洪攀　傅佳萍　封蔚瑩　傅雷華

[摘要] 目的 探討微信群對(duì)血液科患者進(jìn)行高效管理的效果。 方法 選取2016年1月～2018年12月在我院就診的血液病患者，按病種入微信群，由血液科醫(yī)師專人負(fù)責(zé)相應(yīng)微信群進(jìn)行管理。 結(jié)果 分病種共建立10個(gè)微信群，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系后，滿意度由92.2%上升至99.2%，平均住院時(shí)間由（10.1±2.5）d下降至（8.9±1.8）d，醫(yī)療投訴、糾紛逐年減少。化療后患者進(jìn)行微信群管理，及時(shí)復(fù)診率由70.8%上升至95.8%（P=0.000），粒缺發(fā)生率由47.1%下降至30.9%（P=0.109），低細(xì)胞期感染率由37.5%下降至15.5%（P=0.006），出血發(fā)生率由20.8%下降至4.2%（P=0.004）。 結(jié)論 微信群增加了患者的信任度、滿意度，提高了依從性，可作為一個(gè)可靠的醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)。

[關(guān)鍵詞] 微信群;血液病;單病種;患者管理

[中圖分類號(hào)] R741? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0079-04

Effect of WeChat group on effective management of patients in the department of hematology

HONG Pan? ?FU Jiaping? ?FENG Weiying? ?FU Leihua

Department of Hematology， Shaoxing People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat group on efficiently manage of patients in the department of hematology. Methods Patients with hematologic diseases who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the WeChat group according to the disease. The hematologists were responsible for the patient management. Results A total of 10 WeChat groups were established according to different diseases. After strengthening the connection between doctors and patients， the satisfaction rate increased from 92.2% to 99.2%， and the average hospitalization time decreased from （10.1±2.5）d to （8.9±1.8）d. Medical complaints and disputes decreased year by year. After chemotherapy， patients underwent WeChat group management. The rate of timely follow-up was increased from 70.8% to 95.8%（P=0.000）. The incidence of granule deficiency decreased from 47.1% to 30.9%（P=0.109）. And the infection rate at low cell stage decreased from 37.5% to 15.5%（P=0.006）， and the bleeding rate decreased from 20.8% to 4.2%（P=0.004）. Conclusion WeChat group increases patient trust， satisfaction， and compliance， and can be used as a reliable interactive platform for doctors and patients.

[Key words] WeChat group; Hematologic diseases; Single disease; Patient management

目前，在院患者診治是大部分醫(yī)院臨床醫(yī)師的工作重點(diǎn)，而出院患者的隨訪與管理往往是缺乏的[1]，患者出院后由于缺乏有效的醫(yī)患溝通渠道，常不按規(guī)定定期復(fù)查，出現(xiàn)失訪情況，導(dǎo)致疾病診治延誤，影響療效及生存期，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。血液疾病以慢性、腫瘤性疾病為主，由于疾病本身存在特殊性，住院治療只是整體治療中的一部分，大部分臨床工作要在門診及日常隨訪中進(jìn)行，如何在不增加臨床醫(yī)師工作量的前提下進(jìn)行患者的高效管理是迫切需要解決的一個(gè)問題。我院自2016年起開展使用微信群分病種進(jìn)行患者管理，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院住院的血液病患者329例，其中男135例，女194例，年齡18～82歲，中位年齡54歲，病種包括血液系統(tǒng)常見惡性、慢性疾病，如急慢性白血病、淋巴瘤（T細(xì)胞、B細(xì)胞）、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、血小板減少癥等，各病種患者一般資料見表1。

1.2 方法

在護(hù)士站放置科室公眾號(hào)及已裝訂成冊(cè)的各病種微信群二維碼，護(hù)士在對(duì)患者入院宣教時(shí)，對(duì)符合病種的患者，如年輕患者，建議其本人或配偶關(guān)注科室公眾號(hào);如老年患者，建議其子女關(guān)注公眾號(hào)，掃描相應(yīng)疾病二維碼后入群，或直接選擇裝訂好的相應(yīng)病種二維碼掃碼入群。如患者入院時(shí)診斷不明確，明確診斷后在醫(yī)師建議下選擇相應(yīng)微信群掃碼入群。一些以門診治療為主的疾病，如缺鐵性貧血等，在門診放置相關(guān)疾病二維碼，由門診醫(yī)師建議掃碼入群。

