郟麗萍　吳麗平　徐丹兵　王飛　任玲

[摘要] 目的 探討人文關懷護理模式對麻醉恢復室加速康復外科患者的療效分析。 方法 選取2018年8～12月在我院行全身麻醉擇期手術后進入麻醉恢復室復蘇的患者206例，按隨機數字分組法將患者分成對照組和觀察組，每組103例。對照組采用常規(guī)護理模式護理，觀察組采用人文關懷護理模式護理，比較兩組住院時間、患者滿意度、術后疼痛、腸功能恢復及再入院率情況。 結果 觀察組住院時間、腸功能恢復時間均短于對照組，術后當天、術后第1天疼痛評分均低于對照組，患者滿意度提高，再入院率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 人文關懷護理模式應用在麻醉恢復室可明顯改善加速康復外科（ERAS）患者術后疼痛、肛腸功能，明顯縮短住院時間，提高滿意度，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 人文關懷;護理模式;麻醉恢復室;加速康復外科

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0158-04

Effect analysis of humanistic care nursing mode on patients with accelerating rehabilitation surgery in anesthesia recovery room

JIA LipingWU LipingXU DanbingWANG FeiREN Ling

Department of Surgery， Enze Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic care nursing mode on patients with accelerated recovery surgery in anesthesia recovery room. Methods A total of 206 patients who recovered in the anesthesia recovery room after general anesthesia elective surgery in our hospital from August to December 2018 were enrolled and divided into the control group and the observation group， with 103 cases in each group. The control group was treated with routine nursing mode. The observation group was treated with humanistic care nursing mode. The hospitalization time， patient satisfaction rate， postoperative pain， recovery of intestinal function and readmission rate were compared between the two groups. Results Compared with those in the control group， the hospitalization time and intestinal function recovery time in the observation group were shorter. The pain scores of the observation group on the day of surgery and the first day were lower than those in the control group. The patient satisfaction rate of the observation group increased and the readmission rate decreased， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of humanistic care nursing mode in anesthesia recovery room can significantly improve postoperative pain and anorectal function in patients with accelerated rehabilitation surgery（ERAS）， which can significantly shorten hospitalization time and significantly improve satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Humanistic care; Nursing model; Anesthesia recovery room; Accelerated rehabilitation surgery

加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是指利用循證醫(yī)學證據對圍手術期護理措施進行優(yōu)化組合，以達到最大程度降低手術應激反應、加速術后康復進程、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的外科治療模式[1]。ERAS有助于縮短住院時間，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，在普通外科已廣泛應用[2]。人文關懷護理模式是在常規(guī)對癥治療基礎上，護理人員利用自身優(yōu)良的專業(yè)知識、嫻熟的操作技術滿足患者的合理需求[3]，幫助患者減輕心理負擔，以積極心態(tài)配合治療[4]，繼而提升護理質量[5]的一種護理模式，人文關懷已成為現代醫(yī)療護理體系的重要組成部分[6]。2018年8～12月我院麻醉恢復室對全身麻醉擇期手術后患者實施人文關懷護理，對促進ERAS患者療效取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8～12月在我院行全身麻醉擇期手術后進入麻醉恢復室觀察的患者206例，按照隨機數字分組法將其分為對照組和觀察組，每組103例。對照組中，男50例，女53例，平均（56.78±4.58）歲，ASA分級Ⅰ級60例，Ⅱ級43例;觀察組中，男49例，女54例，平均（56.87±4.45）歲，ASA分級Ⅰ級61例，Ⅱ級42例。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均在知情情況下參與并簽署患者知情同意書;②年齡≥18周歲者;③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者;④擇期手術者;⑤全身麻醉者。排除標準：①精神障礙、不能配合者;②語言、聽力問題，不能準確交流者;③病情變化需再次手術者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按全麻術后蘇醒期常規(guī)護理模式護理，主要內容包括：患者入麻醉恢復室后的評估和生命體征監(jiān)測[7]、一般基礎護理、術后各種管道護理、及時處理突發(fā)性情況等[8]。觀察組在對照組基礎上采用人文關懷護理，具體如下。

