李 瑤,何小慶,張 露,陳耀凱

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心感染科，重慶 400036)

近年來我國男男性行為者(MSM, men who have sex with men)藥物濫用的現(xiàn)象十分普遍，且逐漸呈多元化和年輕化的態(tài)勢[1]。研究[2]表明，濫用新型毒品的MSM人群人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于濫用新型毒品的非MSM人群，亦高于不使用毒品的MSM人群。藥物濫用包括使用冰毒(甲基苯丙胺)、氯胺酮(K粉)等新型合成毒品，安定、曲馬多/美沙片、止咳水等醫(yī)用精神藥品，以及Rush poppers和零號膠囊等助性劑[2-4]。這些藥物普遍具有改變性閾值和增強性能力的作用[3, 5]。藥物濫用可促使高危性行為的發(fā)生，增加HIV傳播的風(fēng)險，社會危害性極大[6-7]。部分省市對MSM人群藥物濫用情況及其影響因素進(jìn)行了研究[3, 8-9]，但重慶地區(qū)暫無HIV陰性MSM人群藥物濫用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)和研究。因此，本文對重慶市HIV陰性MSM人群藥物濫用情況進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，總結(jié)其藥物濫用情況及其影響因素，并探究其與性病發(fā)生率的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年6月—2019年6月，通過互聯(lián)網(wǎng)、滾雪球及同伴推動招募法，在重慶地區(qū)招募符合以下標(biāo)準(zhǔn)的MSM研究對象：(1)自愿參加本研究并簽署知情同意書；(2)年齡為18～65歲；(3)出生時為男性，或與男性發(fā)生性行為的跨性別女性；(4)HIV抗體和HIV RNA核酸檢測確證為陰性。本研究方案通過重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心倫理委員會審查。

1.2 研究方法 由專業(yè)人員對其進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，問卷收集信息包括：年齡、民族、文化程度、職業(yè)、收入、居住狀態(tài)、所在地區(qū)等社會人口學(xué)特征，以及近6個月是否服用過暴露后預(yù)防藥物(PEP)、性伴類型、性伴人數(shù)、性角色、是否有≥3人“群交”行為和性病的感染情況等。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。采用單因素和多因素logistic回歸模型分析藥物濫用的影響因素。采用卡方檢驗比較藥物濫用和非藥物濫用者性病發(fā)生率。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV陰性MSM人群藥物濫用情況 共招募139名HIV陰性MSM，其中近6個月有藥物濫用史的48名(占34.53%)，48名MSM中年齡>24歲的占77.08%，文化程度為高中以上的占91.67%，非學(xué)生占85.42%，收入≥2 000元/月的占81.25%，居住在重慶地區(qū)的占89.58%，近6個月的性伴人數(shù)>2人的占66.67%。見表1。

表1139名MSM人群中48名藥物濫用者基本情況

Table1Basic situation of 48 drug abuser among 139 MSM population

變量藥物濫用構(gòu)成比(%)年齡(歲) ≤241122.92 >243777.08 民族 漢族4287.50 其他民族612.50 文化程度 高中及以下48.33 高中以上4491.67 職業(yè) 學(xué)生714.58 非學(xué)生4185.42 收入(元/月) <2 000918.75 ≥2 0003981.25 居住狀態(tài) 很穩(wěn)定2858.33 比較穩(wěn)定2041.67 所在地區(qū) 重慶4389.58 其他省市510.42 近6個月是否服用過PEP 是1327.08 否3572.92 性伴類型(種)a <23062.50 ≥21837.50 近6個月的性伴人數(shù) ≤21633.33 >23266.67 性角色b “0” 1225.00 “0.5”2143.75 “1”1531.25

a：性伴類型包括臨時男性性伴、固定男性性伴、商業(yè)男性性伴3種;b：“0”指被插入方，“0.5”指既可以做插入方也可以做被插入方，“1”指插入方

2.2 HIV陰性MSM人群藥物濫用的影響因素 以“近6個月是否有藥物濫用”為因變量(有=1，無=0)，以所有因素(年齡、民族、職業(yè)、近6個月是否服用過PEP、近3個月的性行為頻率、安全套使用率、是否發(fā)生過≥3人的“群交”行為)為自變量進(jìn)行單因素和多因素logistic分析。單因素logistic分析結(jié)果顯示，近6個月是否服用過PEP、近3個月的性行為頻率和是否發(fā)生過≥3人的“群交”行為3個因素對MSM人群藥物濫用有影響。多因素logistic分析結(jié)果顯示，發(fā)生過≥3人的“群交”行為(OR=0.027，95%CI：0.009～0.085)是藥物濫用的獨立影響因素。見表2。

