韓 琨

（北京兒童醫(yī)院 院辦，北京 100045）

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷改變，患者的維權(quán)意識也逐漸增強，護理人員的心理健康成為臨床關(guān)注的熱點，良好的管理措施對緩解護理人員心理壓力十分重要。本文選取兒童醫(yī)院120 名護理人員進行一般情況、工作壓力源量表、癥狀自評量表問卷調(diào)查，探討影響護理人員心理壓力的因素，為提高兒科護理人員心理健康水平、促進護理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月在兒童醫(yī)院采取隨機數(shù)表法抽取120 名護理人員作為研究對象，將護理人員按照科室分為2 組，即觀察組（n=62）為兒科護理人員，對照組（n=58）為內(nèi)科、外科及產(chǎn)科的護理人員，采用一般情況調(diào)查表、工作壓力源量表、癥狀自評量表對其進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①所有護理人員均在醫(yī)院工作＞1年；②年齡20～48 歲；③均取得執(zhí)業(yè)證書；④自愿參與本次研究并簽署同意書；⑤積極配合相關(guān)調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)期的護理人員；②正在外出學(xué)習(xí)；③正在休假；④不愿接受相關(guān)調(diào)查；⑤不能全程配合調(diào)查。

1.2 方法

本次問卷調(diào)查采用團體測試的方法，同1 周對所有入選的護理人員進行調(diào)查，在護理人員相對集中的時段進行。研究人員將調(diào)查目的、意義告知入選的護理人員，采用不記名方式由護理人員自行填寫，要求護理人員認(rèn)真填寫真實情況，如填寫過程中有任何疑問，可詢問研究人員。本次調(diào)查共發(fā)放120 份調(diào)查問卷，共回收填寫完整、有效的調(diào)查問卷120 份，問卷有效回收率為100%。

調(diào)查工具有[1]：①自制一般情況調(diào)查表，由我院自行設(shè)計問卷，主要包括性別、年齡、婚姻、職稱、工作年限、學(xué)歷等；②工作壓力源量表[2]，調(diào)查表由35 個條目組成，共5 個維度，即患者護理方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、管理及人際關(guān)系、時間分配及工作量、護理專業(yè)及工作問題5 個，問卷采用Likert4 級評分法，每條項目評分在1～4 分之間，分別表示：無壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力，評分越高，表示該項目壓力程度越大，評分均值在2.5 分以上，則表示壓力程度較高，該調(diào)查表的內(nèi)部一致性為0.916；③癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[3]，該調(diào)查表由90個項目組成，主要包括有9 個因子，即精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強迫、軀體化，每個因子都反映出個體某方面癥狀痛苦情況，每條項目按5 級評分，調(diào)查表總分在90～450 分，總分＞160 分，表示存在心理問題，評分越高表示心理健康情況越差，該調(diào)查表的內(nèi)部一致性為0.965。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件進行分析，護理人員工作壓力源維度、條目得分、癥狀自評量表各因子得分采用x－±s 表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組護理人員的一般情況比較

觀察組女性護理人員多于對照組，平均年齡（31.8±5.4歲）小于對照組（34.2±5.2 歲），已婚護理人員少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義 （P＜0.05），2 組的職稱、平均工作年限（5.1±2.9 vs 5.3±2.3） 和學(xué)歷情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 2 組護理人員的工作壓力得分情況比較

2 組工作壓力源維度得分最高的是護理專業(yè)及工作，觀察組各項工作壓力源維度評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.3 2 組護理人員的工作壓力源情況比較

2 組工作壓力源條目得分最高的是擔(dān)心出差錯和事故，觀察組各項工作壓力源評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

2.4 2 組護理人員的癥狀自評量情況比較

表1 2 組護理人員的工作壓力得分比較（±s，分）

表1 2 組護理人員的工作壓力得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 護理專業(yè)及工作時間分配及工作量患者護理方面環(huán)境及儀器設(shè)備管理、人際關(guān)系觀察組（n=62）2.82±0.86*2.78±0.73**2.64±0.69**2.57±0.64** 1.87±0.75**對照組（n=58）2.50±0.77 2.13±0.68 2.24±0.59 2.11±0.52 1.47±0.67