1.2.1 構建人文關懷模式內容體系? 由護士長、首席護士及?？谱o士組成麻醉恢復室人文關懷小組，共計6人。通過查閱國內外文獻，建立人文關懷護理模式理論基礎和依據，術后第2天對患者進行回訪，了解患者對麻醉恢復室人文關懷護理的認知與需求，為建立具體的人文關懷行為提供參考，召集麻醉恢復室全體護士，根據頭腦風暴法制定麻醉恢復室人文關懷模式的具體內容。

1.2.2 全員培訓、考核人文關懷模式? 對麻醉恢復室全體護士、進修生、實習生進行人文關懷模式知識培訓，并進行理論、操作考核。每周由護士長抽查實施情況，保證觀察組每位患者均能受到標準化的人文關懷模式護理。

1.2.3 人文關懷模式的實施? （1）優(yōu)化麻醉復蘇護理流程。堅持以人為本，把人文關懷理念應用到麻醉復蘇室的每項護理技術，完善各項規(guī)范化操作流程，完善各個崗位護理人員的職責和服務規(guī)范，制定各種針對性護理應急預案。（2）對術后患者進行全面評估。包括意識、生命體征、疼痛、惡心嘔吐、口干程度、心理、手術切口情況等方面，針對患者基本需求提供相應的醫(yī)療、護理服務。（3）規(guī)范護患溝通。分4個時間段與患者溝通交流：①患者全麻蘇醒時進行溝通：患者全麻蘇醒已拔除氣管導管意識清醒的，護士需告知患者手術已結束，現在麻醉恢復室蘇醒觀察，待病情達到出室標準后會將其送回原病房，告知其家屬在等候區(qū)等候，可在大屏幕上看到患者手術結束已進入麻醉恢復室觀察，消除家屬對患者的擔心，并詢問患者有無畏寒、身體不適等。有留置導尿的患者，護士需告知患者術中已插入尿管無需自己排尿，并給患者查看引流袋已排出的尿液，消除患者頻繁尿意的假象，必要時可按醫(yī)囑拔除尿管。有研究顯示[9]，患者全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的主要原因為尿道刺激，麻醉清醒前拔除尿管可降低其發(fā)生率。對于全麻蘇醒但由于各種原因尚不能拔除氣管導管的患者，除以上溝通，還需和患者解釋，現在某種藥物作用尚未消退，還需帶管呼吸，并指導有效呼吸，按醫(yī)囑給予拮抗劑盡早拔除氣管導管。②吸氧20 min后，患者停氧氣時進行溝通：講解停氧氣原因，解答患者提出的問題，每項操作前均需跟患者進行解釋。③準備送患者出室前，評估出室指征時進行溝通：護士需對患者進行健康宣教。④送患者回病房途中進行溝通：由于在轉運途中沒有監(jiān)護，易出現病情變化，此時溝通可提醒患者有效呼吸，避免呼吸遺忘。（4）規(guī)范健康宣教。①根據患者的麻醉方式、手術方式、原基礎疾病進行相應的健康宣教;②給每位患者發(fā)放一張手術、麻醉、基礎疾病相關健康宣教單，方便患者和家屬及時了解疾病知識和保健措施。（5）關注身心舒適。①創(chuàng)造良好蘇醒環(huán)境[10]，播放舒緩輕音樂，麻醉恢復室溫度設置為20℃～25℃[11]，背景音樂播放節(jié)拍（60～80）拍/min，音樂強度60～80 dB，有研究發(fā)現[12]合適的音樂干預能促使患者放松心情，減輕焦慮情緒，維持血流動力學穩(wěn)定，降低疼痛評分，提高患者滿意度。動態(tài)監(jiān)測患者體溫，體溫低于36℃者，給予充氣式鼓風加熱毯升溫，體溫達到37℃時停用。②保持舒適體位，根據患者病情、年齡、體重等因素采取平臥或床頭抬高10°～15°，在頭下墊軟枕，有研究表明[13]舒適的體位能減少患者嗆咳反應，更好的保持呼吸道通暢，增加患者舒適度。③保持口腔濕潤，促進胃腸道功能恢復，使用自制檸檬水噴霧劑濕潤嘴唇和口腔。術后早期給予口香糖咀嚼，可緩解惡心嘔吐，促進胃腸道功能恢復[14]。④按規(guī)范評估患者疼痛，并給予針對性疼痛護理。⑤保護患者隱私，衣褲穿戴整齊，查體、搬運過床時拉上床簾，避免隱私暴露。

