李建華

（吉林省敦化市結(jié)核病防治所，吉林 敦化 133700）

1 一般資料

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估算，全世界約有20億多人感染了結(jié)核桿菌，平均每年約有900多萬新感染病例，粗略估計(jì)約有170萬人死于結(jié)核病。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家的一員，結(jié)核病患者數(shù)量高居世界第二，僅次于世界第一名印度。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高、生活條件的改善，許多的傳染病都已得到了有效的控制，甚至最終絕跡，但是結(jié)核病至今仍舊是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的一種慢性傳染病。

2 護(hù) 理

2.1 心理方面

耐藥結(jié)核病患者療程都長(zhǎng)，經(jīng)常擔(dān)心自己的疾病能不能治好，多長(zhǎng)時(shí)間能治好，治療過程需要花費(fèi)多少錢，是否復(fù)發(fā)，并且本病在活動(dòng)發(fā)病期，具有一定的傳染性，生活、治療、休養(yǎng)等過程中都應(yīng)該做好隔離及防護(hù)措施，擔(dān)心被周圍的人嫌棄，從而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌、暴躁、自卑等等心理。

有些患者無法面結(jié)核病，產(chǎn)生頹喪并拒絕用藥的行為，加之治療過程中抗結(jié)核藥物副作用較大，患者特別難受，因此需要家屬配合醫(yī)護(hù)做好患者的心理疏導(dǎo)，在精神上鼓勵(lì)、關(guān)心、照顧患者，隨時(shí)關(guān)注患者的心理及身體狀況。使患者接受患病及治療反應(yīng)的事實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)接受治療，增強(qiáng)患者治愈信心。

2.2 用藥指導(dǎo)

耐多藥結(jié)核病患者的治療用藥上實(shí)行長(zhǎng)期、規(guī)律全程、聯(lián)合、適量的原則，交待患者及家屬需必須長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不能隨意停藥，講清不規(guī)則用藥的嚴(yán)重危害性及預(yù)后的不良影響。并詳細(xì)所服藥物名稱、劑量、頻次時(shí)間、詳細(xì)用法、毒副作用，及注意事項(xiàng)。

讓患者能夠主動(dòng)積極地配合治療，不要隨意自行加減、停服、漏服藥物，邀請(qǐng)患者家屬配合，做好監(jiān)督、督促、鼓勵(lì)工作，最后告知患者及家屬定期復(fù)查：肝功，腎功，血象，尿化驗(yàn)，肺部影像。

2.3 消毒隔離

保持治療環(huán)境、病室環(huán)境整潔、安靜，空氣通風(fēng)清新，溫度、濕度適宜，每日早晚定時(shí)紫外線照射空氣消毒，嚴(yán)格禁煙，嚴(yán)禁隨地吐痰（痰液含結(jié)核桿菌，為本病主要傳染源），痰液吐入紙巾中焚燒，及時(shí)洗手，對(duì)患者及家屬進(jìn)行隔離知識(shí)教育，需教會(huì)患者及家屬實(shí)行呼吸道隔離技術(shù)，與健康人交流時(shí)要保持一定距離，養(yǎng)成戴防護(hù)口罩的良好習(xí)慣，與家人用餐實(shí)行碗筷分開，碗筷經(jīng)常消毒，使病人充分認(rèn)識(shí)到隔離對(duì)整個(gè)治療的重要性，能自覺遵守。

妥善做好患者醫(yī)療垃圾和生活垃圾（排泄物、分泌物）的分類、消毒管理工作，避免二次傳播，排泄物容器用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，日常用具定期煮沸消毒。

2.4 人文環(huán)境

創(chuàng)建整潔、安靜、溫馨的病區(qū)環(huán)境，體現(xiàn)出以患者為中心的人文理念，真誠(chéng)、細(xì)致、通俗易懂地與患者溝通交流。醫(yī)護(hù)人員在工作中養(yǎng)成儀表端莊，要樹立“大醫(yī)精誠(chéng)”的思想，以一顆慈愛、善良、真誠(chéng)、寬容的心態(tài)，來包容患者，安慰患者使其從新找回治療的信心。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，因?yàn)楹椭C的護(hù)患關(guān)系是雙方有效溝通的基礎(chǔ)，可以大大減少護(hù)患糾紛，培養(yǎng)與患者的有效溝通技巧。

2.5 宣教家屬

培訓(xùn)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者感受到來自家人的溫暖，正確對(duì)待結(jié)核病患者，尊重、愛護(hù)、不歧視患者，在生活上、工作上、學(xué)習(xí)上，幫助患者，增加患者的信心。

2.6 飲食注意

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，最常見的癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等。為了補(bǔ)償疾病引起的消耗，增強(qiáng)抵抗力，所以要給患者增加營(yíng)養(yǎng)，因此向患者和家屬宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)觀念，也是治療疾病重要部分。應(yīng)該注意食品的多樣性，保持葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。在急性感染期需限制高糖類食品的攝入，大咯血病人病人應(yīng)暫時(shí)禁食，輕度咯血應(yīng)進(jìn)流食或半流食，忌食生、冷、硬、燙等食物，食物以溫為宜，對(duì)于反復(fù)咯血病人，還應(yīng)該增加含鐵成分食品供應(yīng)，多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)，配合以新鮮蔬菜及水果。

另外還應(yīng)注意，避免熬夜、勞累、耗血、傷精，充分休息，充足睡眠，量力而行，適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)愉快的心情，形成健康有規(guī)律的生活，有利于患者恢復(fù)健康。

3 結(jié) 論

耐藥結(jié)核病患者的臨床護(hù)理，是一個(gè)長(zhǎng)期、細(xì)致、專業(yè)的過程，臨床上我們常用通俗懂的話語(yǔ)向患者和家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、傳播途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施、治療方法、臨床轉(zhuǎn)歸情況。能有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，心理上給予疏導(dǎo)，生活上掌握營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、學(xué)會(huì)隔離、防護(hù)，樹立信心，積極配合治療。