◆張 迎 李 玫 王 蕾

長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或衰弱導(dǎo)致身體或精神受損而致使日常生活不能自理，在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期里，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。雖然長(zhǎng)期護(hù)理可針對(duì)任何年齡的人，但通常指的是老年人長(zhǎng)期護(hù)理，故本報(bào)告研究的主要是針對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。截至2018年底，哈爾濱市60周歲以上老年人口為204.1萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?2%，高出全國(guó)平均水平4.1個(gè)百分點(diǎn)、全省平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)。其中，80周歲以上老年人口56.2萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的27.5%；失能半失能老人約20余萬(wàn)人，全市人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、高介護(hù)化和空巢化程度不斷加劇的特征。預(yù)計(jì)到2020年，哈爾濱市60周歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到25%，屆時(shí)需要介護(hù)、半介護(hù)的老人比重還會(huì)大幅上升，失能、半失能老人的護(hù)理問(wèn)題將更為嚴(yán)峻和突出，探索建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系已勢(shì)在必行。

一、哈爾濱市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀

（一）整合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源，統(tǒng)籌推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)

哈爾濱市作為全國(guó)、全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)城市，把康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等納入全市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。積極推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，通過(guò)有效的雙向轉(zhuǎn)診將二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心閑置的醫(yī)療資源盤活，建立了三級(jí)醫(yī)院牽頭、二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、社區(qū)延續(xù)服務(wù)的三級(jí)康復(fù)護(hù)理體系。截至目前，全市設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)183家，其中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)72家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)111家。全市依托醫(yī)療聯(lián)合體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行捆綁整合，形成了42個(gè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體；區(qū)、縣（市）康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院22家；已有85家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了康復(fù)醫(yī)療工作，占全市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的75.9%。

（二）完善政策措施，扎實(shí)推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)開(kāi)展

按照國(guó)家《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2015年哈爾濱市啟動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作，原衛(wèi)計(jì)會(huì)同民政、財(cái)政、人社等有關(guān)部門先后制定印發(fā)《哈爾濱市推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《哈爾濱市關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的實(shí)施細(xì)則》等系列文件，通過(guò)推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、完善醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，有力地推進(jìn)了哈爾濱市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展。全市已有120余家50張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作等方式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給

一是鼓勵(lì)社會(huì)資本針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)及老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)型為能夠同時(shí)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理院或養(yǎng)護(hù)院。三是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+康復(fù)+養(yǎng)老”服務(wù)。南崗區(qū)成立全省首家“家約醫(yī)護(hù)”平臺(tái)，以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，精準(zhǔn)對(duì)接用戶需求，有效擴(kuò)大了市場(chǎng)化服務(wù)供給。

（四）推進(jìn)延續(xù)護(hù)理，將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭

一是住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院以患者為中心，以實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)為內(nèi)容，為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。二是醫(yī)療照護(hù)服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。全市112個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部與轄區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)簽訂健康管理服務(wù)協(xié)議。三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以老人為重點(diǎn)人群，提供上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，引導(dǎo)居民簽約和患者流向基層。全市已組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)971個(gè)，通過(guò)落實(shí)系列減免優(yōu)惠政策和提供差異化服務(wù)，吸引老年人參與簽約。

二、哈爾濱市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系在建設(shè)中存在的問(wèn)題及成因

（一）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給不足，醫(yī)療與養(yǎng)老融合度不高

1.家庭長(zhǎng)期護(hù)理功能逐漸弱化。受傳統(tǒng)文化影響和自身經(jīng)濟(jì)條件所限，家庭護(hù)理服務(wù)仍是老年人長(zhǎng)期護(hù)理的主要模式，配偶、子女等親屬是提供老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的主要人力資源。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭照護(hù)難以滿足老人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，尋求家庭之外的長(zhǎng)期護(hù)理模式呼聲愈來(lái)愈高。

2.社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理承載力不足。目前哈爾濱的居家養(yǎng)老和公共衛(wèi)生服務(wù)在城市社區(qū)已普遍開(kāi)展，但大多社區(qū)主要為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所、日常生活照料、輸液、常規(guī)檢查等最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)階段，能夠?yàn)榫蛹依夏耆颂峁┥祥T巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”社區(qū)還十分有限。