1.3 觀察指標

觀察兩組住院時間、患者滿意度、術后疼痛、腸功能恢復（腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間）及再入院率。滿意度評價采用滿意度調查表，共包含醫(yī)院環(huán)境、護理人員是否介紹發(fā)生緊急情況如何呼叫醫(yī)護人員、護理人員是否介紹安全注意事項、護理人員是否主動說明需要的檢查等20項內容，每項評分0～5分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意，患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%[15]。分別于術后當天、術后第1天采用VAS評分對兩組患者的疼痛程度進行評分[16]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間比較

觀察組住院時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間分別為（2.12±0.19）d、（7.13±0.25）h和（8.43±0.24）h，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后當天和術后第1天疼痛VAS評分分別為（1.86±0.13）分和（0.65±0.03）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度及再入院率情況比較

對照組中有5例再入院，再入院率為4.8%，滿意度為91.3%，觀察組未有再入院，滿意度為98.1%，觀察組再入院率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因受外科手術、麻醉、原有基礎疾病等多種因素的影響，患者易在麻醉蘇醒期發(fā)生病情變化[17]，PACU是術后麻醉蘇醒的重要醫(yī)療單元，PACU麻醉并發(fā)癥及相關意外發(fā)生率高達6.2%，合理的護理措施有時可達到與藥物類似的效果，許多并發(fā)癥的發(fā)生與患者生理病理關系不大，而與醫(yī)療護理質量密切相關[18]。ERAS是以多學科合作形式進行，護士在信息采集、病情觀察和效果反饋中起積極主導作用[16]?；颊呗樽砘謴推诮邮軆?yōu)質護理，可減少麻醉、手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復。ERAS是一種開放性、不斷更新的護理理念，麻醉恢復室護士根據患者病情和護理經驗進行實踐和反饋，從而加速患者術后康復。

當今醫(yī)學模式已從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，人文關懷理念受到廣泛關注。隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療、護理的要求也逐漸提高，單純常規(guī)護理模式已不能滿足患者需求。關懷是護理專業(yè)立身之本[19]，人文關懷與護患關系是開展護理人文關懷、營造和諧護患關系的基礎，是護理質量和患者滿意度的保證。人文關懷護理標準的建立，有利于規(guī)范護理人員關懷行為，提高患者和護理人員滿意度，提高護理服務質量[20]。

人文關懷護理模式需要麻醉恢復室護士更加密切觀察術后患者，及時發(fā)現并發(fā)癥，及早對癥干預，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。本研究結果表明，在麻醉恢復室應用人文關懷護理模式，有利于患者放松心情，增加患者舒適度，降低疼痛評分，促進胃腸道功能恢復，提高患者滿意度，降低再入院率，加快術后康復。宋真等[21]研究指出人文關懷理念在根治性膀胱切除術+尿流改道患者中的應用能縮短患者平均住院時間、促進快速康復。孫亞利等[4]研究發(fā)現人文關懷護理能有效降低肝癌手術患者的負性情緒，提高患者的生活質量。石懷英等[5]研究發(fā)現實施人文關懷護理模式還能有效改善腫瘤晚期患者的生存質量，調整與改善患者精神狀態(tài)，消除危險情緒應激，減輕患者痛苦。本研究結果也顯示，觀察組較對照組住院時間、腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間縮短，術后當天、術后第1天疼痛評分低于對照組，患者滿意度提高，再入院率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上研究結果均表明人文關懷護理模式有助于患者快速康復。

綜上所述，人文關懷護理模式應用在麻醉恢復室可明顯改善加速康復外科患者術后疼痛、肛腸功能，可明顯縮短住院時間，提高滿意度，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2015，183（6）：630-641.

