貼敷配合西藥治療效果肯定。

3 問題與展望

綜上所述，相關(guān)臨床研究表明中醫(yī)外治法治療慢性濕疹確有療效，能增強患者免疫功能，減少皮損面積及減輕瘙癢程度，能降低復(fù)發(fā)率及不良事件的發(fā)生率，避免長期使用激素藥物，在改善患者的生活質(zhì)量及心理健康方面具有重要作用。但目前還存在如下問題：中醫(yī)治療慢性濕疹的作用機制研究尚未透徹，缺乏大樣本、多中心的臨床試驗，缺乏對患者的長期隨訪。因此建議深入挖掘各種治療方式的作用機制，從而尋求一種安全、經(jīng)濟、有效的治療模式，可采取多學(xué)科協(xié)作，采用大樣本、多中心的研究方法，結(jié)合實驗室檢查，同時對患者進行長期隨訪，為臨床推廣提供理論支撐?？紤]到患者經(jīng)濟因素，因此不建議兩種以上治療方式聯(lián)合使用。目前外治方式多樣，建議通過相關(guān)研究，找到最佳治療方式，利于臨床推廣。