陳懷云

摘要：成本管理是醫(yī)院內(nèi)部管理中的一項(xiàng)關(guān)鍵性工作，不僅與醫(yī)院日常運(yùn)行密切相關(guān)，而且還關(guān)系著其整體經(jīng)濟(jì)效益，所以必須提高對(duì)成本管理的重視度。全面預(yù)算管理方法的運(yùn)用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效把控，避免因資源配置不合理而導(dǎo)致成本增加現(xiàn)象的發(fā)生。本文強(qiáng)調(diào)了全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的實(shí)踐價(jià)值，并分析了預(yù)算管理方法運(yùn)用過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)此提出針對(duì)性策略，以充分發(fā)揮全面預(yù)算管理方法的作用和優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院成本管理水平。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;醫(yī)院;成本管理;實(shí)踐策略

引言

全面預(yù)算管理作為一種現(xiàn)代化管理方法，具有較強(qiáng)的效益性、綜合性及適應(yīng)性等特點(diǎn)，能夠在確保各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開(kāi)展的前提下，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源的優(yōu)化配置及充分利用，對(duì)于單位或者企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提升及實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展具有重要意義，逐漸得到了廣泛應(yīng)用。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理也提出了更高要求，尤其是成本管理環(huán)節(jié)，需及時(shí)轉(zhuǎn)變?cè)械拇址攀焦芾矸椒?，促進(jìn)成本管理的革新。所以，如何實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理方法的有效運(yùn)用，是當(dāng)下醫(yī)院成本管理中的研究熱點(diǎn)。

一、全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的實(shí)踐價(jià)值

在醫(yī)院成本管理中引入全面預(yù)算管理方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，實(shí)踐價(jià)值包括以下方面：第一，能夠提高醫(yī)院成本管理水平。全面預(yù)算管理具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，通過(guò)醫(yī)院各個(gè)科室之間的共同參與和緊密配合，可對(duì)醫(yī)院整體成本支出情況進(jìn)行有力把控，避免了資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低運(yùn)行成本和醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高成本管理水平。第二，能夠促進(jìn)醫(yī)院成本管理制度的改革。全面預(yù)算管理的順利實(shí)施和有效執(zhí)行，依賴(lài)于相配套的制度體系，所以醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)原有的成本管理制度進(jìn)行改進(jìn)，確保全面預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而推進(jìn)醫(yī)院成本管理制度的革新。

二、全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題

就當(dāng)下醫(yī)院成本管理實(shí)際情況來(lái)看，在全面預(yù)算管理方法實(shí)踐過(guò)程中，主要存在如下問(wèn)題有待解決：

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱

在醫(yī)院成本管理中推行全面預(yù)算管理方法時(shí)，一些醫(yī)院管理意識(shí)還相對(duì)較弱，影響了全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展以及成本管理效果的發(fā)揮。一方面，部分醫(yī)院為提高自身參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，將工作重點(diǎn)基本都放在如何提高醫(yī)療服務(wù)水平、為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)方面，往往會(huì)購(gòu)置較多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。但是，在此過(guò)程中，忽視了全面預(yù)算管理的重要性，沒(méi)有從資金投入和經(jīng)濟(jì)效益兩方面進(jìn)行綜合考慮，成本控制力度不足，容易造成醫(yī)療設(shè)備閑置現(xiàn)象，加大了醫(yī)院成本支出，影響了資金使用效益。另一方面，一些醫(yī)院未定期開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，對(duì)全面預(yù)算管理方法的宣傳不到位，各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算管理缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有將成本管理融人日常工作中，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理意識(shí)不足，成本管理工作的開(kāi)展面臨較大困難。

（二）全面預(yù)算管理體系不夠完善

一些醫(yī)院在應(yīng)用全面預(yù)算管理方法時(shí)，未能建立完善的管理體系，不利于成本管理水平的提升。第一，沒(méi)有細(xì)化全面預(yù)算管理內(nèi)容，進(jìn)行成本管理時(shí)，缺乏對(duì)預(yù)決算、負(fù)債情況、結(jié)余資金的綜合考慮，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況掌握不足。第二，財(cái)務(wù)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度等不夠完善，財(cái)務(wù)信息透明度不足，成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性得不到保證，影響了全面預(yù)算作用的有效發(fā)揮。第三，部分醫(yī)院未針對(duì)全面預(yù)算管理建立相應(yīng)的考核機(jī)制，在進(jìn)行成本管理考評(píng)時(shí)，沒(méi)有從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等方面分析全面預(yù)算管理效果，實(shí)踐過(guò)程中的不足得不到及時(shí)改善，醫(yī)院成本管理力度有待提升。