3.機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理供給不足。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給看，截至2018年底，哈爾濱市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位51792張，平均每千名老人擁有床位25.3張，與國(guó)家“十三五”規(guī)劃每千名老人擁有35～40張養(yǎng)老床位的目標(biāo)差距較大。從供給結(jié)構(gòu)看，哈爾濱市養(yǎng)老與醫(yī)療融合度不高，特別是面向失能、失智等特殊群體老人的集“醫(yī)養(yǎng)護(hù)康”四位一體的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)更是嚴(yán)重缺乏。目前，全市僅有18家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，92家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，全市康復(fù)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”床位6874張，僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的13.2%。

（二）醫(yī)保支付體系不健全，長(zhǎng)護(hù)保障制度待完善

1.醫(yī)保體系存在制度壁壘。機(jī)構(gòu)護(hù)理方面，申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門檻較高，讓很多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以企及。同時(shí)，已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)醫(yī)保條件嚴(yán)苛，參保老年人必須入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理床位方可享受醫(yī)保待遇。社區(qū)護(hù)理方面，居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由于此項(xiàng)服務(wù)未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，老人無(wú)法使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用。此外，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的醫(yī)保藥品目錄不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)診患者在上級(jí)醫(yī)院可用醫(yī)保報(bào)銷的藥品，到社區(qū)醫(yī)院后不予報(bào)銷，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上制約了分級(jí)診療制度的實(shí)施與推進(jìn)。

2.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未建立。目前養(yǎng)老院照護(hù)一位失能、半失能老人的費(fèi)用在5000～6000元，超出絕大多數(shù)老人的承受能力。為解決失能半失能老人的就醫(yī)、康復(fù)及生活照料所帶來(lái)的高額費(fèi)用問(wèn)題，上海、廣州、青島、長(zhǎng)春等城市自2016年下半年起相繼探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，而哈爾濱市到目前為止尚未啟動(dòng)針對(duì)高齡、失能、半失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，使老年人群體面對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)時(shí)缺乏抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（三）護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)低，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才匱乏

1.養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)低。目前哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員大多是城市近郊和農(nóng)村的“4050”女性，并未接受過(guò)專業(yè)的崗前護(hù)理培訓(xùn)，普遍缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和技能，難以提供康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等專業(yè)服務(wù)。即便如此，招聘和留住養(yǎng)老護(hù)理人員仍較為困難。究其原因，主要是由于養(yǎng)老護(hù)理工作社會(huì)地位低、工作苦累臟，工作強(qiáng)度大，薪酬待遇低，并且多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿為護(hù)理人員辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，致使養(yǎng)老護(hù)理人員流失率非常高。

2.專業(yè)醫(yī)護(hù)人才短缺?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于工資待遇較低、事業(yè)發(fā)展空間相對(duì)較小、工作氛圍較為壓抑等諸多因素，不僅專業(yè)醫(yī)護(hù)人才匱乏、流動(dòng)性較大，也很難吸引到高端管理人才和專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，嚴(yán)重影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（四）頂層設(shè)計(jì)不完善，政策指引不明確

1.頂層設(shè)計(jì)不到位。由于老年護(hù)理被隱含在全市醫(yī)療、養(yǎng)老格局之中，目前哈爾濱市雖有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置”的整體安排，確立了康復(fù)和老年護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，但沒(méi)有針對(duì)性的長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理的總體發(fā)展目標(biāo)不明確，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展受到阻礙。同時(shí)，在《哈爾濱市城市總體規(guī)劃（2011—2020年）》中指出養(yǎng)老用地主要集中在城市新區(qū)，但對(duì)養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局、項(xiàng)目規(guī)劃、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”基礎(chǔ)配套設(shè)施等方面缺少明確設(shè)計(jì)。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給缺乏有效的行業(yè)準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。

2.政策指引不明確。由原衛(wèi)計(jì)、民政、人社等部門聯(lián)合制定印發(fā)的《哈爾濱關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）中，未對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、投融資等方面提出系統(tǒng)和明確的扶持政策。同時(shí)，《實(shí)施意見(jiàn)》雖鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為社區(qū)高齡、重病、失能、半失能老人提供上門巡診、家庭病床等服務(wù)，但對(duì)上門醫(yī)療的責(zé)任劃分卻無(wú)明確規(guī)定，由于醫(yī)生少、風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致簽約易、履約難，上門醫(yī)療“有名無(wú)實(shí)”。