表2 HIV陰性MSM人群藥物濫用的單因素和多因素logistic分析

*：由于本研究涉及的人群和問題較為敏感，因此存在數(shù)據(jù)的不完整性

2.3 HIV陰性MSM人群藥物濫用與性病發(fā)生率的關(guān)系 48名藥物濫用的MSM中，性病(包括Ⅱ型皰疹病毒、梅毒、淋病、尖銳濕疣等)自報告陽性共8例，其中梅毒確認(rèn)陽性(TPPA和RPR均為陽性)4例，Ⅱ型皰疹病毒確認(rèn)陽性3例；非藥物濫用的MSM中，性病(包括Ⅱ型皰疹病毒、梅毒、淋病、尖銳濕疣等)自報告陽性共4例，其中梅毒確認(rèn)陽性(TPPA和RPR均為陽性)2例，Ⅱ型皰疹病毒確認(rèn)陽性0例。藥物濫用者性病發(fā)生率為16.67%(8/48)，而非藥物濫用者為4.40%(4/91)，有藥物濫用的MSM更有可能感染性病(除HIV外)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。藥物濫用者Ⅱ型皰疹病毒感染率(6.67%)高于非藥物濫用者(0)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

本調(diào)查研究顯示，重慶地區(qū)HIV陰性MSM人群藥物濫用的比率為34.53%，遠(yuǎn)高于深圳地區(qū)的4.64%[3]或18.0%[9]，低于天津地區(qū)的54.5%[10]。

表3HIV陰性MSM人群不同藥物濫用情況的性病發(fā)生率比較

Table3Comparison of STD incidence among HIV negative MSM receiving different drug abuse

項目藥物濫用例數(shù)(n=48)非藥物濫用例數(shù)(n=91)χ2P性病5.9990.014 是84 否4087梅毒2.8640.091 是42 否4489Ⅱ型皰疹病毒-0.039? 是30 否4591

*：Fisher’s確切概率法

重慶地區(qū)HIV陰性且近半年有藥物濫用史的MSM人群，普遍具有文化程度較高、非學(xué)生(即有職業(yè))且有收入的人口學(xué)特征，該人口學(xué)特征結(jié)果與梅竹等[11]報道的結(jié)果一致。本研究暫未對MSM的職業(yè)分類與藥物濫用的關(guān)系進(jìn)行研究，不過根據(jù)蔡于茂等[3]的報道，職業(yè)為男性性工作者的MSM濫用藥物可能性最高，其他可能濫用藥物的職業(yè)分別是無業(yè)/待業(yè)、自由職業(yè)、服務(wù)行業(yè)，此研究結(jié)果是否適用于重慶地區(qū)值得進(jìn)一步研究。

本研究多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示發(fā)生過≥3人“群交”性行為是本研究對象近6個月有藥物濫用史的獨立影響因素。結(jié)果表明，有過藥物濫用史的MSM發(fā)生“群交”等高危性行為的可能性更大。歐美國家相關(guān)研究[12-13]也表明，與非藥物濫用者相比，藥物濫用者性行為頻次、性伴數(shù)量及與固定配偶以外的性伴發(fā)生無保護性行為等高危性行為的比例更高。這些高危性行為都可能會擴大HIV傳播范圍且增加HIV傳播速度。歐陽琳等[14]調(diào)查重慶市使用新型毒品MSM感染HIV的影響因素時也發(fā)現(xiàn)，頻繁使用新型毒品，感染HIV的風(fēng)險更高(OR=3.664)。胡翼飛等[15]研究結(jié)果也顯示，Rush Poppers使用者感染HIV的風(fēng)險是不使用者的3.9倍，曾有性病診斷史者(OR=2.8)和梅毒感染者(OR=4.6)有更高的HIV感染風(fēng)險。除此之外，本研究結(jié)果還提示，高危行為后進(jìn)行HIV阻斷對于藥物濫用具有一定的警示作用，是藥物濫用的阻礙因素?？赡芘cMSM對HIV的重視程度以及對HIV相關(guān)知識的掌握情況有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員及“同志工作組”有必要繼續(xù)加大對MSM人群HIV相關(guān)知識，尤其是預(yù)防和阻斷的宣傳。

本研究還考察了重慶地區(qū)HIV陰性MSM人群藥物濫用與性病發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果顯示，藥物濫用者性病發(fā)生率尤其是Ⅱ型皰疹病毒感染率，高于非藥物濫用者。蔡于茂等[16]的結(jié)果也顯示，與非藥物濫用MSM人群相比，藥物濫用MSM人群梅毒感染率、HIV感染率以及梅毒合并HIV感染率均更高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果均證明，藥物濫用會增加MSM人群感染性病，甚者具有合并感染2種以上性病的風(fēng)險。造成該現(xiàn)象的原因可能是藥物濫用易導(dǎo)致MSM人群發(fā)生更加高危的性行為，包括“群交”、不使用安全套和發(fā)生各種損傷性動作等，從而加劇HIV及其他性病的傳播。對此，相關(guān)部門應(yīng)引起足夠重視并加強新型毒品在娛樂場所的管制。

本研究為單中心橫斷面研究，涉及的人群和問題較為敏感，且存在數(shù)據(jù)的不完整性，具有一定的局限性。在今后的研究中會加以改進(jìn)。進(jìn)一步關(guān)注HIV陰性MSM人群中藥物濫用者與非藥物濫用者HIV的新發(fā)感染情況，研究藥物濫用與HIV的相關(guān)性，為HIV的防治提供新思路。