張 鑫，吳 剛，梁泰生

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

前列腺癌是男性特有的惡性腫瘤，該疾病患病率較高，有研究表明，前列腺癌發(fā)病率上升趨勢明顯，該疾病主要發(fā)病人群為中老年人，患者患病后，對其生存質(zhì)量存在較高影響。前列腺癌預(yù)后與診斷及治療早晚存在密不可分的關(guān)系，為此，男性患者應(yīng)每年進(jìn)行一次男性體檢篩查[5]，包括PSA（前列腺特異性抗原）等檢測項目。目前手術(shù)為該疾病主要治療方式，早期以往臨床多以開腹手術(shù)為主，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，有研究表明[1]，實施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌效果顯著，尤其我院已開展成熟的三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，本院抽選43例前列腺癌患者，對其進(jìn)行三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，治療效果較為滿意，現(xiàn)將內(nèi)容進(jìn)行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入瑞康醫(yī)院泌尿外科接收的早期前列腺癌患者86例作為此次研究代表，患者納入時間為2008年12月至2019年12月。依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將納入患者平均分為對照組、研究組各43例。對照組患者最大年齡76歲，最小年齡49歲，平均年齡（62.34±2.65）歲，病程區(qū)間10個月-6年，平均病程（2.34±0.45）年，研究組患者最大年齡77歲，最小年齡45歲，平均年齡（62.42±2.28）歲，病程區(qū)間9個月-5年，平均病程（2.41±0.29）年。對比兩組患者一般信息，其差異向較小P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期前列腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②認(rèn)知功能與精神狀態(tài)良好；③符合手術(shù)指征；④癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移情況；⑤對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在淋巴或其余部位轉(zhuǎn)移情況；②肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙；③實施本研究前3個月存在腹部手術(shù)史；④嚴(yán)重精神障礙疾?。虎輰κ中g(shù)存在禁忌癥。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，主要表現(xiàn)為：對患者進(jìn)行全身麻醉，在下腹中間部位做一個10cm的切口，清掃盆腔淋巴結(jié)、前列腺表面的脂肪組織，將其盆內(nèi)筋膜、恥骨前列腺韌帶及陰莖背深靜脈充分暴露，離斷恥骨前列腺韌帶與背深靜脈叢，分離狄氏筋膜與直腸前組織，切開膀胱與前列腺連接部位，離斷膀胱頸后壁，切斷、結(jié)扎輸精管，觀察精囊是否處于游離狀態(tài)，切除整體前列腺后縫合尿道口，利用生理鹽水沖洗腹腔后縫合手術(shù)切口。

研究組實施三孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，具體表現(xiàn)為：給予患者全身麻醉，并實施氣管插管，使患者保證在傾斜度為30度頭高腳低體位，在臍下1厘米左右位置做一切口，實施氣腹針穿刺，完成CO2人工氣腹后，保證氣腹壓力處于13mmHg左右，將腹腔鏡與入套針管置入切口內(nèi)，并約在麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c各做一個穿刺孔，將手術(shù)器械、入套管針置入其中，利用腹腔鏡查看患者腹腔情況，并完成盆腔淋巴結(jié)清掃后，留樣送檢，切開膀胱與前列腺連接部位，充分暴露精囊與輸精管（雙側(cè)），游離精囊、電凝精囊動脈，分離狄氏筋膜與直腸前間隙，盡最大可能保證患者性功能，游離其前后前列腺，切斷膀胱頸，游離前列腺的兩側(cè)壁，分離前列腺尖部，將前列腺整體進(jìn)行切除，重建膀胱頸，逐層縫合切口，留置引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，其中包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、引流管拔除時間與住院時間；②對比組間患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：切口疼痛、切口感染、膀胱刺激癥、膀胱頸狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者所得相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理，手術(shù)指標(biāo)采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗，兩組患者差異表現(xiàn)為P值低于0.05，說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間72.42±10.45（min）、術(shù)中出血量187.25±21.35（ml）、胃腸功能恢復(fù)時間28.30±3.21（h）、引流管拔除時間5.06±1.02（d）、住院時間11.21±0.87（d），對照組手術(shù)時間124.63±9.87（min）、術(shù)中出血量321.54±26.57（ml）、胃腸功能恢復(fù)時間49.61±4.23（h）、引流管拔除時間8.25±1.54（d）、住院時間16.75±1.21（d），結(jié)果提示：研究組各項手術(shù)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異呈P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)切口疼痛1例（2.5%）、切口感染0例（0.0%）、膀胱刺激征1例（2.5%）、膀胱頸狹窄1例（2.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組出現(xiàn)切口疼痛3例（7.5%）、切口感染2例（5%）、膀胱刺激征2例（5%）、膀胱頸狹窄3例（7.5%），并發(fā)癥發(fā)生率為25%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異呈P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

前列腺癌發(fā)病率較高，該疾病發(fā)病主要與性生活、飲食結(jié)構(gòu)、家族遺傳存在密不可分的關(guān)系，前列腺癌早期無明顯病癥，隨著病情發(fā)展，病灶位置的擴(kuò)大，患者逐漸出現(xiàn)排尿費力、夜尿增加、尿后滴瀝等情況，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿失禁、貧血等并發(fā)癥[3]。

臨床多以手術(shù)治療前列腺癌，手術(shù)形式主要分為開腹、腹腔鏡等，其中，開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)時間長等缺點，雖然可將病灶進(jìn)行切除，但不利于患者預(yù)后，而腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的實施，可有效避免上述缺點，具有出血量少、手術(shù)視野清晰、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口小等特點[4]，可有效避免開腹手術(shù)所帶來的風(fēng)險，對于預(yù)后具有促進(jìn)作用，患者更加容易接受。我院近年來開展的三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，是在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上具有我院特色的手術(shù)治療方法，效果尤為明顯。

本研究結(jié)果顯示：研究組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均為P＜0.05，說明：早期前列腺癌患者實施三孔法腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。