李 英，歐寧江，孔俊緋

在人群中不對稱雙重瞼的人非常常見，雖然不對稱雙重瞼不影響身體健康，但是人的面部形象受到影響，對心理產(chǎn)生很大的壓力，尤其是女性。先天性的、眼整形后的、上瞼下垂術(shù)后等原因的左右不對稱雙重瞼很多，多表現(xiàn)為雙重瞼的寬窄、形態(tài)、弧度、粘連的深淺、上下唇皮膚的松緊褶皺、睫毛翹起程度等各種各樣的雙重瞼差異度。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對美的追求也越來越高，越來越多不對稱雙重瞼的人群追求雙眼美觀一致性。雙重瞼修復術(shù)是指針對雙重瞼手術(shù)中失敗的再次修復手術(shù)；重瞼術(shù)是指以手術(shù)的方式改變上瞼皮膚以及皮下組織，使原來的單瞼變?yōu)橹夭€，或使不對稱的重瞼術(shù)修復為對稱，使不理想的重瞼得到一定改善[1]?；仡櫺苑治鍪占哂写硇缘乃姆N類型的不對稱雙重瞼患者10例資料，雙重瞼修復術(shù)或重瞼術(shù)，均獲得形態(tài)優(yōu)良，對稱度與滿意度極高的雙重瞼，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年6月-2018年1月眼科不對稱雙重瞼患者10例資料，女性9例，男性1例；年齡18～35歲，中位年齡28.5歲?；颊咝g(shù)前均未接受過重大外科手術(shù)或患有重大全身性疾病，術(shù)前生命體征檢查和常規(guī)檢查正常，無眼部疾病?；颊邔ψ陨硌鄄€條件認識清楚，雙重瞼要求更加對稱、美觀。檢查判斷眼瞼無畸形或解剖學異常，眼球運動正常、視力常規(guī)檢查留檔。

1.2 分類：① 先天性不對稱雙重瞼2例；②眼整形(埋線)術(shù)后不對稱雙重瞼4例；③眼整形(切開)術(shù)后不對稱雙重瞼2例；④上瞼下垂眼整形術(shù)后不對稱雙重瞼2例。

1.3 方法

1.3.1 先天性不對稱雙重瞼：選擇單眼皮眼行埋線重瞼手術(shù)。

1.3.1.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)對側(cè)眼重瞼形態(tài)、寬窄、長度、弧度、皮膚松弛程度等，畫線確定術(shù)眼重瞼線。

1.3.1.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線，用7-0絲線分內(nèi)眥、內(nèi)、中、外、四點埋線，觀察術(shù)眼雙重瞼與對側(cè)重瞼對稱度良好后，術(shù)畢，涂敷抗生素眼膏，無須包扎及拆線。跟蹤記錄眼部美學程度的變化。

1.3.2 眼整形(埋線)術(shù)后不對稱雙重瞼：選擇雙眼雙重瞼切開手術(shù)。

1.3.2.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)患者眼睛形態(tài)、既往埋線造成不對稱雙重瞼的上下唇皮膚松緊度，預計要達到雙重瞼寬窄，對雙重瞼長度、弧度、內(nèi)眥贅皮矯正預算等畫線。

1.3.2.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線切開上瞼皮膚，剝離皮下組織，取出以前埋線。縫合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學程度的變化。

1.3.3 眼整形(切開)術(shù)后不對稱雙重瞼：術(shù)眼切開去皮。

1.3.3.1 術(shù)前設(shè)計：術(shù)眼去皮設(shè)計畫線。

1.3.3.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，局麻后沿設(shè)計線切開皮膚，剝離上唇皮下組織?？p合切口，涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學程度的變化。

1.3.4 上瞼下垂眼整形術(shù)后不對稱雙重瞼：選擇健眼雙重瞼切開手術(shù)。

1.3.4.1 術(shù)前設(shè)計：患者平臥位，眼睛微閉，根據(jù)上瞼下垂眼矯正后重瞼形態(tài)、健眼畫線。

1.3.4.2 手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪巾，剝離皮下組織后縫合重瞼切口。涂敷抗生素眼膏，包扎切口24 h，7 d拆線。跟蹤記錄眼部美學程度的變化。

1.4 觀察指標：顯效，患者重瞼形態(tài)較好，不對稱處已進行完全矯正，無須再次進行修復；有效，重瞼形態(tài)較術(shù)前已有明顯改善，但仍存在一定缺陷，需要再次進行修復；無效，未達到以上效果[1]。