（三）全面預(yù)算編制不夠合理

在醫(yī)院成本管理工作過(guò)程中，運(yùn)用全面預(yù)算方法時(shí)，全面預(yù)算編制不合理現(xiàn)象還較為常見(jiàn)。首先，醫(yī)院對(duì)于各類(lèi)成本項(xiàng)目明細(xì)并不明確，如血液成本，經(jīng)常與配套的材料成本和人工成本混為一談，影響了全面預(yù)算編制質(zhì)量，不利于成本支出的有力把控。其次，醫(yī)院全面預(yù)算編制基本是由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)的，其他科室人員的參與力度不足，未及時(shí)提供實(shí)際支出信息，導(dǎo)致全面預(yù)算編制存在一定的滯后性，與醫(yī)院成本管理實(shí)際情況不相符，全面預(yù)算管理及成本管理效果并不理想。

（四）全面預(yù)算管理隊(duì)伍建設(shè)力度不足

工作隊(duì)伍建設(shè)力度不足，綜合素養(yǎng)有待提升，是當(dāng)下醫(yī)院成本管理中應(yīng)用全面預(yù)算管理方法所面臨的一大難題。全面預(yù)算管理注重對(duì)成本支出的整個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，個(gè)別管理人員對(duì)全面預(yù)算管理內(nèi)涵理解不清，受傳統(tǒng)管理方法的影響，在成本管理中多側(cè)重于事后管理，忽視了事前預(yù)算的重要性，超預(yù)算現(xiàn)象較為常見(jiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院成本的增加，無(wú)法充分發(fā)揮全面預(yù)算管理作用。同時(shí)，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)有待提升，在成本管理過(guò)程中，對(duì)于材料成本、醫(yī)療醫(yī)護(hù)成本等處理不夠規(guī)范，信息化技術(shù)手段掌握不夠熟練，不利于全面預(yù)算管理方法的推廣應(yīng)用。

三、全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理實(shí)踐中的策略措施

基于全面預(yù)算管理方法運(yùn)用實(shí)踐中所存在的上述問(wèn)題，必須采取切實(shí)措施，解決所存在的問(wèn)題，從而提高醫(yī)院成本管理水平，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

（一）強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院在開(kāi)展成本管理工作時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，強(qiáng)化管理意識(shí)，將全面預(yù)算管理工作落到實(shí)處。一方面，醫(yī)院在配置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需從自身實(shí)際情況出發(fā)，樹(shù)立較強(qiáng)的成本管理意識(shí)，權(quán)衡資金支出與經(jīng)營(yíng)效益之間的關(guān)系，在滿(mǎn)足醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作需求、提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，嚴(yán)格把控成本支出，避免因設(shè)備配置不合理導(dǎo)致醫(yī)院成本的增加。另一方面，醫(yī)院在利用全面預(yù)算管理開(kāi)展成本管理工作時(shí)，需樹(shù)立全員參與意識(shí)，積極開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，強(qiáng)化各科室醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算管理意識(shí)。例如，可定期開(kāi)展專(zhuān)題講座、座談會(huì)等，組織廣大職工學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理方法，使全面預(yù)算管理能夠深入人心;還可以在醫(yī)院宣傳欄張貼全面預(yù)算管理及成本管理的相關(guān)內(nèi)容，營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍，加大對(duì)全面預(yù)算管理方法的宣傳力度，促使每位醫(yī)院職工都能夠積極參與其中。