3.護(hù)理補(bǔ)貼政策覆蓋面窄。2015年，哈爾濱市擴(kuò)大失能老人護(hù)理補(bǔ)貼政策覆蓋面，將范圍擴(kuò)大至全市低保、低收入家庭的60周歲以上失能、半失能老人，但補(bǔ)貼發(fā)放首先看是否在低保、五保范圍內(nèi)，再去判斷是否失能，并非把失能作為判定的先行條件，大部分失能、半失能老人無(wú)法獲取護(hù)理補(bǔ)貼。同時(shí)，護(hù)理補(bǔ)貼的力度小，低保家庭的失能、半失能老人每月分別只有150和100元的護(hù)理補(bǔ)貼；低收入家庭的失能、半失能老人每月分別只有100和50元的護(hù)理補(bǔ)貼，護(hù)理補(bǔ)貼不足以支撐失能、半失能老人主動(dòng)購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

（五）管理體制不順，行業(yè)監(jiān)管缺位

1.管理主體不明晰。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)涉及衛(wèi)健、民政、社保、財(cái)政等多部門，職責(zé)分工各有側(cè)重，養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批、護(hù)理津貼發(fā)放等職能歸屬民政部門；醫(yī)護(hù)型老年護(hù)理院認(rèn)定、家庭病床管理等歸口衛(wèi)健部門；城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)的認(rèn)定、醫(yī)保報(bào)銷由社保部門管理；財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政撥款和專項(xiàng)資金補(bǔ)貼等，由于沒(méi)有明確的牽頭管理部門，在政策落實(shí)和推進(jìn)中易出現(xiàn)“多頭管理”或“多頭不管”的局面，影響護(hù)理資源的有效整合，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進(jìn)造成困難。

2.行業(yè)監(jiān)管乏力。由于沒(méi)有明確的牽頭管理部門，難以形成有效的監(jiān)督管理機(jī)制，極易出現(xiàn)重復(fù)監(jiān)督、意見(jiàn)不一，甚至出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)的現(xiàn)象。此外，護(hù)理服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)的缺失，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的控制、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為的監(jiān)管不到位。

三、建立完善哈爾濱市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的對(duì)策措施

（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)體系

1.加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。按照國(guó)家及省、市出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)》要求，將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)納入全市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)不同人群的護(hù)理服務(wù)需求和供給情況，按照護(hù)理資源配置要求，制定哈爾濱長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，確定各級(jí)各類護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模和布局，構(gòu)建起以機(jī)構(gòu)護(hù)理為支撐、社區(qū)護(hù)理為平臺(tái)、居家護(hù)理為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，努力形成覆蓋治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期照料、終末期關(guān)懷的全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)格局。

2.完善機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)體系。鼓勵(lì)和扶持閑置或利用率較低的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為針對(duì)高齡、重病、失能、半失能老人的護(hù)理院、康復(fù)院和臨終關(guān)懷中心等專業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位，開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作，通過(guò)建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體、簽訂機(jī)構(gòu)間協(xié)議合作機(jī)制，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供健康咨詢管理、預(yù)約就診、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、其他社會(huì)組織和個(gè)人通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作方式，舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)。

3.完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源和日間老人照料中心資源，根據(jù)社區(qū)居民需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)，通過(guò)免費(fèi)提供社區(qū)閑置用房和政府購(gòu)買服務(wù)的方式，打造“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，推進(jìn)家庭醫(yī)生、家庭病床制度建設(shè)。發(fā)揮社區(qū)與老人距離近、接觸密的優(yōu)勢(shì)，依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以失能半失能老人、慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)人群，建立老人健康檔案，并提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、家庭護(hù)理等延伸性醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接。推廣南崗區(qū)“家約醫(yī)護(hù)”的經(jīng)驗(yàn)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為依托，大型綜合醫(yī)院為支撐，商業(yè)保險(xiǎn)為保障，對(duì)接全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享，提高失能、半失能老人居家護(hù)理的質(zhì)量。

（二）健全醫(yī)療保障體系，完善長(zhǎng)護(hù)保障制度

1.打破醫(yī)保制度壁壘。醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍；建立家庭病床、上門醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，將失能、半失能老年人接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和家庭病床醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以減輕失能、半失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

2.探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。借鑒青島、長(zhǎng)春等兄弟城市的經(jīng)驗(yàn)和做法，根據(jù)哈爾濱市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的老年參保人群為保障對(duì)象，適時(shí)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，將需要長(zhǎng)期護(hù)理的失能、半失能老人的護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。并根據(jù)哈爾濱市冬季寒冷極易引起心腦血管等慢性病急性發(fā)作，老人失能半失能的風(fēng)險(xiǎn)較大的現(xiàn)實(shí)情況，在長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)中適度放開(kāi)此類藥品目錄和服務(wù)項(xiàng)目，以切實(shí)保障失能人員特別是失能老年人的基本生活權(quán)益。?；镜耐瑫r(shí)，還應(yīng)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)適銷對(duì)路的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)建立健全護(hù)理保險(xiǎn)制度，撬動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的各方資源，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生的深度融合。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化、專業(yè)化