除科主任外，所有臨床醫(yī)師均參與微信群管理，按醫(yī)師年資及研究方向進(jìn)行病種分配，高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)血液腫瘤疾病或需要密切隨訪的危重疾病，如白血病、淋巴瘤等，低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)常見病及慢性病，如貧血等，每位醫(yī)師管理1～2個(gè)微信群，負(fù)責(zé)發(fā)布信息，內(nèi)容包括：①科室介紹，所有醫(yī)師職稱、擅長(zhǎng)領(lǐng)域、門診時(shí)間;②每周發(fā)布1～2篇原創(chuàng)或經(jīng)轉(zhuǎn)發(fā)的文章，宣教相關(guān)疾病知識(shí);③在線回答患者提出的任何疑問，對(duì)于發(fā)熱、出血等需要醫(yī)療干預(yù)的問題，給予合理醫(yī)學(xué)建議，嚴(yán)重者為其保留床位，進(jìn)行再次入院治療;④邀請(qǐng)經(jīng)治療有效的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者之間互相溝通，交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：通過微信公眾號(hào)、電話、信件等途徑對(duì)患者進(jìn)行隨訪，非常滿意、滿意視為滿意，一般、差視為不滿意，進(jìn)行滿意度統(tǒng)計(jì)[3]，對(duì)2016年1月～2018年12月患者滿意度、平均住院時(shí)間、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②醫(yī)療安全指標(biāo)：對(duì)血液腫瘤患者化療后的復(fù)診率及粒缺、感染、出血發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微信群病種、人數(shù)及患者一般資料

至2018年12月，根據(jù)不同病種共建立10個(gè)微信群，每群均納入患者和（或）家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)死亡時(shí)將其退群，患者治療周期結(jié)束后，可據(jù)其意愿主動(dòng)退群或繼續(xù)關(guān)注，各微信群病種、入群人數(shù)（包括患者及家屬）及患者一般資料見表1。

2.2 微信群管理后醫(yī)療質(zhì)量改善情況

進(jìn)行微信群管理后，醫(yī)患聯(lián)系、溝通增加，患者滿意度調(diào)查由92.2%上升至99.2%，平均住院時(shí)間由（10.1±2.5）d下降至（8.9±1.8）d，醫(yī)療投訴、嚴(yán)重醫(yī)療糾紛逐年減少，患者通過寫信、錦旗、當(dāng)?shù)卣搲M(jìn)行表?yè)P(yáng)次數(shù)，逐年增多。見表2。

2.3 微信群進(jìn)行管理后化療后并發(fā)癥改善情況

化療后，部分血液腫瘤患者需在家度過低細(xì)胞期，利用微信群加強(qiáng)宣教后，化療后患者及時(shí)復(fù)診率由70.8%上升至95.8%（P=0.000），因及時(shí)采取升血細(xì)胞等干預(yù)措施，粒缺發(fā)生率由47.1%下降至30.9%（P=0.109），院外感染率由37.5%下降至15.5%（P=0.006），出血發(fā)生率由20.8%下降至4.2%（P=0.004）。見表3。

3 討論

當(dāng)今時(shí)代是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，微信的使用讓人與人之間的聯(lián)系變得方便快捷，如何利用互聯(lián)網(wǎng)+思維，突破醫(yī)患之間隔閡，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化管理[4]，增加患者依從性，促使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧，是我們追求的目標(biāo)[5]。

對(duì)于患者管理，最大的難點(diǎn)是在院外[6]，因在住院期間，患者一般病情較重，同時(shí)可隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，患者具有很好的依從性，但在院外，盡管醫(yī)師已反復(fù)告知注意事項(xiàng)，患者還是容易忽視一些需要注意的細(xì)節(jié)，沒有遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]，同時(shí)患者在院外還可能遇到各種意外情況，如發(fā)熱、出血等，如不能及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)師進(jìn)行早期干預(yù)，可能導(dǎo)致治療延誤、病情加重。