[2] 金穎，李幸霞，齊佳燕，等. 加速康復外科指南在我國25個省份三級甲等醫(yī)院婦科的應用情況調查[J]. 中華護理雜志，2018，53（9）：1084-1088.

[3] 李么先. 人文關懷護理模式對宮頸癌手術患者心理狀態(tài)、康復情況的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，16（21）：62-63.

[4] 孫亞利，肖奇貴，任洋，等. 人文關懷護理對肝癌手術患者生活質量和負性情緒的影響研究[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2016，29（4）：704-706.

[5] 石懷英，王絢璇，程紅平，等. 人文關懷護理模式對腫瘤晚期患者生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志，2017， 37（12）：3015-3016.

[6] 周文娟，劉義蘭，胡德英，等. 人文關懷護理查房在骨科病區(qū)的實踐[J]. 護理學雜志，2015，30（22）：63-65.

[7] 邵兵，李宇柯，光洪德. 麻醉后監(jiān)測治療室全麻患者蘇醒延遲的原因與護理對策[J]. 護士進修雜志，2017，32（13）：1222-1224.

[8] 肖志勇，李祥. 老年患者術后麻醉復蘇期呼吸道預見性護理[J]. 中國老年學雜志，2016，36（13）：3237-3238.

[9] 趙金蘭，邱姝婷，許寧惠，等. 尿管留置對胸科手術患者全身麻醉蘇醒期躁動影響的前瞻性隊列研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（4）：319-322.

[10] 周文娟，胡德英，劉義蘭，等. 骨科病房人文關懷護理模式的構建與實踐[J]. 護理學雜志，2013，28（4）：5-8.

[11] 陳麗麗，趙艷君，王子豪，等. 麻醉復蘇期不同保溫護理干預對泌尿外術后低體溫患兒的效果評價[J]. 新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（11）：1484-1487.

[12] 黃毓嬋，李偲，何丹丹，等. 音樂干預在麻醉恢復室護理中的作用[J]. 護士進修雜志，2013，3：261-262.

[13] 陳培炎. 全麻術后未清醒患者入麻醉恢復室期間最適宜體位的分析及護理[J]. 中國農村衛(wèi)生，2016，24：57.

[14] 黃秋瑞，張苓，徐娜，等. 檸檬水噴霧劑緩解麻醉恢復室患者口干癥[J]. 護理學雜志，2014，29（12）：53-54.

[15] 張一清，馬晨陽. 早期咀嚼木糖醇口香糖對腹腔鏡胃癌術后患者腸蠕動恢復的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018， 25（9）：6-7.

[16] 吳瓊，沙永生. 快速康復理念在外科護理中的應用現狀及進展[J]. 護士進修雜志，2018，33（20）：1850-1853.

[17] 金雙燕，祁海鷗，周大春. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在麻醉復蘇室中的應用[J]. 中華護理雜志，2015，50（4）：498-499.

[18] 蔡琴，方軍，宗薇，等. 運用敘事教學法對精神科護生進行人文關懷教育的探討[J]. 護士進修雜志，2016，31（1）：61-63.

[19] 王妍，李秀娟，林征，等. 護理人文關懷研究熱點的共詞聚類分析[J]. 中華護理雜志，2017，52（5）：627-631.

[20] 劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等. 護理人文關懷標準的研究進展[J]. 中華護理雜志，2014，49（12）：1500-1505.

[21] 宋真，李思恒，王春霞，等. 人文關懷理念在全膀胱切除尿流改道患者中的應用[J]. 中華泌尿外科雜志，2018， 39（z1）：61-65.

（收稿日期：2019-05-27）