1.建立護(hù)理服務(wù)人才孵化制度。在市屬高等院校、中等職業(yè)學(xué)校的專業(yè)教學(xué)中開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)相關(guān)專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)保健、心理咨詢和社會(huì)工作等方面的專門人才。創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，建立護(hù)理專業(yè)與管理類專業(yè)畢業(yè)生到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入職獎(jiǎng)補(bǔ)制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類大專院校畢業(yè)生進(jìn)入護(hù)理服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)就業(yè)。

2.建立完善護(hù)理員培訓(xùn)和評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家新近頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019版）》，將養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，納入全市城鄉(xiāng)就業(yè)培訓(xùn)體系，以政府資助的方式，依托市屬中高等院校和職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定。支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員和就業(yè)困難人員參加護(hù)理員培訓(xùn)，從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工作。持續(xù)推進(jìn)護(hù)理員持證上崗制度，暢通養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展通道，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的職業(yè)化、專業(yè)化。同時(shí)，建立養(yǎng)老護(hù)理員入職補(bǔ)貼和崗位津貼制度，將養(yǎng)老護(hù)理員薪酬待遇與職業(yè)技能等級(jí)掛鉤，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人員的技能等級(jí)和收入水平同步提升，以增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)吸引力。

3.健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展制度。建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職稱評(píng)定、繼續(xù)教育工作機(jī)制，確保在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員執(zhí)行與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員相同的執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)考核制度，享受同等的職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、職業(yè)技能培訓(xùn)等方面的待遇。鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)，在專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定、崗位聘用、績(jī)效工資分配等方面給予政策扶持。

（四）完善政策措施，構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理多元化籌資機(jī)制

1.加大政策扶持力度。首先，完善政策配套。研究出臺(tái)獨(dú)立的促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)發(fā)展的政策措施，及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼、土地供應(yīng)、人才培養(yǎng)等方面的配套政策，鼓勵(lì)和吸引社會(huì)力量介入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。其次，整合高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼等制度，根據(jù)哈爾濱市財(cái)力狀況，適時(shí)做好失能老人護(hù)理補(bǔ)貼的提標(biāo)擴(kuò)面工作。

2.構(gòu)建多元化籌資機(jī)制。優(yōu)化財(cái)政支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展的支出結(jié)構(gòu)，探索建立產(chǎn)業(yè)基金，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，吸引更多的社會(huì)資本參與到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理中來(lái)，彌補(bǔ)現(xiàn)階段社會(huì)保障能力的不足。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)金融產(chǎn)品供給和服務(wù)方式，拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍，研究開(kāi)發(fā)適合老年人的儲(chǔ)蓄、保險(xiǎn)、投資、以房養(yǎng)老等金融產(chǎn)品，加大金融對(duì)養(yǎng)老長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的支持力度。

（五）理順體制機(jī)制，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

1.健全政府管理體制。明確長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主管部門，及衛(wèi)健、民政、社保、財(cái)政等部門的職能定位與權(quán)責(zé)劃分，使各部門在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)中，各司其職且相互配合，進(jìn)一步形成分工明確、協(xié)調(diào)推進(jìn)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。在具體執(zhí)行上，民政與衛(wèi)健部門應(yīng)相互配合，明晰自身的責(zé)任范圍，及時(shí)有效予以資格審查、準(zhǔn)入許可處理；財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)的優(yōu)惠政策，對(duì)新成立、符合優(yōu)惠條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或護(hù)理院進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼；社保部門應(yīng)根據(jù)入住老人的醫(yī)療保險(xiǎn)情況，提供醫(yī)保報(bào)銷范圍與報(bào)銷比例方面的建議；市場(chǎng)監(jiān)督管理部門應(yīng)積極配合衛(wèi)健、民政等部門依法加強(qiáng)對(duì)登記注冊(cè)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

2.建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制?？茖W(xué)制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)備配置等評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)主體的服務(wù)供給能力進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，對(duì)服務(wù)不到位、管理不規(guī)范的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并落實(shí)整改，獎(jiǎng)懲結(jié)合、以獎(jiǎng)代補(bǔ)，營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促使長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給主體提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障失能老年人的基本權(quán)益。