1.5 隨訪結(jié)果：術(shù)后隨訪即刻～18個月，10例患者左右眼重瞼對稱性良好、雙重瞼形態(tài)弧度流暢、美觀有立體感、滿意度均為100%。10例患者術(shù)后均為顯效。

2 討論

自身形象的滿意度在一定程度上是維持人們的自信能力，而眼睛更是人們所重視一個美觀部位[2]。愛美者追求眼瞼是重瞼狀態(tài)的越來越多，重瞼成形術(shù)應結(jié)合求美者的年齡、職業(yè)、眼睛和面部各器官的和諧統(tǒng)一而實施，確保達到最佳的重瞼皺襞的形態(tài)及寬窄度[3]。目前重瞼不對稱在日常生活中非常多見，因此，分析和研究科學有效的治療方法對不對稱雙眼皮整形修復顯得尤為重要[1]。將臨床10例不對稱雙重瞼患者分為四種不同類型，分別實施了不同的手術(shù)設(shè)計方案，很具有代表性。

先天性不對稱雙重瞼者，患者對于有重瞼的眼睛狀態(tài)比較滿意，要求只行單眼手術(shù)，希望單瞼眼能變得與其對稱。先天有重瞼眼一般眼瞼薄，重瞼痕跡粘連不深，重瞼線沒有瘢痕，重瞼下唇皮膚略松有皺折感者多見，對側(cè)單瞼眼選擇手術(shù)，非常適合埋線手術(shù)。埋線手術(shù)方式能減少對患者的創(chuàng)傷、出血量等，手術(shù)操作簡單、方便，并且術(shù)后恢復時間短、患者反應小等[4-5]。術(shù)中要仔細觀察重瞼線的高低位置，畫線后坐起用眼科無齒鑷挑起觀察，睫毛翹起程度一致，上下唇皮膚松緊程度一致，術(shù)中按畫線進針，原位掛取瞼板組織?？p線掛瞼板越多，與上瞼提肌粘連越牢固，重瞼線越穩(wěn)定持久[6]。從皮膚向下進針的方法，?？酷t(yī)師經(jīng)驗推測是否掛牢瞼板，且要盡量穿過而不穿透瞼板，對醫(yī)師技巧要求較高[7]。術(shù)中分內(nèi)眥、內(nèi)、中、外、四點埋線形態(tài)更穩(wěn)定，內(nèi)眥易與對側(cè)對稱。比較連續(xù)埋線法，術(shù)中可觀察每針的高低位置，便于調(diào)節(jié)。效果不滿意，可輕松拆除，修改相對簡單[8]。

眼整形(埋線)術(shù)后雙重瞼不對稱患者，因埋線后重瞼已形成粘連，不對稱，且有皮下埋線，應該行雙眼對稱性切開手術(shù)，切開法重瞼成形術(shù)在維持重瞼后眼部狀態(tài)方面，具有其獨特的優(yōu)勢[9]。同時切開松解了以前埋線的粘連，避免形成三重瞼或額外粘連導致重瞼弧度不流暢，同時取出埋線，減少皮下異物存留,并且雙眼重瞼對稱性易于掌控。術(shù)中畫線后坐起，用眼科無齒鑷挑起觀察雙眼重瞼線的高低位置，可適量去皮，埋線粘連、上下唇皮膚松緊程度要預考慮。

眼整形(切開)術(shù)后雙重瞼不對稱患者，重瞼形態(tài)、弧度、粘連度均很好，但是左右眼重瞼寬窄度有區(qū)別?；颊咭髮ΨQ性良好，這樣手術(shù)選擇窄側(cè)眼切開法，用切開法重瞼術(shù)會持久美觀[10]，且去除重瞼上唇適量皮膚，使左右對稱度良好。

單眼上瞼下垂，上瞼下垂矯正后雙重瞼不對稱者，健眼行重瞼手術(shù)。上瞼下垂經(jīng)矯正術(shù)后，將獲得一個有重瞼的眼睛，健眼為其對稱美觀，往往需要行重瞼術(shù)。這樣的病例適合分開時間手術(shù)，先上瞼下垂矯正后，恢復半年，重瞼形態(tài)、弧度、寬窄等等因素已基本穩(wěn)定，健眼再行重瞼手術(shù)，容易達到雙眼對稱性良好。

總之，不對稱雙重瞼眼整形手術(shù)使左右重瞼對稱性良好，患者更滿意，首先要提高眼整形手術(shù)技巧，其次是全面考慮。手術(shù)技巧的提高是要善于總結(jié)觀察患者眼睛狀態(tài)、皮膚松弛程度、睫毛翹起程度等，全面衡量是術(shù)前就要考慮采用何種術(shù)式才能獲得良好效果。