表2 2 組護理人員的工作壓力源比較（±s，分）

表2 2 組護理人員的工作壓力源比較（±s，分）

注：與對照組比較，**P＜0.01。

組別 擔(dān)心差錯事故工作量大患兒及家屬不理解工作環(huán)境差 人際關(guān)系復(fù)雜觀察組（n=62）3.36±0.51**2.93±0.50**2.78±0.48**2.61±0.49** 1.92±0.43**對照組（n=58）3.01±0.38 2.58±0.49 2.11±0.49 2.08±0.45 1.48±0.37

表3 2 組護理人員的癥狀自評量得分比較（±s，分）

表3 2 組護理人員的癥狀自評量得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；**P＜0.01。

組別 精神病性 偏執(zhí) 恐怖 敵對 焦慮 抑郁 人際關(guān)系 強迫 軀體化觀察組（n=62） 1.59±0.74** 1.65±0.62* 1.53±0.64** 1.85±0.98* 1.69±0.88** 2.15±0.92** 2.08±0.95** 2.19±0.88** 1.68±0.89*對照組（n=58） 1.23±0.62 1.41±0.57 1.24±0.45 1.49±0.53 1.32±0.46 1.52±0.57 1.62±0.52 1.60±0.59 1.38±0.47

觀察組癥狀自評量表各因子與對照組相比，觀察組癥狀自評量各因子評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，患者對疾病診治的要求也隨之升高，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，護理人員面臨的工作壓力越來越大[4,5]。工作壓力指的是在從事某項工作過程中感受到的威脅、緊張[6,7]。護理人員需要面對多方面的壓力，處理各種突發(fā)事件，同時還要根據(jù)患者病情采取對應(yīng)措施，面對不可預(yù)知的醫(yī)療風(fēng)險、患者及家屬的不理解，因此護理人員常處于精神高度緊張的狀態(tài)[8]。兒科與其他科室相比，護理難度更高且患者群體特殊，工作場所發(fā)生暴力事件的幾率較高，因此，兒科護理人員工作壓力源則更加嚴(yán)重[9,10]。黃林娟等研究認(rèn)為[11]，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谌粘９ぷ?，但過大的壓力會影響護理人員心理健康，降低護理質(zhì)量，因此維護護理人員的心理健康十分重要。

本次研究顯示，護理人員的工作壓力源維度評分最高的是護理專業(yè)及工作，分析其原因為護理人員主要擔(dān)心專業(yè)技能及工作表現(xiàn)狀態(tài)，兒科護理人員與其他科室的護理人員相比，各項工作壓力源維度評分均更高，主要是因為其接觸的群體較為特殊，患兒的年齡普遍較小，患者及其家屬給護理人員帶來的心理壓力更大；護理人員的壓力源條目得分最高的是擔(dān)心出差錯和事故，近年來醫(yī)患關(guān)系情況緊張，護理人員的專業(yè)技能操作情況影響著患者及其家屬的反應(yīng)，特別是患兒年齡越小，患兒家屬更易緊張，有時候家屬的不理解造成工作壓力也越大，兒科護理人員的與其他科室的護理人員相比，兒科護理人員工作壓力源評分均更高也說明這點；由于受多方面的因素影響，護理人員的心理壓力癥狀自評量表各因子平均較高，兒科護理人員癥狀自評量表各因子評分明顯高于其他科室的護理人員，兒科護理人員更容易出現(xiàn)軀體不適，導(dǎo)致心理壓力增加。本次我院僅分析兒科護理人員和其他科室護理人員的心理壓力情況，是否所有護理人員都出現(xiàn)這種情況，還需進一步證實。

針對兒科護理人員心理壓力較大的情況，醫(yī)院管理人員應(yīng)該考慮其特殊性，采取應(yīng)對措施，從而減輕兒科護理人員的心理壓力，如：加強建設(shè)醫(yī)院文化，建立完善獎勵機制，激發(fā)兒科護理人員的自覺性、積極性，降低兒科護理人員經(jīng)濟壓力；加強醫(yī)護人員與患兒家屬的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善兒科護理人員的工作環(huán)境；增強醫(yī)學(xué)倫理、心理學(xué)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)兒科護理人員受挫能力，自我緩解心理壓力等。