（二）完善全面預(yù)算管理體系

要想提高成本管理水平，就需要醫(yī)院建立完善的全面預(yù)算管理體系，對(duì)成本管理加以指導(dǎo)和規(guī)范。首先，應(yīng)對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行細(xì)化，在把控醫(yī)院成本時(shí)，從預(yù)決算、負(fù)債情況、結(jié)余資金等方面進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而更加清楚了解到醫(yī)院具體經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，落實(shí)全面預(yù)算管理。其次，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建財(cái)務(wù)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，提高財(cái)務(wù)信息的透明度，確保成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性及有效性，并明確全面預(yù)算管理方法的具體使用流程，保證醫(yī)院全面預(yù)算工作的規(guī)范開(kāi)展，提高成本管理水平[4]。另外，醫(yī)院還需建立完善的全面預(yù)算管理考核機(jī)制，將全面預(yù)算管理方法的實(shí)踐效果，納入醫(yī)院成本管理考評(píng)體系中去，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)考慮，對(duì)全面預(yù)算管理中的不足加以改善，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理力度。例如，在進(jìn)行全面預(yù)算時(shí)，醫(yī)院可從成本管理目標(biāo)出發(fā)，將標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本之間的差異率納入考核體系中，加強(qiáng)成本管理與業(yè)務(wù)工作之間的聯(lián)系，并采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)強(qiáng)化成本管理成效。

（三）做好全面預(yù)算編制工作

預(yù)算編制是全面預(yù)算管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，醫(yī)院在開(kāi)展成本管理時(shí)，必須做好全面預(yù)算編制工作。第一，在進(jìn)行全面預(yù)算編制時(shí)，需對(duì)不同成本項(xiàng)目建立嚴(yán)格的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)目之間的分類(lèi)界限，如血液成本和對(duì)應(yīng)的人工成本及配套的材料成本，應(yīng)在編制全面預(yù)算方案時(shí)區(qū)分開(kāi)，從而提高全面預(yù)算編制質(zhì)量，加大對(duì)各項(xiàng)成本的把控力度。第二，醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)，需要各個(gè)部門(mén)的共同參與，在成本管理過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)員內(nèi)部各科室人員主動(dòng)參與到全面預(yù)算編制中去，樹(shù)立主人翁意識(shí)，及時(shí)將各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)信息提供給預(yù)算編制部門(mén)，確保全面預(yù)算方案的科學(xué)性及合理性。第三，在醫(yī)院成本管理中引入全面預(yù)算管理方法時(shí)，需采用“上下結(jié)合、分級(jí)編制”的方式，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算編制的逐層細(xì)化，匯總不同部門(mén)預(yù)算情況，最后得出切實(shí)可行的全面預(yù)算方案，為實(shí)現(xiàn)理想的成本管理效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)全面預(yù)算管理隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院成本管理工作的開(kāi)展及落實(shí)，需要依賴(lài)于一支業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較高的工作隊(duì)伍，所以，在運(yùn)用全面預(yù)算管理方法時(shí)，必須注重全面預(yù)算隊(duì)伍的建設(shè)，為成本管理工作的開(kāi)展提供人才保障。首先，應(yīng)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算管理方法的認(rèn)知，通過(guò)培訓(xùn)使財(cái)務(wù)人員了解到全面預(yù)算管理方法的基本內(nèi)涵和具體使用方法，及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本管理理念，通過(guò)做好事先預(yù)算工作，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本的管理。其次，醫(yī)院需建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，保證任職的財(cái)務(wù)人員能夠掌握成本管理各項(xiàng)工作要點(diǎn)，在對(duì)材料成本、醫(yī)療醫(yī)護(hù)成本等進(jìn)行處理時(shí)，做到規(guī)范、高效，并熟練掌握全面預(yù)算管理信息化技術(shù)手段，能夠借助數(shù)字信息平臺(tái)，獲取醫(yī)院各科室的成本信息，為全面預(yù)算管理及成本管理的實(shí)施提供可靠數(shù)據(jù)。另外，醫(yī)院在成本管理工作中運(yùn)用全面預(yù)算管理方法時(shí)，還需采取激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，使其能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理方法，并在成本管理工作中落實(shí)到位，從工作隊(duì)伍層面為全面預(yù)算管理方法的推廣提供保障。

結(jié)束語(yǔ)

全面預(yù)算管理方法的推廣應(yīng)用，不僅能夠加大醫(yī)院成本管控力度，而且還能提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，有助于醫(yī)院的改革發(fā)展。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院可通過(guò)強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)、完善全面預(yù)算管理體系、做好全面預(yù)算編制工作等策略，發(fā)揮全面預(yù)算管理方法的作用和優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳世貌.試析如何應(yīng)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理[J]財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，（31）：30-31.

[2]郭永林.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理的應(yīng)用策略[J]中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018，（5）：82-83.

[3]李巖.全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用[J]中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2018，（1）：19-20.