將患者納入相應(yīng)微信群，其最大的特點(diǎn)是使患者找到屬于他的“組織”，減少孤單感，降低對(duì)疾病的恐懼，增加歸屬感[8，9]。在微信群里，有對(duì)整個(gè)診療過程非常熟悉的老患者，也有剛進(jìn)入的新患者，任何人均可隨時(shí)提問，也可隨時(shí)答疑，對(duì)于簡(jiǎn)單的疑問，部分老患者完全能夠回答，并且他們也非常愿意回答，若出現(xiàn)回答錯(cuò)誤的情況，負(fù)責(zé)管理的醫(yī)師也可給予糾正。如果患者出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的癥狀，他們可以通過微信群第一時(shí)間聯(lián)系到專業(yè)醫(yī)師，并得到合適建議，從而控制病情[10]。

血液科疾病以惡性及慢性病為主，治療費(fèi)用昂貴[11]，預(yù)后較差，患者一旦獲悉病情，將產(chǎn)生巨大的恐懼及對(duì)未來的擔(dān)憂，這種情況下，患者更傾向于相信病友，反復(fù)化療的老病友的言語(yǔ)可以給新患者化療帶來勇氣，對(duì)于一些已完成化療療程患者的成功經(jīng)驗(yàn)，也可分享給新患者[12]，新患者就會(huì)覺得自己得的不再是“絕癥”，從而擁有戰(zhàn)勝病魔的信心與力量。

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，主要原因在于患者對(duì)疾病的不了解及對(duì)醫(yī)生的不信任[13，14]，醫(yī)患之間缺乏充分溝通[15]，本科進(jìn)行微信群管理后，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師在微信群內(nèi)對(duì)疾病的反復(fù)宣教，患者對(duì)自身疾病充分了解，對(duì)本科醫(yī)師也逐步信任[16]，依從性明顯提高，醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查滿意度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛逐步減少，醫(yī)療質(zhì)量有所提高。對(duì)于血液腫瘤化療患者，尤其是淋巴瘤、骨髓瘤，化療后低細(xì)胞期常在家中度過，如對(duì)化療后復(fù)查時(shí)機(jī)不了解，往往延誤復(fù)查，導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)[17]，通過微信群加強(qiáng)宣教后，患者能遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查[18]，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，可及時(shí)予以升血細(xì)胞、輸血小板等干預(yù)措施[19]，感染、出血等并發(fā)癥明顯減少，對(duì)于一些出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要住院的患者，如化療后粒缺期出現(xiàn)嚴(yán)重感染，臨床醫(yī)師經(jīng)微信群反饋了解信息后，可以提早聯(lián)系好床位，對(duì)其開放住院綠色通道，第一時(shí)間進(jìn)行有效搶救，取得良好療效，同時(shí)由于治療非常及時(shí)，重癥感染、出血發(fā)生率明顯減少，住院時(shí)間縮短，平均床日也有所下降。

微信群的存在，從表面上看好像侵占了負(fù)責(zé)管理醫(yī)師的業(yè)余時(shí)間，實(shí)際上，本文經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，每天占用醫(yī)師的時(shí)間一般不超過10 min，且可通過群公告發(fā)布核心信息[20]，也可以在群中不定期發(fā)布關(guān)于該病種的基本知識(shí)，患者最關(guān)心的飲食方面內(nèi)容，平時(shí)生活中的注意事項(xiàng)，復(fù)查間隔時(shí)間，最新藥物信息等，由于每一次發(fā)布的信息，均是針對(duì)所有患者，而在平時(shí)工作中，往往需要一對(duì)一重復(fù)宣教，這也大大節(jié)省了日常醫(yī)療工作中的宣教時(shí)間[21]，通過微信群患者或其家屬已有了基本的知識(shí)儲(chǔ)備[22]，在短時(shí)間內(nèi)即可理解醫(yī)師對(duì)其疾病的講解，對(duì)下一步的治療也有更準(zhǔn)確、合適的選擇。作為臨床醫(yī)師，其實(shí)不能完全了解患者或家屬對(duì)其疾病的了解程度，在微信群中患者可能會(huì)提出醫(yī)師覺得比較奇怪的問題，但還是會(huì)給予完整的解答，因?yàn)樗谢颊呔芸吹轿⑿湃褐械奶釂枺t(yī)師覺得奇怪的問題，對(duì)于其他患者可能也是想了解的，通過在微信群中反復(fù)回答各種問題，可使所有患者對(duì)整個(gè)疾病各個(gè)方面均有所了解，對(duì)于出現(xiàn)一些類似的意外事件，患者或家屬也可自行采取一定措施解決。

綜上所述，利用微信群對(duì)血液科患者分病種進(jìn)行管理，在不增加醫(yī)師工作量的前提下，可以更高效的對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者能第一時(shí)間聯(lián)系到專業(yè)醫(yī)師，讓患者“最多跑一次”就能解決問題，增加了患者的信任度、滿意度，值得在以慢性病或腫瘤疾病為主的科室中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳志云，湯磊雯，何正飛，等.社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合規(guī)范化防治慢性心衰的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（25）：125-128.

[2] 凌芳，丁旭鋒，唐穎雯.充分的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（18）：189-190，192.

[3] 郭偉紅，徐建萍，叢媛，等.病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：149-152.

[4] 盛越鋒，李偉國(guó)，朱優(yōu)清，等.基層衛(wèi)生院基于微信平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)+模式對(duì)高血壓患者的管理效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（28）：95-99.

[5] 余飛，趙晶，陳萬里，等.上海三級(jí)甲等醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（2）：69-71.

[6] 姜可越，馬祎星，湯唯艷.基于大數(shù)據(jù)微信聊天機(jī)器人在癌癥患者隨訪中的設(shè)計(jì)和應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（30）：164-168.

[7] 倪亞珺，張芳平，王紅梅.日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)云平臺(tái)在乳腺腫物患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2018， 22（5）：66-68.

[8] 趙永忠，林子江，楊闖，等.微信心理干預(yù)對(duì)焦慮患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（8）：16-19.

[9] 熊冰，沈麗寧，蘭富強(qiáng).E-Health環(huán)境下患者電子參與框架構(gòu)建與策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（4）：47-49.

[10] 徐武敏，谷禾，徐武秀，等.微信集群教育在血透患者體重自我管理的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（10）：31-34.

[11] 吳雙，常銳霞，席亞明，等.2003-2012年白血病患者住院費(fèi)用變化及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（3）：308-314.

[12] 賀艷.醫(yī)患交流平臺(tái)在促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（6）：109-111.

[13] He AJ，Qian J. Explaining medical disputes in Chinese public hospitals：The doctor-patient relationship and its implications for health policy reforms[J]. Health Econ Policy Law，2016，11（4）：359-378.

[14] 余開煥，涂亞芳.加強(qiáng)有效醫(yī)患溝通緩解緊張醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：144-146.

[15] 李永林，楊文濤，鄭哲，等.173例醫(yī)療糾紛司法鑒定分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，36（4）：310-313.

[16] 馬天嬌，李晶華，王競(jìng)，等.基于因子分析法的長(zhǎng)春市某城區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患信任影響因素認(rèn)知調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，31（9）：19-21.

[17] Matsuo H，Itoh H，Kitamura N，et al. Intravenous immunoglobulin enhances the killing activity and autophagy of neutrophils isolated from immunocompromised patients against multidrug-resistant bacteria[J]. Biochem Biophys Res Commun，2015，14（1）：94-99.

[18] 紀(jì)李慧，張芬娟，李紅，等.延續(xù)護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者化療后生存質(zhì)量影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：149-152.

[19] Kubota Y，Toh Yoon EW. Severe drug-induced agranulocytosis successfully treated with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor[J]. Case Rep Med，2018，23（1）：8439791.

[20] 章敏.微信群在導(dǎo)樂志愿者團(tuán)隊(duì)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2017，34（3）：23-24.

[21] 許娟.微信平臺(tái)在住院病人宣教中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2016，14（32）：3444-3445.

[22] 張遠(yuǎn)，鄢燕，吳江英.微信群平臺(tái)在產(chǎn)科宣教服務(wù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：139-141.

（收稿日期：2019-05-18）